南京市人民醫(yī)院并發(fā)癥預(yù)防處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在南京市人民醫(yī)院進行術(shù)后引流管管理時，以下哪項措施最能有效預(yù)防引流管相關(guān)感染？A.每日更換引流袋B.保持引流管周圍皮膚清潔干燥C.引流管定期沖洗D.引流管留置時間盡量延長2.預(yù)防腦卒中患者壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.每小時翻身一次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.患者主動活動肢體3.在南京市人民醫(yī)院骨科手術(shù)中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.罌粟堿D.阿司匹林4.心力衰竭患者發(fā)生急性肺水腫時，首選的搶救措施是？A.靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧C.立即進行無創(chuàng)正壓通氣D.靜脈滴注多巴胺5.預(yù)防ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的核心措施是？A.口腔護理B.拔管后早期活動C.氣道濕化D.呼吸機參數(shù)優(yōu)化6.胃癌術(shù)后預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵是？A.手術(shù)縫合技術(shù)B.術(shù)后早期進食C.胃腸減壓D.抗生素預(yù)防感染7.老年糖尿病患者發(fā)生燙傷時，首選的急救措施是？A.立即用冷水沖洗B.涂抹牙膏C.涂抹醬油D.熱敷患處8.預(yù)防腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的主要藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素C.他克莫司D.硫唑嘌呤9.腦外傷患者發(fā)生高熱時，首選的物理降溫方法是？A.額頭貼退熱貼B.頸部放置冰袋C.全身溫水擦浴D.靜脈注射退熱藥10.預(yù)防老年患者墜積性肺炎的最有效措施是？A.定期霧化吸入B.保持室內(nèi)空氣流通C.指導(dǎo)患者有效咳嗽D.每日拍背兩次二、多選題（每題3分，共10題）1.南京市人民醫(yī)院外科預(yù)防術(shù)后感染的管理措施包括哪些？A.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒B.手術(shù)器械滅菌C.術(shù)中保溫D.術(shù)后傷口換藥2.預(yù)防心力衰竭患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的措施有哪些？A.監(jiān)測血鉀水平B.限制補液速度C.使用保鉀利尿劑D.避免使用高滲液體3.ICU患者發(fā)生呼吸衰竭時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.呼吸肌疲勞C.二氧化碳潴留D.氧氣中毒4.預(yù)防腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的評估方法包括哪些？A.水溶性造影劑吞咽試驗B.頸部觸診C.食物性狀調(diào)整D.聲音評估5.腎衰竭患者行血液透析時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.低血壓B.惡心嘔吐C.電解質(zhì)紊亂D.動脈通路感染6.預(yù)防ICU患者發(fā)生壓瘡的護理措施包括哪些？A.定期翻身B.使用防壓瘡床墊C.保持皮膚清潔D.指導(dǎo)患者主動活動7.胰腺炎患者發(fā)生腸梗阻時，可能采取的治療措施包括哪些？A.胃腸減壓B.胰酶抑制劑C.營養(yǎng)支持D.手術(shù)探查8.預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓的物理預(yù)防措施包括哪些？A.彈力襪B.肢體主動活動C.下肢間歇充氣加壓裝置D.靜脈穿刺置管9.老年患者發(fā)生誤吸時，緊急處理措施包括哪些？A.立即體位復(fù)正B.氣道清理C.機械通氣D.喂食時抬高床頭10.腦出血患者發(fā)生腦疝時，可能采取的搶救措施包括哪些？A.快速降顱壓B.腦室引流C.停止使用鎮(zhèn)靜藥物D.頭部抬高三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染并發(fā)癥。（×）2.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是保持皮膚干燥。（×）3.心力衰竭患者補液速度應(yīng)嚴格控制，一般不超過200ml/h。（√）4.ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎時，需立即更換呼吸機管路。（×）5.胰腺炎患者禁食期間，可靜脈補充高蛋白營養(yǎng)。（√）6.老年糖尿病患者發(fā)生燙傷后，涂抹牙膏可以緩解疼痛。（×）7.腎移植術(shù)后，患者需長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。（√）8.腦外傷患者發(fā)生高熱時，首選物理降溫，避免藥物降溫。（√）9.預(yù)防ICU患者墜積性肺炎，每日拍背兩次即可。（×）10.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險較高，需嚴密監(jiān)測。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南京市人民醫(yī)院預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施有哪些？2.如何預(yù)防ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎？3.老年糖尿病患者術(shù)后如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？4.腎移植術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？5.腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙時，如何進行護理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“直腸癌”行Miles手術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），腹部傷口紅腫，局部有膿性分泌物。請分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。2.患者女性，70歲，因“腦出血”入院，行去骨瓣減壓術(shù)后。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)意識障礙加重，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔不等大。請分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：引流管周圍皮膚清潔干燥可減少細菌定植，預(yù)防感染。每日更換引流袋、定期沖洗或延長留置時間均不能直接預(yù)防感染。2.A解析：預(yù)防壓瘡需定時翻身，減輕局部壓迫。氣墊床、保持皮膚清潔或主動活動雖有一定作用，但每小時翻身是關(guān)鍵措施。3.B解析：低分子肝素是骨科術(shù)后預(yù)防DVT的首選藥物，優(yōu)于華法林（需監(jiān)測INR）、罌粟堿或阿司匹林。4.C解析：無創(chuàng)正壓通氣可快速改善肺水腫，優(yōu)于利尿劑、吸氧或血管活性藥物。5.A解析：口腔護理是預(yù)防VAP的核心措施，可減少口腔細菌定植。其他措施雖有一定作用，但非核心。6.A解析：手術(shù)縫合技術(shù)直接影響吻合口愈合，是預(yù)防漏的關(guān)鍵。其他措施均有一定輔助作用。7.A解析：冷水沖洗可快速降溫，防止燙傷加重。牙膏、醬油或熱敷均不可取。8.A解析：糖皮質(zhì)激素是預(yù)防急性排斥反應(yīng)的主要藥物，其他藥物多用于慢性排斥。9.B解析：頸部放置冰袋可快速降溫，優(yōu)于額頭貼、全身擦浴或藥物降溫。10.D解析：有效咳嗽可清除痰液，預(yù)防墜積性肺炎。其他措施有一定作用，但非最有效。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、器械滅菌、術(shù)中保溫和術(shù)后換藥均是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。2.A、B、C、D解析：監(jiān)測血鉀、限制補液速度、使用保鉀利尿劑和避免高滲液體均有助于預(yù)防電解質(zhì)紊亂。3.A、B、C、D解析：呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留和氧氣中毒均是呼吸衰竭的并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：水溶性造影劑吞咽試驗、頸部觸診、食物性狀調(diào)整和聲音評估均是吞咽障礙的評估方法。5.A、B、C、D解析：低血壓、惡心嘔吐、電解質(zhì)紊亂和動脈通路感染均是血液透析的并發(fā)癥。6.A、B、C、D解析：定期翻身、使用防壓瘡床墊、保持皮膚清潔和指導(dǎo)主動活動均是預(yù)防壓瘡的措施。7.A、B、C、D解析：胃腸減壓、胰酶抑制劑、營養(yǎng)支持和手術(shù)探查均是治療腸梗阻的措施。8.A、B、C、D解析：彈力襪、肢體主動活動、間歇充氣加壓裝置和靜脈穿刺置管均是預(yù)防DVT的物理措施。9.A、B、C、D解析：體位復(fù)正、氣道清理、機械通氣和抬高床頭均是誤吸的緊急處理措施。10.A、B、C、D解析：快速降顱壓、腦室引流、停止鎮(zhèn)靜藥物和抬高頭部均是腦疝的搶救措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：發(fā)熱可能由感染或非感染因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。2.×解析：預(yù)防壓瘡需定時翻身、保持皮膚濕潤和促進血液循環(huán)。3.√解析：心力衰竭患者需嚴格控制補液速度，避免加重心臟負擔(dān)。4.×解析：更換管路需謹慎，需排除其他原因（如呼吸機參數(shù)不當(dāng)）。5.√解析：禁食期間可靜脈補充高蛋白營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)需求。6.×解析：牙膏不可用于燙傷處理，可能加重損傷。7.√解析：免疫抑制劑是預(yù)防排斥反應(yīng)的關(guān)鍵藥物。8.√解析：物理降溫可避免藥物降溫的副作用。9.×解析：預(yù)防墜積性肺炎需定時拍背、指導(dǎo)咳嗽和保持氣道通暢。10.√解析：骨科術(shù)后DVT風(fēng)險高，需嚴密監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施-手術(shù)區(qū)域皮膚消毒：術(shù)前使用碘伏或酒精消毒，減少皮膚細菌定植。-手術(shù)器械滅菌：確保手術(shù)器械無菌，避免污染。-術(shù)中保溫：維持患者核心體溫，減少手術(shù)應(yīng)激。-術(shù)后傷口換藥：保持傷口清潔干燥，及時處理滲出液。2.預(yù)防ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎-口腔護理：每日清潔口腔，減少細菌定植。-呼吸機管路管理：定期更換管路，避免污染。-評估胃內(nèi)容物：避免胃內(nèi)容物反流，減少誤吸風(fēng)險。-早期活動：鼓勵患者活動，促進痰液排出。3.預(yù)防老年糖尿病患者術(shù)后壓瘡-定時翻身：每2小時翻身一次，減輕局部壓迫。-使用防壓瘡床墊：減少剪切力，促進血液循環(huán)。-保持皮膚清潔：避免潮濕和摩擦損傷。-飲食管理：保證蛋白質(zhì)攝入，促進傷口愈合。4.腎移植術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防-急性排斥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等免疫抑制劑預(yù)防。-感染：抗生素預(yù)防，加強監(jiān)測。-電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈣等，及時調(diào)整藥物。5.腦卒中患者吞咽障礙護理-評估吞咽功能：水溶性造影劑吞咽試驗判斷吞咽能力。-調(diào)整食物性狀：糊狀食物，避免小顆?；蛘吵硎澄?。-喂食姿勢：抬高床頭30°，避免誤吸。-指導(dǎo)主動咳嗽：清除痰液，預(yù)防吸入性肺炎。五、案例分析題答案與解析1.Miles術(shù)后發(fā)熱、傷口紅腫、膿性分泌物-并發(fā)癥：切口感染。-處理措施：-抗生素治療：根據(jù)藥敏試驗選擇敏感