泉州市人民醫(yī)院「乳腺癌免疫治療」臨床應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州市人民醫(yī)院目前臨床常用的乳腺癌免疫檢查點抑制劑中，屬于PD-1/PD-L1抑制劑的是？A.阿帕替尼B.瑞戈非尼C.帕博利珠單抗D.曲妥珠單抗E.卡培利珠單抗2.適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（TNBC）的免疫治療聯(lián)合方案中，不包括以下哪項？A.阿替利珠單抗+化療B.帕博利珠單抗+化療C.阿替利珠單抗+曲妥珠單抗D.PD-1抑制劑+內(nèi)分泌治療E.PD-1抑制劑+雙膦酸鹽3.泉州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，對于PD-L1表達(dá)陽性的患者，優(yōu)先選擇的二線治療藥物是？A.腫瘤疫苗B.CAR-T細(xì)胞治療C.PD-1抑制劑D.靶向藥物E.免疫調(diào)節(jié)劑4.以下哪項是免疫治療最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)？A.肺栓塞B.皮膚干燥C.1-3級免疫相關(guān)不良事件（irAEs）D.惡心嘔吐E.肝功能異常5.乳腺癌患者接受免疫治療后，出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能的原因是？A.藥物性腸炎B.腸道感染C.化療副作用D.內(nèi)分泌治療影響E.食物不耐受6.泉州市人民醫(yī)院對乳腺癌免疫治療的療效評估標(biāo)準(zhǔn)中，主要采用？A.RECIST1.1B.irRECISTC.PERCISTD.mRECISTE.iRECIST7.適用于HER2陽性乳腺癌的免疫治療聯(lián)合方案中，不包括以下哪項？A.PD-1抑制劑+曲妥珠單抗B.T-DM1（ado-trastuzumabemtansine）C.PD-1抑制劑+化療D.肺動脈栓塞治療E.PD-1抑制劑+內(nèi)分泌治療8.乳腺癌患者PD-L1表達(dá)檢測中，通常以哪種比例作為陽性標(biāo)準(zhǔn)？A.≥1%B.≥5%C.≥10%D.≥15%E.≥20%9.泉州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，對于低PD-L1表達(dá)的患者，推薦的治療策略是？A.不建議使用免疫治療B.優(yōu)先使用PD-1抑制劑C.聯(lián)合化療提高PD-L1表達(dá)D.使用免疫調(diào)節(jié)劑E.觀察隨訪10.乳腺癌免疫治療中，以下哪種情況通常不建議使用免疫檢查點抑制劑？A.轉(zhuǎn)移性乳腺癌B.既往放療史C.患有自身免疫性疾病D.PD-L1表達(dá)陽性E.化療耐藥二、多選題（每題3分，共10題）1.泉州市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療的適應(yīng)癥包括？A.局部晚期乳腺癌B.轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌C.HER2陽性乳腺癌D.早期乳腺癌輔助治療E.既往治療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌2.乳腺癌免疫治療中，可能出現(xiàn)的免疫相關(guān)不良事件（irAEs）包括？A.肺炎B.腸炎C.甲狀腺功能異常D.皮膚瘙癢E.肝功能損傷3.適用于乳腺癌免疫治療的生物標(biāo)志物包括？A.PD-L1表達(dá)B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）C.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）D.HER2狀態(tài)E.KI67指數(shù)4.泉州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，聯(lián)合治療的優(yōu)勢包括？A.提高療效B.延長無進(jìn)展生存期（PFS）C.降低不良反應(yīng)發(fā)生率D.擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍E.減少治療費用5.乳腺癌免疫治療中，需要定期監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.PD-L1表達(dá)D.腫瘤標(biāo)志物E.影像學(xué)評估6.適用于乳腺癌免疫治療的聯(lián)合方案中，常見的組合包括？A.PD-1抑制劑+化療B.PD-1抑制劑+內(nèi)分泌治療C.PD-1抑制劑+雙膦酸鹽D.PD-1抑制劑+靶向藥物E.PD-1抑制劑+免疫調(diào)節(jié)劑7.泉州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，需要注意的患者情況包括？A.合并其他慢性疾病B.既往使用免疫抑制劑C.孕期或哺乳期D.肝腎功能不全E.年齡超過75歲8.乳腺癌免疫治療中，可能影響療效的因素包括？A.腫瘤負(fù)荷B.患者免疫狀態(tài)C.藥物劑量D.治療時機(jī)E.聯(lián)合治療方案9.乳腺癌免疫治療中，需要避免的藥物相互作用包括？A.免疫抑制劑B.抗凝藥物C.抗生素D.糖皮質(zhì)激素E.靶向藥物10.泉州市人民醫(yī)院在乳腺癌免疫治療中，常見的治療指南包括？A.NCCN指南B.ASCO指南C.ESMO指南D.中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）指南E.WHO指南三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PD-1/PD-L1抑制劑在乳腺癌治療中的作用機(jī)制。2.泉州市人民醫(yī)院乳腺癌免疫治療的療效評估標(biāo)準(zhǔn)有哪些？3.乳腺癌免疫治療中，常見的免疫相關(guān)不良事件（irAEs）有哪些？如何處理？4.乳腺癌免疫治療中，聯(lián)合治療的常見方案有哪些？5.如何提高乳腺癌免疫治療的療效和安全性？四、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，確診轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌，既往接受化療及內(nèi)分泌治療無效，PD-L1表達(dá)陽性。請?zhí)岢雒庖咧委煼桨讣白⒁馐马棥?.患者女，38歲，確診HER2陽性乳腺癌，術(shù)后病理顯示PD-L1表達(dá)低。請?zhí)岢雒庖咧委熭o助治療方案及監(jiān)測要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：PD-1/PD-L1抑制劑包括帕博利珠單抗和卡培利珠單抗。阿帕替尼是抗血管生成藥物，瑞戈非尼是多靶點kinase抑制劑，曲妥珠單抗是HER2靶向藥物。2.C解析：阿替利珠單抗+曲妥珠單抗適用于HER2陽性乳腺癌，其他選項均適用于TNBC或其他類型乳腺癌。3.C解析：PD-L1表達(dá)陽性的患者優(yōu)先選擇PD-1抑制劑，如帕博利珠單抗或阿替利珠單抗。4.C解析：免疫治療最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是irAEs，包括肺炎、腸炎、內(nèi)分泌異常等。5.A解析：免疫治療引起的腹瀉多為藥物性腸炎，需及時處理。6.A解析：乳腺癌免疫治療的療效評估主要采用RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)，irRECIST用于評估irAEs。7.D解析：肺動脈栓塞治療不屬于免疫治療范疇，其他選項均適用于HER2陽性乳腺癌。8.B解析：PD-L1表達(dá)通常以≥5%作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，但具體標(biāo)準(zhǔn)可能因藥物和指南不同而調(diào)整。9.A解析：低PD-L1表達(dá)的患者通常不建議使用免疫治療，需綜合評估。10.C解析：患有自身免疫性疾病的患者使用免疫治療風(fēng)險較高，需謹(jǐn)慎評估。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：D選項中，免疫治療主要用于晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，而非早期輔助治療。2.A,B,C,D,E解析：irAEs包括多種系統(tǒng)，需密切監(jiān)測和處理。3.A,B,C,D,E解析：生物標(biāo)志物包括PD-L1、MSI-H、TMB、HER2狀態(tài)和KI67等。4.A,B,D,E解析：聯(lián)合治療可提高療效和擴(kuò)大適應(yīng)癥，但會增加不良反應(yīng)風(fēng)險和費用。5.A,B,D,E解析：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評估是重要監(jiān)測指標(biāo)，PD-L1表達(dá)需動態(tài)檢測。6.A,B,D解析：PD-1抑制劑常與化療、內(nèi)分泌治療或靶向藥物聯(lián)合，雙膦酸鹽和免疫調(diào)節(jié)劑較少使用。7.A,B,C,D,E解析：需綜合考慮患者情況，調(diào)整治療方案。8.A,B,C,D,E解析：多種因素可能影響免疫治療療效，需綜合評估。9.A,B,D,E解析：免疫抑制劑、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素和靶向藥物可能影響免疫治療效果。10.A,B,C,D解析：WHO指南主要用于疾病分類，不涉及治療指南。三、簡答題答案與解析1.PD-1/PD-L1抑制劑的作用機(jī)制解析：PD-1/PD-L1抑制劑通過阻斷PD-1與PD-L1的結(jié)合，解除T細(xì)胞的免疫抑制，增強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)。具體機(jī)制包括：-促進(jìn)T細(xì)胞增殖和細(xì)胞毒性-增強(qiáng)腫瘤微環(huán)境中的免疫細(xì)胞活性-抑制腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞的免疫抑制功能2.乳腺癌免疫治療的療效評估標(biāo)準(zhǔn)解析：主要采用RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)，包括：-完全緩解（CR）-部分緩解（PR）-疾病穩(wěn)定（SD）-疾病進(jìn)展（PD）此外，irRECIST用于評估irAEs，PERCIST用于評估腫瘤體積和密度。3.免疫相關(guān)不良事件（irAEs）及處理解析：常見irAEs包括：-肺炎：需激素治療和免疫抑制劑-腸炎：需激素治療和抗生素預(yù)防-甲狀腺功能異常：需內(nèi)分泌治療-皮膚瘙癢：需外用藥物或激素治療處理原則包括：早期識別、分級處理、調(diào)整治療方案。4.乳腺癌免疫治療的聯(lián)合治療方案解析：常見方案包括：-PD-1抑制劑+化療（如帕博利珠單抗+化療）-PD-1抑制劑+內(nèi)分泌治療（如帕博利珠單抗+芳香化酶抑制劑）-PD-1抑制劑+靶向藥物（如PD-1抑制劑+曲妥珠單抗）5.提高乳腺癌免疫治療療效和安全性解析：-選擇合適的生物標(biāo)志物（PD-L1、MSI-H、TMB）-優(yōu)化聯(lián)合治療方案-密切監(jiān)測和及時處理irAEs-綜合評估患者情況（年齡、合并癥等）四、案例分析題答案與解析1.轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌免疫治療方案解析：-首選方案：帕博利珠單抗+化療（如白蛋白紫杉醇）-