嘉興市人民醫(yī)院妊娠合并免疫性疾病管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期常見(jiàn)的自身免疫性疾病中，以下哪種疾病與抗磷脂抗體綜合征（APS）關(guān)系最密切？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.干燥綜合征（SS）D.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性綜合征2.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，若出現(xiàn)血小板減少，最可能的原因是？A.狼瘡性腎炎B.抗心磷脂抗體陽(yáng)性C.血液系統(tǒng)感染D.藥物性血小板減少3.妊娠合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，若需使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），以下哪種藥物通常被認(rèn)為是相對(duì)安全的？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.來(lái)氟米特（LEF）D.金制劑4.妊娠期出現(xiàn)抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，提示哪種情況？A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期C.抗磷脂抗體綜合征（APS）D.巨細(xì)胞病毒感染5.妊娠合并干燥綜合征（SS）患者，若出現(xiàn)胎兒窘迫，可能的原因是？A.胎盤(pán)功能不良B.胎膜早破C.臍帶纏繞D.胎兒貧血6.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素，以下哪種方案被認(rèn)為是首選？A.潑尼松每日給藥B.地塞米松每日給藥C.曲安奈德長(zhǎng)效注射劑D.氫化可的松靜脈滴注7.妊娠合并自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者，若出現(xiàn)甲亢，首選的治療藥物是？A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.碘化鉀C.甲狀腺素替代治療D.放射碘治療8.妊娠期出現(xiàn)抗心磷脂抗體（aCL）陽(yáng)性，最可能的并發(fā)癥是？A.先兆流產(chǎn)B.胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）C.胎膜早破D.臍帶帆狀附著9.妊娠合并炎性腸?。↖BD）患者，若需使用生物制劑，以下哪種藥物通常被認(rèn)為是相對(duì)禁忌？A.英夫利西單抗B.阿達(dá)木單抗C.戈利木單抗D.腸道菌疫苗10.妊娠期出現(xiàn)自身免疫性肝病，以下哪種疾病最常與妊娠相關(guān)？A.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）B.自身免疫性肝炎（AIH）C.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓D）D.脂肪肝二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，以下哪些指標(biāo)提示疾病活動(dòng)度增高？A.抗雙鏈DNA抗體滴度升高B.C3、C4補(bǔ)體下降C.血沉增快D.蛋白尿增多2.妊娠期使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），以下哪些藥物需要監(jiān)測(cè)肝功能？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.來(lái)氟米特（LEF）D.青霉胺3.妊娠合并抗磷脂抗體綜合征（APS）患者，以下哪些是血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素？A.抗心磷脂抗體IgG陽(yáng)性B.胎盤(pán)功能不良C.臍帶過(guò)短D.抗β2糖蛋白1抗體陽(yáng)性4.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素，以下哪些是可能的副作用？A.體重增加B.代謝紊亂C.胎兒腎上腺皮質(zhì)功能抑制D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加5.妊娠合并干燥綜合征（SS）患者，以下哪些是可能的表現(xiàn)？A.口干、眼干B.腎小管酸中毒C.肺間質(zhì)纖維化D.胎兒生長(zhǎng)受限6.妊娠期出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者，以下哪些是甲亢的常見(jiàn)表現(xiàn)？A.心動(dòng)過(guò)速B.體重減輕C.甲狀腺腫大D.胎兒心動(dòng)過(guò)速7.妊娠合并炎性腸病（IBD）患者，以下哪些是疾病活動(dòng)期的表現(xiàn)？A.腹瀉加重B.腹痛加劇C.血便D.腹腔膿腫8.妊娠期使用免疫抑制劑，以下哪些是可能的不良反應(yīng)？A.感染風(fēng)險(xiǎn)增加B.胎兒生長(zhǎng)受限C.出血傾向D.免疫抑制相關(guān)性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)9.妊娠合并自身免疫性肝病（AIH）患者，以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.肝性腦病B.門(mén)脈高壓C.肝硬化D.胎兒窘迫10.妊娠期出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征（APS），以下哪些是可能的并發(fā)癥？A.胎盤(pán)早剝B.胎死宮內(nèi)C.臍帶纏繞D.早產(chǎn)三、判斷題（每題1分，共10題）1.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，若病情穩(wěn)定，可以不進(jìn)行產(chǎn)前篩查。（正確/錯(cuò)誤）2.妊娠合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，若使用甲氨蝶呤（MTX），需每月監(jiān)測(cè)肝功能。（正確/錯(cuò)誤）3.妊娠期使用抗磷脂抗體（aCL）陽(yáng)性，所有患者都需要預(yù)防性肝素治療。（正確/錯(cuò)誤）4.妊娠合并干燥綜合征（SS）患者，若出現(xiàn)腮腺腫大，需警惕淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)。（正確/錯(cuò)誤）5.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素，可以完全替代免疫抑制劑治療自身免疫性疾病。（正確/錯(cuò)誤）6.妊娠合并自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）患者，若出現(xiàn)甲亢，需立即終止妊娠。（正確/錯(cuò)誤）7.妊娠合并炎性腸病（IBD）患者，若疾病控制良好，可以不進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估。（正確/錯(cuò)誤）8.妊娠期使用免疫抑制劑，所有患者都會(huì)增加胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。（正確/錯(cuò)誤）9.妊娠合并自身免疫性肝?。ˋIH）患者，若出現(xiàn)肝酶升高，需立即進(jìn)行肝移植。（正確/錯(cuò)誤）10.妊娠期出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征（APS），所有患者都需要長(zhǎng)期抗凝治療。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的產(chǎn)前管理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述妊娠合并抗磷脂抗體綜合征（APS）患者的分娩期管理要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述妊娠合并干燥綜合征（SS）患者的胎兒監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述妊娠合并炎性腸病（IBD）患者的產(chǎn)后管理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛2年，妊娠32周”入院。查體：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:160），抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性（滴度1:80），C3、C4補(bǔ)體下降。問(wèn)：（1）該患者可能診斷為哪種疾?。浚?）妊娠期管理方案是什么？（3）分娩期需要注意哪些問(wèn)題？2.患者女，28歲，因“妊娠38周，陰道見(jiàn)紅”入院。既往史：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤（MTX）治療。查體：血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，抗心磷脂抗體IgG陽(yáng)性。問(wèn)：（1）該患者可能診斷為哪種疾??？（2）分娩期如何處理？（3）產(chǎn)后需要注意哪些問(wèn)題？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：抗磷脂抗體綜合征（APS）是SLE的常見(jiàn)并發(fā)癥，兩者密切相關(guān)。其他選項(xiàng)雖然可能與免疫性疾病相關(guān)，但與APS關(guān)系最密切的是SLE。2.B解析：SLE患者血小板減少多與抗磷脂抗體導(dǎo)致血小板消耗有關(guān)。其他選項(xiàng)雖然可能引起血小板減少，但與SLE關(guān)系最密切的是APS。3.A解析：甲氨蝶呤（MTX）在妊娠期使用相對(duì)安全，但需監(jiān)測(cè)肝功能。其他選項(xiàng)中，柳氮磺吡啶（SSZ）可能增加胎兒腓骨長(zhǎng)度異常風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)氟米特（LEF）在妊娠期使用數(shù)據(jù)有限，金制劑已少用。4.B解析：抗雙鏈DNA抗體是SLE的特異性抗體，陽(yáng)性提示SLE活動(dòng)期。其他選項(xiàng)與不同免疫性疾病相關(guān)。5.A解析：干燥綜合征（SS）患者若出現(xiàn)胎兒窘迫，可能與胎盤(pán)功能不良有關(guān)，需警惕妊娠期高血壓或子癇前期。其他選項(xiàng)雖然可能引起胎兒窘迫，但最常見(jiàn)的是胎盤(pán)功能不良。6.A解析：潑尼松每日給藥是妊娠期糖皮質(zhì)激素的常用方案，需根據(jù)病情調(diào)整劑量。地塞米松為長(zhǎng)效制劑，不適用于每日給藥；曲安奈德為長(zhǎng)效注射劑，適用于短期治療；氫化可的松需靜脈滴注，不適合長(zhǎng)期使用。7.A解析：丙硫氧嘧啶（PTU）是妊娠期甲亢的首選藥物，需監(jiān)測(cè)肝功能和胎兒甲狀腺功能。碘化鉀適用于甲亢危象，但需避免孕婦接觸。甲狀腺素替代治療用于甲減，放射碘治療禁用于妊娠期。8.A解析：抗心磷脂抗體（aCL）陽(yáng)性是APS的特征性指標(biāo)，最可能的并發(fā)癥是先兆流產(chǎn)。其他選項(xiàng)雖然可能與APS相關(guān)，但先兆流產(chǎn)最常見(jiàn)。9.A解析：英夫利西單抗屬于TNF-α抑制劑，妊娠期使用數(shù)據(jù)有限，通常被認(rèn)為是相對(duì)禁忌。其他生物制劑在妊娠期使用數(shù)據(jù)較多，但仍需謹(jǐn)慎評(píng)估。10.B解析：自身免疫性肝炎（AIH）在妊娠期易活動(dòng)，需密切監(jiān)測(cè)肝功能。原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）多見(jiàn)于中老年女性，與妊娠關(guān)系不大。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：抗雙鏈DNA抗體滴度升高、補(bǔ)體下降、血沉增快、蛋白尿增多均提示SLE活動(dòng)度增高。2.A、B、C解析：甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、來(lái)氟米特（LEF）使用時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能。青霉胺需監(jiān)測(cè)腎功能。3.A、B、C、D解析：抗心磷脂抗體陽(yáng)性、胎盤(pán)功能不良、臍帶過(guò)短、抗β2糖蛋白1抗體陽(yáng)性均增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致體重增加、代謝紊亂、胎兒腎上腺皮質(zhì)功能抑制、感染風(fēng)險(xiǎn)增加。5.A、B、C、D解析：干燥綜合征（SS）患者可出現(xiàn)口干、眼干、腎小管酸中毒、肺間質(zhì)纖維化，并可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。6.A、B、C、D解析：甲亢表現(xiàn)包括心動(dòng)過(guò)速、體重減輕、甲狀腺腫大、胎兒心動(dòng)過(guò)速。7.A、B、C、D解析：IBD活動(dòng)期表現(xiàn)包括腹瀉加重、腹痛加劇、血便、腹腔膿腫。8.A、B、C、D解析：免疫抑制劑可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒生長(zhǎng)受限、出血傾向、免疫抑制相關(guān)性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C、D解析：AIH患者可能出現(xiàn)肝性腦病、門(mén)脈高壓、肝硬化、胎兒窘迫。10.A、B、C、D解析：APS并發(fā)癥包括胎盤(pán)早剝、胎死宮內(nèi)、臍帶纏繞、早產(chǎn)。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：SLE患者需進(jìn)行產(chǎn)前篩查，尤其是抗磷脂抗體陽(yáng)性者，以預(yù)防胎兒丟失。2.正確解析：MTX需每月監(jiān)測(cè)肝功能，以預(yù)防肝毒性。3.錯(cuò)誤解析：并非所有APS患者都需要預(yù)防性肝素治療，需根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.正確解析：腮腺腫大可能是淋巴瘤的早期表現(xiàn)，需警惕。5.錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素不能完全替代免疫抑制劑，需根據(jù)病情調(diào)整方案。6.錯(cuò)誤解析：甲亢時(shí)需控制病情，不宜立即終止妊娠，但需密切監(jiān)測(cè)。7.錯(cuò)誤解析：IBD患者需進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，以預(yù)防疾病活動(dòng)。8.錯(cuò)誤解析：部分患者可能無(wú)不良反應(yīng)，需個(gè)體化評(píng)估。9.錯(cuò)誤解析：肝酶升高需進(jìn)一步評(píng)估，并非所有患者都需要肝移植。10.錯(cuò)誤解析：部分患者可能無(wú)需長(zhǎng)期抗凝，需根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的產(chǎn)前管理要點(diǎn)答：（1）孕期監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體、肝腎功能、血常規(guī)。（2）藥物治療：病情穩(wěn)定者可繼續(xù)使用小劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（如MTX）。（3）預(yù)防感染：加強(qiáng)產(chǎn)前教育，避免接觸感染源。（4）分娩期管理：選擇合適分娩方式，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。（5）產(chǎn)后監(jiān)測(cè)：繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情，調(diào)整藥物方案。2.妊娠合并抗磷脂抗體綜合征（APS）患者的分娩期管理要點(diǎn)答：（1）預(yù)防血栓：必要時(shí)使用肝素預(yù)防胎盤(pán)早剝。（2）分娩方式：選擇合適分娩方式，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。（3）胎兒監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，警惕胎死宮內(nèi)。（4）產(chǎn)后管理：繼續(xù)抗凝治療，監(jiān)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.妊娠合并干燥綜合征（SS）患者的胎兒監(jiān)護(hù)要點(diǎn)答：（1）定期超聲檢查：監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤(pán)功能。（2）胎心監(jiān)護(hù)：警惕胎兒窘迫。（3）羊水監(jiān)測(cè)：警惕羊水過(guò)少。（4）產(chǎn)后監(jiān)測(cè)：警惕新生兒干燥綜合征。4.妊娠合并炎性腸?。↖BD）患者的產(chǎn)后管理要點(diǎn)答：（1）繼續(xù)藥物治療：根據(jù)病情調(diào)整免疫抑制劑或生物制劑。（2）飲食管理：避免刺激性食物，預(yù)防腸道炎癥復(fù)發(fā)。（3）產(chǎn)后復(fù)查：定期監(jiān)測(cè)腸道功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題答案與解析1.妊娠合并