尺骨結(jié)核的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，因“左前臂疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；飲酒15年，每日約半斤白酒，入院后已戒酒。家族史：無(wú)結(jié)核病史及其他遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左前臂疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無(wú)夜間盜汗、午后低熱、乏力、消瘦等癥狀。自行在外院就診，行左前臂X線檢查示“左尺骨中段骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄”，診斷為“左尺骨骨髓炎”，給予頭孢類抗生素靜脈滴注治療2周（具體藥物及劑量不詳），疼痛癥狀無(wú)明顯改善。1周前患者左前臂疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，伴左前臂腫脹、活動(dòng)受限，不能完成擰毛巾、提物等日常動(dòng)作。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診行左前臂CT檢查示“左尺骨中段骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)死骨形成，周圍軟組織腫脹，考慮結(jié)核可能性大”，遂以“左尺骨結(jié)核？”收入我科。（三）體格檢查T：37.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，體重：62kg，身高：170cm，BMI：21.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。左前臂中段腫脹明顯，局部皮膚溫度稍高，無(wú)發(fā)紅、破潰，壓痛（+），叩擊痛（+），左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲100°，伸直-10°，旋前30°，旋后40°；左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸40°，掌屈50°，橈偏15°，尺偏20°。右側(cè)肢體活動(dòng)正常，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-3-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58.2%，淋巴細(xì)胞比例32.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：18.5mg/L（正常參考值0-10mg/L）。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑18mm，伴水皰）。結(jié)核抗體：陽(yáng)性。痰涂片及痰培養(yǎng)：3次均未找到抗酸桿菌。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。2.影像學(xué)檢查：左前臂X線片（2025-3-10）：左尺骨中段可見(jiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清，骨皮質(zhì)變薄，局部可見(jiàn)小死骨形成，周圍骨膜反應(yīng)不明顯，左前臂軟組織腫脹。左前臂CT（2025-3-10）：左尺骨中段骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣破壞，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀高密度死骨，骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，可見(jiàn)少量滲出性改變，未見(jiàn)明顯膿腫形成。左前臂MRI（2025-3-12）：左尺骨中段骨髓信號(hào)異常，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及壓脂像呈高信號(hào)，骨質(zhì)破壞區(qū)邊界不清，周圍軟組織腫脹，可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描示骨質(zhì)破壞區(qū)及周圍軟組織輕度強(qiáng)化。胸部CT（2025-3-11）：雙肺野清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)核病灶，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔無(wú)積液。3.其他檢查：左前臂超聲（2025-3-12）：左尺骨中段周圍軟組織增厚，回聲不均勻，未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）護(hù)理評(píng)估1.癥狀與體征評(píng)估：患者主要表現(xiàn)為左前臂疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，疼痛VAS評(píng)分7分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。左前臂活動(dòng)度下降，日常生活活動(dòng)能力受限，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等需他人協(xié)助。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分55分（輕度焦慮）。同時(shí)，患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者身高170cm，體重62kg，BMI21.4kg/m2，營(yíng)養(yǎng)中等。近期食欲尚可，無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀，但因疼痛影響進(jìn)食速度及食量。4.知識(shí)水平評(píng)估：患者及家屬對(duì)尺骨結(jié)核疾病知識(shí)了解甚少，不知道病因、傳播途徑、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，缺乏自我護(hù)理能力。5.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭和睦，家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，但家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏可能影響護(hù)理效果?；颊咚诖迩f醫(yī)療條件有限，后續(xù)康復(fù)治療可能存在不便。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與尺骨結(jié)核致骨質(zhì)破壞及周圍軟組織炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與疾病病程長(zhǎng)、擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)尺骨結(jié)核疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或肢體固定致局部皮膚受壓有關(guān)。6.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：患者左前臂疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)/天?；颊咦笄氨勰[脹減輕，局部皮膚溫度恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下?；颊呒凹覍僬莆粘吖墙Y(jié)核的基本知識(shí)、抗結(jié)核藥物的服用方法及注意事項(xiàng)?；颊咂つw完整，無(wú)壓瘡發(fā)生?；颊吒腥局笜?biāo)（血沉、CRP）有所下降。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周至出院后3個(gè)月）：患者左前臂疼痛完全緩解，VAS評(píng)分維持在0-1分?；颊咦笄氨刍顒?dòng)度明顯改善，肘關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°以上，伸直達(dá)0°，旋前達(dá)60°，旋后達(dá)60°；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)?；颊呓箲]情緒消失，心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療與康復(fù)?；颊呒凹覍偈炀氄莆兆晕易o(hù)理技能及康復(fù)鍛煉方法，能夠堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期復(fù)查。患者無(wú)皮膚破損、感染加重等并發(fā)癥發(fā)生?；颊叱吖墙Y(jié)核病情得到有效控制，骨質(zhì)破壞停止，逐漸修復(fù)，血沉、CRP恢復(fù)正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）緩解疼痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用局部冷敷或熱敷（急性期48小時(shí)內(nèi)冷敷，48小時(shí)后熱敷）、抬高患肢等物理方法減輕疼痛；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：評(píng)估患者肢體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃；急性期指導(dǎo)患者臥床休息，減少患肢活動(dòng)，必要時(shí)使用前臂吊帶固定患肢，避免負(fù)重；緩解期協(xié)助患者進(jìn)行左前臂關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)度；提供必要的生活協(xié)助，如協(xié)助穿衣、進(jìn)食等，滿足患者基本生活需求。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因；向患者及家屬詳細(xì)介紹尺骨結(jié)核的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后，消除其顧慮；鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、安慰患者；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法，緩解焦慮情緒。4.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、示范操作等方式，向患者及家屬傳授尺骨結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)；重點(diǎn)講解抗結(jié)核藥物的服用方法、劑量、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如保持患肢清潔、避免外傷、合理飲食等；告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。5.皮膚護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；保持床鋪清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑；觀察患者皮膚狀況，尤其是骨突部位，如肘部、腕部等，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損及時(shí)處理；指導(dǎo)患者正確使用前臂吊帶，避免吊帶過(guò)緊壓迫皮膚。6.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑給予規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持病室空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染；監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、血沉、CRP等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染加重跡象并報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月16日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。針對(duì)患者左前臂疼痛明顯，VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，并在左前臂疼痛部位給予冷敷（急性期48小時(shí)內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3次。同時(shí)抬高患肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。夜間患者因疼痛難以入睡，遵醫(yī)囑臨時(shí)給予地西泮片5mg口服，幫助患者入睡，患者睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)。為明確診斷，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血沉、CRP、結(jié)核菌素試驗(yàn)、左前臂MRI、胸部CT等。在進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)后，向患者詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，告知其48-72小時(shí)后觀察結(jié)果，期間避免抓撓試驗(yàn)部位，保持局部清潔干燥。陪同患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢過(guò)度活動(dòng)加重疼痛?；颊咭?qū)膊〔涣私?，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分55分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其顧慮，向其詳細(xì)講解尺骨結(jié)核的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者隨著抗結(jié)核藥物的應(yīng)用及病情的控制，疼痛和活動(dòng)受限癥狀會(huì)逐漸改善。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其心理支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第5天SAS評(píng)分降至48分。給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食指導(dǎo)，如多食用雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。患者食欲尚可，每日進(jìn)食主食約200g，蛋白質(zhì)約50g，蔬菜約300g，水果約200g。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每日4次。觀察左前臂腫脹、疼痛情況及皮膚溫度變化，記錄患肢活動(dòng)度。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血沉、CRP等指標(biāo)，3月13日復(fù)查血沉40mm/h，CRP15.2mg/L，較入院時(shí)有所下降，提示感染有所控制。（二）抗結(jié)核治療期間護(hù)理（3月17日-4月10日）患者明確診斷為左尺骨結(jié)核后，于3月17日開(kāi)始給予規(guī)范抗結(jié)核治療，方案為“異煙肼0.3g口服，每日1次；利福平0.45g口服，每日1次；吡嗪酰胺1.5g口服，每日1次；乙胺丁醇0.75g口服，每日1次”，療程暫定12個(gè)月。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物的服用方法、劑量、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)必須規(guī)律服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，告知患者漏服藥物后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服，但不可加倍服用。密切觀察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)：異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，指導(dǎo)患者服用維生素B6片10mg口服，每日3次，預(yù)防周圍神經(jīng)炎，并定期復(fù)查肝功能；利福平可能引起肝功能損害、胃腸道反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，告知患者服藥后尿液、汗液等會(huì)呈橘紅色，屬于正?，F(xiàn)象，不必驚慌；吡嗪酰胺可能引起高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000-3000ml，促進(jìn)尿酸排泄，定期復(fù)查血尿酸；乙胺丁醇可能引起視神經(jīng)炎，告知患者如出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3月24日復(fù)查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，均正常；血尿酸420μmol/L，略高于正常參考值（150-416μmol/L），指導(dǎo)患者增加飲水量至3000ml/d，并避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，4月5日復(fù)查血尿酸降至380μmol/L。患者左前臂疼痛逐漸緩解，3月20日VAS評(píng)分降至4分，遵醫(yī)囑將布洛芬緩釋膠囊劑量調(diào)整為0.3g口服，每日1次。48小時(shí)后改為左前臂熱敷，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。左前臂腫脹明顯減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常。此時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行左前臂的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直及腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次，活動(dòng)幅度以患者耐受為宜，避免引起疼痛?；颊呓箲]情緒基本緩解，SAS評(píng)分降至40分，能夠積極配合治療與護(hù)理。責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬傳授康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如自己穿衣、進(jìn)食、洗漱等，逐漸提高生活自理能力?；颊吣軌颡?dú)立完成簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱等。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患者因需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，活動(dòng)量逐漸增加，避免了長(zhǎng)期臥床，皮膚狀況良好，無(wú)壓瘡發(fā)生。保持病室環(huán)境整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防交叉感染。患者體溫維持在36.5-37.0℃，無(wú)發(fā)熱癥狀，血常規(guī)、血沉、CRP等感染指標(biāo)持續(xù)下降，4月10日復(fù)查血沉25mm/h，CRP8.5mg/L。（三）康復(fù)期護(hù)理（4月11日-5月5日）隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者進(jìn)入康復(fù)期，康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和難度逐漸增加。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行左前臂的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，如肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直、旋前、旋后活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20-30次，每日3次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如用握力球進(jìn)行握力訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，逐漸增強(qiáng)前臂肌肉力量?；颊咦笄氨刍顒?dòng)度逐漸改善，4月20日左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，伸直-5°，旋前45°，旋后50°；左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸45°，掌屈55°，橈偏20°，尺偏25°。5月5日左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲125°，伸直0°，旋前60°，旋后65°；左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸50°，掌屈60°，橈偏25°，尺偏30°，基本恢復(fù)正常?；颊吣軌颡?dú)立完成所有日常生活活動(dòng)，如穿衣、做飯、打掃衛(wèi)生等，生活自理能力完全恢復(fù)。繼續(xù)加強(qiáng)抗結(jié)核藥物護(hù)理，患者能夠規(guī)律服藥，未出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。定期復(fù)查肝腎功能、血尿酸等指標(biāo)，均正常。責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律服藥的重要性，告知患者即使癥狀完全消失，也需堅(jiān)持服藥滿療程，避免自行停藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，無(wú)焦慮情緒，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，合理安排工作與休息，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。做好出院前準(zhǔn)備工作，向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括繼續(xù)規(guī)律服藥、康復(fù)鍛煉方法、定期復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目等。為患者制定出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，明確每日鍛煉的內(nèi)容、次數(shù)和時(shí)間。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左前臂X線片、血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能等。（四）出院指導(dǎo)與隨訪護(hù)理患者于5月5日病情穩(wěn)定出院，出院時(shí)左前臂疼痛完全緩解，VAS評(píng)分0分，活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，血沉20mm/h，CRP5.0mg/L，均恢復(fù)正常。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)以下注意事項(xiàng)：藥物護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，不可自行停藥、減量或加量。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇需服用滿12個(gè)月，期間定期復(fù)查肝腎功能、血尿酸等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行左前臂康復(fù)鍛煉，每日按照康復(fù)計(jì)劃表進(jìn)行活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，但要避免過(guò)度勞累和外傷。鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛加重，應(yīng)暫停鍛煉并及時(shí)咨詢醫(yī)生。飲食護(hù)理：保持高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣刺激性食物及高嘌呤食物。戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，如有皮膚破損及時(shí)處理，預(yù)防感染。定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查左前臂X線片、血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，患者訴左前臂活動(dòng)正常，無(wú)疼痛、腫脹等不適，能夠正常從事日常農(nóng)活，已戒煙戒酒，規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。復(fù)查血沉18mm/h，CRP4.5mg/L，肝腎功能正常。告知患者繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉和規(guī)律服藥，按時(shí)進(jìn)行下次復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛程度和病情變化，及時(shí)調(diào)整疼痛護(hù)理措施，急性期采用冷敷減輕炎癥反應(yīng)，緩解期采用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛和放松療法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.抗結(jié)核藥物護(hù)理細(xì)致：詳細(xì)向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的服用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血尿酸升高的問(wèn)題，指導(dǎo)患者多飲水、調(diào)整飲食，避免了藥物不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重，保證了抗結(jié)核治療的順利進(jìn)行。3.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定并及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，鍛煉強(qiáng)度和難度逐漸增加，既保證了康復(fù)效果，又避免了因過(guò)度鍛煉導(dǎo)致病情加重，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理及時(shí)有效：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通，了解其顧慮，給予心理支持和健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素等方面講解不夠深入，患者及家屬對(duì)如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)掌握不夠全面。2.康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠具體：