胎兒生長(zhǎng)受限

(fetalgrowthrestriction，F(xiàn)GR※了解FGR定義(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及體重的10個(gè)百分點(diǎn)的概念)※熟知FGR對(duì)胎兒的遠(yuǎn)近期危害※了解FGR的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則※掌握FGR的護(hù)理診斷和措施學(xué)習(xí)目的FGR(胎兒生長(zhǎng)受限)定義？

是指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率。表現(xiàn)：孕37周后，胎兒出生體重小于2500注:并非所有的為病理性的生長(zhǎng)受限，大約25%-60%是因?yàn)榉N族、父母身高造成的“健康小樣兒”低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)胎齡39周，體重3200克，刺激后反應(yīng)及肌張力好，皮膚呈粉紅色，無紫紺，不需要給氧。FGR新生兒正常新生兒GA39WBW2300g反應(yīng)可皮膚紅潤(rùn)肌張力正常高危新生兒孕婦因素50%~60%1）營(yíng)養(yǎng)因素：偏食、劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素不足。2）妊娠合并癥、并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎、胎盤早剖、過期妊娠、ICP）心臟I病3）其它：年齡身高、體重、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。胎兒因素生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異?？芍翭GR。臍帶因素過長(zhǎng)、過斷、打結(jié)胎盤因素胎盤早剝、帆狀胎盤、前置胎盤各種因素致胎盤血流減少，胎兒供血不足FGR的原因？

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR)內(nèi)因性均稱型FGR外因性不均稱型FGR外因性均稱型FGRFGR的分類臨床表現(xiàn)分類原因表現(xiàn)小兒特征內(nèi)因性均稱型FGR多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，均小于孕齡正常值。缺陷率高：小兒智力障礙外因性不均稱型FGR常見多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過期妊娠等疾病。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，與孕齡相符，體重偏輕。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均稱型FGR為上述兩種的混合型，常由于營(yíng)養(yǎng)不良所致。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，均小于孕齡正常值有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)小兒生長(zhǎng)與智力障礙受影響FGR的并發(fā)癥

（對(duì)胎兒的影響）

1.子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)之下

2、計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）﹣3×（月份+1），指數(shù)在﹣3和+3之間為正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢，可能為FGR。

診斷：臨床指標(biāo)

妊娠期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需在分娩后才能確診◆HC/AC頭圍與腹圍的比值◆BPD測(cè)量胎兒雙頂徑小于正常孕周第10百分位數(shù)

◆

羊水量與胎盤成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理評(píng)分（<6分）診斷：輔助檢查治療原則：治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差①積極尋找病因②均衡膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)③改善胎盤循環(huán)④加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)⑤適時(shí)終止妊娠FGR處理有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒缺氧耐受能力差有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)病情情況不了解有關(guān)

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護(hù)理診斷有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒對(duì)缺氧耐受能力差1.囑左側(cè)臥位，低流量吸氧、數(shù)胎動(dòng)2.指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物，富含維生素水果、蔬菜等3.指導(dǎo)多進(jìn)食富含鐵質(zhì)食物4.觀察孕婦體重增長(zhǎng)及胎兒雙頂徑。聽胎心，注意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)則性。護(hù)理措施知識(shí)缺乏：對(duì)病情情況不了解有關(guān)(1)講解FGR的相關(guān)知識(shí)，(2)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食的重要性及合理飲食，同時(shí)積極治療妊娠合并癥護(hù)理措施

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)1.心理護(hù)理2.知識(shí)宣教，健康指導(dǎo)3.指導(dǎo)孕婦妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。注意分散注意力護(hù)理措施定義？

低于同孕齡正常體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、第10個(gè)百分位數(shù)臨床表現(xiàn)、分類、診斷？治療？治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差護(hù)理診斷和措施？總結(jié)產(chǎn)前一般護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理產(chǎn)房強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，放寬剖宮產(chǎn)指征；預(yù)防和治療新生兒窒息是關(guān)鍵，預(yù)防胎便吸入、低血糖、低血鈣、體溫過低產(chǎn)后建立健康檔案，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，作好保暖、預(yù)防感染早期胃腸道喂養(yǎng)講解運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育規(guī)律及預(yù)防疾病的知識(shí)早期教育看紅球、聽舒緩音樂、撫觸、捏脊，小孩運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、坐、翻身、站立、走的全身鍛煉；胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，而研究組給予全面系統(tǒng)的綜合治療及護(hù)理方案。結(jié)果研究胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈s，D比值均顯著改善，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；表1兩組患者胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈s／D比值改善情況的比較組別n雙頂徑

股骨長(zhǎng)

臍動(dòng)脈S/D比值研究組862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

對(duì)照組862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）母體宮高及其新生兒體重均顯著提高，平均體重高達(dá)(3050．76±231．83)g，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05）表2兩組患者宮高及新生兒體重變化情況的比較(X±s)胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）組別n宮高

(cm)新生兒體重(g）研究組861.32±0.353050.76±231.83對(duì)照組861.10±0.192428.43±265.90感謝您的聆聽！

贈(zèng)送以下課件22文言文二則導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回勸學(xué)導(dǎo)入二返回讀書破萬卷，下筆如有神。非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知。立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本。鳥欲高飛先振翅，人求上進(jìn)先讀書。囊螢夜讀初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文大意，有不懂的地方記下來?！赌椅炓棺x》肅敬勤勉。胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。胤恭勤焉yìnɡōnɡqínyān螢火蟲。通曉，明白。白色薄絹?zhàn)龅目诖?。囊螢夜讀用口袋裝。貧窮。課文講解胤恭勤不倦，博學(xué)多通。

句意：車胤謙恭有禮，學(xué)習(xí)勤奮而不知疲倦，知識(shí)廣博，學(xué)問精通。從總體上介紹車胤的勤奮學(xué)習(xí)，博學(xué)多才。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。句意：因?yàn)榧揖池毢荒芙?jīng)常得到燈油。夏天的夜晚，（車胤）就用白色薄絹?zhàn)龀傻拇?，裝幾十只螢火蟲照著書本，接著白天學(xué)習(xí)。通過具體的事例——囊螢夜讀，講車胤是怎樣夜以繼日地勤奮學(xué)習(xí)的。賞析想象車胤“囊螢夜讀”是怎樣一幅情景，試著用自己的話說一說。在螢火蟲昏暗的光亮下，車胤忍受著天氣的酷熱、蚊蟲的叮咬，手不釋卷，經(jīng)常讀書到深夜……“囊螢夜讀”的故事對(duì)你有什么啟發(fā)？我們應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，廣泛涉獵各種知識(shí)；我們要懂得利用周邊的事物解決自己遇到的難題。試著用自己的話說出整個(gè)故事。板書設(shè)計(jì)恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因課文小結(jié)《囊螢夜讀》講的是車胤在夏天的夜晚利用螢火蟲的微光代替油燈勤學(xué)苦讀，最終成為一位博學(xué)多才的人。鐵杵成針初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文每一句話的意思，有不懂的地方記下來?！惰F杵成針》用來舂米或搗衣的鐵棒。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟猓€卒業(yè)。鐵杵成針?gòu)嬜洙zú課文講解磨針溪，在象耳山下。句意：磨針溪坐落在眉州的象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。

句意：世人傳說李白在山中讀書的時(shí)候，沒有完成自己的學(xué)業(yè)，就準(zhǔn)備放棄學(xué)業(yè)離開。離開。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。

句意：他路過這條小溪時(shí)，遇見一位老婦人正在磨鐵棒。這。年老的婦人。正在。問之，曰：“欲作針?！本湟猓海ɡ畎祝﹩査诟墒裁矗蠇D人說：“我想把它磨成針?！敝咐蠇D人李白會(huì)問什么呢？太白感其意，還卒業(yè)。句意：李白被她的意志感動(dòng)了，就回去完成了學(xué)業(yè)。被她的意志感動(dòng)?；厝ネ瓿闪藢W(xué)業(yè)。這則文言文講了一個(gè)什么故事？用自己的話說一說。從“世傳”可以看出這是一個(gè)傳說故事。相傳李白在學(xué)業(yè)上遇到難題，準(zhǔn)備放棄的時(shí)候，在磨針溪遇見了磨鐵棒的老婦人，被她那堅(jiān)持不懈的毅力所感動(dòng)，于是回去繼續(xù)學(xué)習(xí)，后來成了名滿天下的詩人。賞析“鐵杵成針”的故事告訴我們什么道理？讀了這個(gè)故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。連李白這樣有極高天分的人學(xué)習(xí)都需要勤奮與毅力，我們普通人更應(yīng)該加倍努力，這樣才能學(xué)有所成。板書設(shè)計(jì)讀書未成，棄去鐵杵成針逢老媼方磨鐵杵有毅力下苦功感其意，還卒業(yè)課文小結(jié)《鐵杵成針》講的是李白小時(shí)候未完成學(xué)業(yè)而棄學(xué)，離開途中偶遇一老婦人用鐵杵磨針，李白被老婦人的意志感動(dòng)，決定發(fā)奮讀書，最終學(xué)有所成。拓展延伸拓展一拓展二形容刻苦學(xué)習(xí)的詞語：囊螢映雪廢寢忘食牛角掛書晝耕夜誦聞雞起舞鑿壁偷光韋編三絕手不釋卷懸梁刺股焚膏繼晷拓展一李密牛角掛書匡衡鑿壁偷光孔子韋編三絕返回拓展二返回李白鐵杵磨成針隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫詞語。xínɡnánɡɡōnɡjìnɡqínláoměifénɡbóxué（

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