股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：張桂英，女性，78歲，農(nóng)民，于2025年9月10日10:00因“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”急診入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制情況尚可；有2型糖尿病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L之間；否認冠心病、腦血管疾病史，否認手術(shù)、輸血史，否認藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好，患者平時能自主完成日?；顒?，生活可自理。（二）受傷及入院情況患者于2025年9月10日8:00在家中衛(wèi)生間洗漱時，因地面濕滑不慎跌倒，左側(cè)臀部著地，當即感左髖部劇烈疼痛，無法站立及活動，伴局部腫脹。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120急救電話，由急救人員送入我院急診。急診查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。左髖部明顯腫脹，壓痛（+），叩擊痛（+），左下肢呈短縮、外旋畸形（約60°），髖關(guān)節(jié)主動及被動活動均受限，左足背動脈搏動良好，皮膚感覺正常，末梢循環(huán)可。急診行左髖關(guān)節(jié)X線片檢查示：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Evans-Jensen分型Ⅱ型），骨折線自股骨大轉(zhuǎn)子至小轉(zhuǎn)子，骨折端輕度移位。為進一步治療，以“左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折”收入我科。（三）專科檢查與輔助檢查1.?？茩z查：左髖部腫脹明顯，皮膚無破損，皮下可見輕度瘀斑，左股骨大轉(zhuǎn)子處壓痛顯著，叩擊痛陽性，髖關(guān)節(jié)活動范圍：屈曲0°（正常135°），后伸0°（正常10°），內(nèi)收0°（正常30°），外展0°（正常45°），內(nèi)旋0°（正常45°），外旋60°（正常45°）。左下肢較右下肢短縮約2cm，測量方法為：髂前上棘至內(nèi)踝尖距離，左下肢為88cm，右下肢為90cm。左足背動脈搏動有力，搏動頻率與心率一致，左足趾感覺、運動正常，末梢血運良好，毛細血管充盈時間＜2秒。2.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖8.2mmol/L（空腹），糖化血紅蛋白7.0%。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，未見明顯異常。左髖關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折端移位不明顯，股骨頸干角約125°，前傾角約15°，周圍軟組織腫脹。（四）護理評估1.生理評估：患者疼痛評分（NRS）為7分，屬于中度疼痛；軀體活動障礙，左下肢活動受限；存在跌倒風險，Morse跌倒評分為70分，屬于高風險跌倒人群；營養(yǎng)狀況評估：體重55kg，身高155cm，BMI為22.9kg/m2，屬于正常范圍，但患者糖尿病史多年，需注意營養(yǎng)均衡；皮膚狀況：全身皮膚完整，無壓瘡，左髖部皮膚腫脹，有發(fā)生壓瘡的風險。2.心理評估：患者因突發(fā)骨折導(dǎo)致活動受限，擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分，屬于中度焦慮。3.社會評估：患者家庭支持系統(tǒng)良好，家屬愿意積極配合治療及護理，但家屬對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)知識了解較少，缺乏護理經(jīng)驗。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與股骨轉(zhuǎn)子間骨折及軟組織損傷有關(guān)。2.軀體活動障礙：與骨折后肢體固定、疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、局部皮膚受壓、肢體腫脹有關(guān)。4.有跌倒的風險：與患者年齡大、肢體活動受限、平衡能力下降有關(guān)。5.焦慮：與擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。6.知識缺乏：與患者及家屬對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療、護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。7.有感染的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)。8.血糖過高：與患者本身患有2型糖尿病，骨折應(yīng)激有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，NRS評分≤3分。2.患者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下能進行適當?shù)闹w活動，逐步恢復(fù)肢體功能，術(shù)后2周可借助助行器下床站立。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者住院期間無跌倒事件發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，HAMA評分≤7分。6.患者及家屬掌握股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療、護理及康復(fù)知識，能積極配合治療護理工作。7.患者手術(shù)切口愈合良好，無感染征象，體溫正常，血常規(guī)等炎癥指標在正常范圍內(nèi)。8.患者血糖控制在理想范圍，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L。（三）護理措施1.疼痛護理：①評估患者疼痛情況，每4小時測量NRS評分并記錄；②遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mgpoq12h），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③采取舒適的體位，抬高患肢15-30°，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛；④給予局部冷敷（受傷72小時內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷；⑤指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。2.體位護理：①入院后至手術(shù)前，保持患肢外展中立位（外展30°，中立位），穿防旋鞋，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止骨折端移位；②定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，翻身時保持患肢與身體同步轉(zhuǎn)動，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷及骨折端移位；③術(shù)后返回病房，麻醉清醒后取平臥位，患肢外展中立位，墊軟枕抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹。3.皮膚護理：①保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑；②每日溫水擦浴，保持皮膚清潔，尤其注意腋窩、腹股溝、會陰部等皮膚褶皺處；③使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力；④評估皮膚狀況，每4小時檢查一次，重點關(guān)注骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）及左髖部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.防跌倒護理：①病房環(huán)境安全管理，保持地面干燥，清除障礙物，床頭呼叫器放在患者隨手可及之處；②告知患者及家屬跌倒的風險及預(yù)防措施，囑患者在床上活動時動作緩慢，如需起床必須有人陪同；③患者臥床期間，給予床欄保護，防止墜床；④定期評估患者跌倒風險，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。5.心理護理：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰；②向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者的顧慮；③鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持；④必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。6.健康教育：①向患者及家屬講解股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；②指導(dǎo)患者及家屬掌握患肢體位的保持方法、疼痛管理方法、皮膚護理方法及防跌倒措施；③告知患者手術(shù)前的準備工作（如禁食禁水時間、皮膚準備、腸道準備等）及術(shù)后注意事項（如飲食、活動、傷口護理等）；④發(fā)放健康宣教資料，定期組織患者及家屬參加健康講座。7.感染預(yù)防護理：①術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，皮試陰性后術(shù)前30分鐘靜脈輸注抗生素（如頭孢曲松鈉2.0givgtt），預(yù)防感染；②術(shù)后保持手術(shù)切口敷料清潔、干燥，觀察切口有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料；③遵醫(yī)囑按時給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日漱口2-3次，預(yù)防口腔感染；⑤鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。8.血糖管理：①監(jiān)測血糖，每日測量空腹血糖及三餐后2小時血糖并記錄；②遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，確保血糖控制在理想范圍；③給予飲食指導(dǎo)，告知患者控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，避免高糖、高脂食物；④指導(dǎo)患者適當運動，如床上踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進血糖代謝。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日護理（2025年9月10日）患者于10:00入院，責任護士立即接待患者，進行入院評估，測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。NRS疼痛評分7分，Morse跌倒評分為70分，HAMA焦慮評分18分。協(xié)助患者取平臥位，穿防旋鞋，保持患肢外展中立位，墊軟枕抬高患肢15-30°。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，30分鐘后復(fù)查NRS疼痛評分降至5分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及住院須知，告知患者跌倒風險及預(yù)防措施，給予床欄保護。完成入院各項檢查標本采集（血常規(guī)、凝血功能、生化檢查等）。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰，緩解焦慮情緒。告知患者及家屬手術(shù)前的準備工作，囑患者禁食禁水（預(yù)計次日手術(shù)）。（二）術(shù)前護理（2025年9月11日）7:00測量生命體征：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg?？崭寡?.8mmol/L。NRS疼痛評分4分。協(xié)助患者完成術(shù)前皮膚準備（備皮范圍：上至臍平，下至膝關(guān)節(jié)，包括會陰部）、腸道準備（清潔灌腸）。8:00遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈輸注，預(yù)防感染。向患者及家屬再次強調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項，緩解患者緊張情緒。10:00患者被送入手術(shù)室，術(shù)前與手術(shù)室護士進行交接，詳細告知患者病情、過敏史、術(shù)前準備情況等。（三）術(shù)后護理（2025年9月11日-9月25日）1.術(shù)后當日（9月11日）：患者于14:00返回病房，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)：體溫36.9℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg。手術(shù)切口敷料清潔干燥，無滲血滲液?；贾庹怪辛⑽?，墊軟枕抬高患肢，足背動脈搏動良好，末梢循環(huán)可。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、氧氣吸入（2L/min）。每30分鐘測量生命體征一次，連續(xù)測量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量一次。觀察患者手術(shù)切口情況，每小時檢查一次。指導(dǎo)患者進行床上踝泵運動（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈），每次10-15分鐘，每日3-4次。給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后6小時可進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，控制糖分攝入?；颊逳RS疼痛評分3分，未給予止痛藥物，告知患者如疼痛加劇及時告知護士。2.術(shù)后1-3天（9月12日-9月14日）：術(shù)后第一天（9月12日），患者體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓135/80mmHg?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。手術(shù)切口敷料清潔干燥，無滲血滲液。NRS疼痛評分2分。協(xié)助患者翻身，每2小時一次，翻身時保持患肢外展中立位。指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮運動（收縮大腿肌肉，保持5-10秒，放松，重復(fù)10-20次為一組，每日3-4組）、直腿抬高運動（患肢伸直，緩慢抬高至30°，保持5-10秒，緩慢放下，重復(fù)10-20次為一組，每日3-4組）。遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護及氧氣吸入。術(shù)后第二天（9月13日），患者體溫36.8℃，血糖控制良好，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.0mmol/L。手術(shù)切口換藥一次，切口愈合良好，無紅腫、滲液。指導(dǎo)患者增加直腿抬高運動的高度至45°。術(shù)后第三天（9月14日），患者生命體征平穩(wěn)，血糖正常。協(xié)助患者坐起，在床邊進行患肢負重訓(xùn)練（不負重），每次5-10分鐘，每日2-3次。3.術(shù)后4-7天（9月15日-9月18日）：患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，血糖控制在理想范圍。手術(shù)切口無紅腫、滲液，愈合良好?；颊吣茏灾鬟M行踝泵運動、股四頭肌收縮運動、直腿抬高運動（抬高至60°）。協(xié)助患者借助助行器下床站立，每次站立5-10分鐘，每日2-3次。指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)屈伸運動，逐漸增加活動范圍，但避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。給予患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，強調(diào)循序漸進，避免過度勞累。4.術(shù)后8-14天（9月19日-9月25日）：患者手術(shù)切口拆線，切口愈合等級為甲級。患者能借助助行器緩慢行走，每次行走10-15分鐘，每日3-4次。髖關(guān)節(jié)活動范圍：屈曲90°，后伸5°，內(nèi)收15°，外展30°，內(nèi)旋20°，外旋30°。NRS疼痛評分0分，HAMA焦慮評分6分。患者及家屬已掌握股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護理及康復(fù)知識。評估患者皮膚狀況，全身皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。住院期間無跌倒事件發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院后及時評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并結(jié)合物理治療和放松療法，有效緩解了患者的疼痛，NRS評分從7分降至0分，提高了患者的舒適度。2.體位護理到位：嚴格保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，定時翻身，避免了骨折端移位，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從床上活動到下床站立、行走，逐步增加活動量和活動范圍，促進了患者肢體功能的恢復(fù)。4.多學(xué)科協(xié)作良好：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等密切配合，共同為患者制定治療、護理及康復(fù)方案，確保了患者的治療效果和康復(fù)進程。（二）護理不足1.心理護理深度不夠：雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在護理過程中，對患者心理狀態(tài)的評估和干預(yù)還可以更加深入，如定期組織病友交流活動，讓患者分