南京市人民醫(yī)院支架植入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)前，患者術(shù)前禁食的主要目的是什么？A.減少麻醉風(fēng)險B.預(yù)防術(shù)后嘔吐C.降低胃腸道并發(fā)癥D.促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)2.以下哪種情況是冠狀動脈支架植入術(shù)的絕對禁忌證？A.心功能分級II級B.嚴(yán)重腎功能不全C.穩(wěn)定性心絞痛D.左主干狹窄＞70%3.支架植入術(shù)后，抗血小板治療通常包括哪些藥物？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+華法林C.替格瑞洛+肝素D.氯吡格雷+肝素4.支架內(nèi)血栓形成的最常見原因是？A.支架尺寸不匹配B.術(shù)后抗血小板治療不規(guī)范C.術(shù)中操作不當(dāng)D.患者依從性差5.以下哪種技術(shù)屬于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中的主流方法？A.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈旋磨術(shù)B.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）C.冠狀動脈搭橋術(shù)D.經(jīng)皮冠狀動脈激光血運重建術(shù)6.支架植入術(shù)后，患者需服用雙聯(lián)抗血小板藥物（DAPT）多長時間？A.1個月B.3-6個月C.6-12個月D.永久服用7.術(shù)中出現(xiàn)急性閉塞時，首選的緊急處理措施是？A.立即停泵B.使用血栓抽吸裝置C.大劑量溶栓藥物D.立即行冠狀動脈搭橋術(shù)8.支架內(nèi)晚期狹窄（ISR）的主要原因是？A.支架尺寸選擇不當(dāng)B.患者高血脂C.術(shù)后抗血小板治療中斷D.支架類型選擇錯誤9.術(shù)后出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，可能的原因不包括？A.支架內(nèi)再狹窄B.冠狀動脈其他部位病變C.抗血小板藥物劑量不足D.術(shù)后心理壓力過大10.以下哪種藥物是P2Y12抑制劑？A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.硫酸氫氯吡格雷二、多選題（每題3分，共10題）1.支架植入術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括哪些？A.心電圖檢查B.血常規(guī)和凝血功能檢測C.心臟超聲檢查D.肝腎功能評估2.支架植入術(shù)后，哪些情況需立即處理？A.急性心絞痛發(fā)作B.心動過緩C.造影顯示急性閉塞D.血壓急劇下降3.支架內(nèi)再狹窄的防治措施包括？A.選擇合適的支架類型B.優(yōu)化抗血小板治療C.術(shù)后藥物治療強化D.定期復(fù)查冠狀動脈造影4.術(shù)中出現(xiàn)慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象時，可采取的措施有？A.使用腺苷B.血栓抽吸C.改善心肌供氧D.立即更換支架5.支架植入術(shù)后，哪些藥物屬于抗血小板藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林6.支架植入術(shù)的并發(fā)癥包括？A.支架內(nèi)血栓形成B.冠狀動脈穿孔C.術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)D.遠(yuǎn)端血管栓塞7.支架選擇時需考慮的因素有？A.病變長度B.血管直徑C.病變形態(tài)D.患者年齡8.術(shù)后復(fù)查冠狀動脈造影的指征包括？A.術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)B.出現(xiàn)新的心電圖異常C.抗血小板治療依從性差D.術(shù)后6個月常規(guī)隨訪9.術(shù)中出現(xiàn)心律失常時，可能的原因有？A.支架過度擴張B.心肌缺血C.電解質(zhì)紊亂D.麻醉藥物影響10.支架植入術(shù)后，哪些情況需調(diào)整抗血小板治療方案？A.出血風(fēng)險增加B.抗血小板藥物效果不佳C.患者合并其他疾病D.術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄三、判斷題（每題1分，共10題）1.支架植入術(shù)后，患者需終身服用抗血小板藥物。（×）2.支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率較冠狀動脈搭橋術(shù)低。（√）3.術(shù)中出現(xiàn)急性閉塞時，首選藥物溶栓治療。（×）4.支架植入術(shù)后，患者需嚴(yán)格臥床休息24小時。（×）5.支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險在術(shù)后前6個月內(nèi)最高。（√）6.所有冠心病患者都適合行支架植入術(shù)。（×）7.支架選擇過大可能導(dǎo)致血管壁壓迫，增加再狹窄風(fēng)險。（√）8.術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)一定是支架內(nèi)再狹窄。（×）9.抗血小板藥物的種類和劑量需根據(jù)患者情況個體化調(diào)整。（√）10.支架植入術(shù)后，患者需定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述冠狀動脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證。2.支架植入術(shù)后，如何預(yù)防支架內(nèi)血栓形成？3.簡述支架植入術(shù)中出現(xiàn)急性閉塞的緊急處理步驟。4.支架植入術(shù)后，患者需注意哪些生活方式調(diào)整？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南京市人民醫(yī)院的臨床實踐，論述支架植入術(shù)后抗血小板治療的優(yōu)化策略。2.分析支架內(nèi)再狹窄的病因及防治措施，并舉例說明南京市人民醫(yī)院的改進(jìn)經(jīng)驗。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：術(shù)前禁食的主要目的是減少麻醉風(fēng)險，避免術(shù)中嘔吐誤吸。雖然B和D也是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，但禁食的核心目的是保障麻醉安全。2.B-解析：嚴(yán)重腎功能不全患者（eGFR＜30mL/min）是冠狀動脈支架植入術(shù)的絕對禁忌證，因為抗血小板藥物和造影劑可能加重腎功能損傷。3.A-解析：雙聯(lián)抗血小板藥物（DAPT）包括阿司匹林和氯吡格雷，是目前支架植入術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的抗血小板治療方案。其他選項中的藥物組合或單藥抗血小板方案均不適用于DAPT。4.B-解析：支架內(nèi)血栓形成的主要原因是術(shù)后抗血小板治療不規(guī)范，導(dǎo)致血小板過度聚集。其他選項也是可能的影響因素，但不是最常見的原因。5.B-解析：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）是PCI的主流方法，通過球囊擴張解除冠狀動脈狹窄。其他選項屬于PCI的輔助技術(shù)或非主流方法。6.C-解析：支架植入術(shù)后，DAPT通常服用3-6個月，具體時間需根據(jù)患者情況調(diào)整。永久服用僅適用于高缺血風(fēng)險患者，但臨床實踐中一般不推薦。7.B-解析：術(shù)中急性閉塞時，首選血栓抽吸裝置，以快速清除血栓。其他選項是輔助或延遲措施。8.A-解析：支架內(nèi)晚期狹窄（ISR）的主要原因是支架尺寸選擇不當(dāng)（過大或過小），導(dǎo)致血管壁過度擴張或壓迫。其他選項也是影響因素，但不是主要原因。9.D-解析：術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)可能的原因包括ISR、冠狀動脈其他部位病變、抗血小板藥物劑量不足等，但心理壓力過大一般不會直接導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。10.C-解析：氯吡格雷是P2Y12抑制劑，通過抑制血小板聚集發(fā)揮作用。其他選項中，阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，華法林是維生素K拮抗劑。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：術(shù)前準(zhǔn)備需全面評估患者情況，包括心電圖、血常規(guī)、心臟超聲、肝腎功能等。2.A,B,C,D-解析：術(shù)后需密切監(jiān)測心電圖、血壓、心率等，及時處理急性心絞痛發(fā)作、心動過緩、急性閉塞等并發(fā)癥。3.A,B,C,D-解析：防治ISR需從支架選擇、抗血小板治療、藥物治療強化、定期復(fù)查等方面綜合管理。4.A,B,C,D-解析：慢血流/無復(fù)流時，可使用腺苷、血栓抽吸、改善心肌供氧或更換支架等方法。5.A,B,C-解析：抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，華法林屬于抗凝藥物。6.A,B,C,D-解析：支架植入術(shù)的并發(fā)癥包括血栓形成、冠狀動脈穿孔、心絞痛復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端栓塞等。7.A,B,C,D-解析：支架選擇需考慮病變長度、血管直徑、形態(tài)和患者年齡等因素。8.A,B,C,D-解析：術(shù)后復(fù)查指征包括心絞痛復(fù)發(fā)、心電圖異常、抗血小板治療依從性差及常規(guī)隨訪。9.A,B,C,D-解析：心律失?？赡苡芍Ъ苓^度擴張、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或麻醉藥物影響引起。10.A,B,C,D-解析：需根據(jù)患者出血風(fēng)險、藥物效果、合并疾病及復(fù)查結(jié)果調(diào)整抗血小板方案。三、判斷題答案與解析1.×-解析：DAPT通常服用3-6個月，高缺血風(fēng)險患者可延長至1年，但非終身服用。2.√-解析：PCI的再狹窄率較冠狀動脈搭橋術(shù)低，但I(xiàn)SR仍需關(guān)注。3.×-解析：首選血栓抽吸，藥物溶栓僅適用于特定情況。4.×-解析：術(shù)后可適當(dāng)活動，無需嚴(yán)格臥床24小時。5.√-解析：術(shù)后前6個月是支架內(nèi)血栓形成的高風(fēng)險期。6.×-解析：部分患者因病變復(fù)雜或合并癥不適合PCI。7.√-解析：支架過大可能壓迫血管壁，增加ISR風(fēng)險。8.×-解析：心絞痛復(fù)發(fā)可能由ISR、其他病變或藥物調(diào)整不當(dāng)引起。9.√-解析：需根據(jù)患者情況個體化調(diào)整抗血小板方案。10.√-解析：術(shù)后需定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，監(jiān)測恢復(fù)情況。四、簡答題答案與解析1.冠狀動脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證-穩(wěn)定性或非穩(wěn)定性心絞痛；冠狀動脈狹窄＞70%；血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心絞痛；經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）失??；冠狀動脈搭橋術(shù)的輔助治療。-解析：適應(yīng)證需結(jié)合患者癥狀、病變特點和臨床情況綜合判斷。2.預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的措施-規(guī)范DAPT方案；選擇合適的支架類型；術(shù)后藥物治療強化；定期復(fù)查冠狀動脈造影。-解析：預(yù)防ISR需從藥物、支架選擇和隨訪管理三方面入手。3.急性閉塞的緊急處理步驟-立即停泵，恢復(fù)灌注；血栓抽吸；球囊擴張；更換支架；必要時溶栓或冠狀動脈搭橋術(shù)。-解析：處理需快速、果斷，以恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定。4.術(shù)后生活方式調(diào)整-戒煙限酒；控制血壓、血糖、血脂；合理飲食；適度運動；定期復(fù)查。-解析：生活方式管理有助于降低心血管事件風(fēng)險。五、論述題答案與解析1.結(jié)合南京市人民醫(yī)院的臨床實踐，論述支架植入術(shù)后抗血小板治療的優(yōu)化策略-南京市人民醫(yī)院根據(jù)患者缺血和出血風(fēng)險，個體化調(diào)整DAPT方案。例如，低風(fēng)險患者可縮短DAPT時間，高風(fēng)險患者可延長或加用其他抗血小板藥物。同時，加強患者教育，提高依從性，減少藥物相互作用。-解析：優(yōu)化策略需結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整治療方案。2