杭州市中醫(yī)院「老年術(shù)后譫妄」防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年術(shù)后譫妄（POD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)類型是？A.非心臟小手術(shù)B.心臟手術(shù)C.神經(jīng)外科手術(shù)D.泌尿外科手術(shù)2.以下哪項(xiàng)不是POD的常見誘發(fā)因素？A.年齡大于65歲B.基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓）C.術(shù)前認(rèn)知功能下降D.麻醉方式（硬膜外麻醉）3.POD的病程通常持續(xù)多久？A.24小時內(nèi)B.1-3天C.1周以上D.2-4周4.以下哪種藥物被證實(shí)可能增加POD風(fēng)險(xiǎn)？A.茶堿類平喘藥B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.抗組胺藥5.評估POD的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.隱性認(rèn)知評估量表（CAM）C.神經(jīng)心理學(xué)測試D.腦電圖6.老年P(guān)OD患者最常見的臨床表現(xiàn)是？A.意識模糊B.幻覺C.躁動不安D.以上都是7.以下哪種非藥物干預(yù)措施對POD預(yù)防效果較好？A.長時間光照環(huán)境B.感覺剝奪C.定時定向力訓(xùn)練D.減少液體攝入8.術(shù)后早期活動對預(yù)防POD的作用是？A.減少術(shù)后疼痛B.改善睡眠質(zhì)量C.降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是9.以下哪項(xiàng)是POD患者的安全管理措施？A.長時間捆綁約束B.定時翻身拍背C.持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑D.避免夜間巡視10.POD患者的預(yù)后與以下哪項(xiàng)因素相關(guān)性最強(qiáng)？A.手術(shù)部位B.年齡C.術(shù)后并發(fā)癥D.基礎(chǔ)認(rèn)知功能二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是POD的危險(xiǎn)因素？A.年齡＞70歲B.術(shù)前合并3種以上基礎(chǔ)疾病C.長期使用抗精神病藥物D.術(shù)后疼痛控制不佳2.以下哪些是非藥物干預(yù)措施？A.光照療法B.認(rèn)知訓(xùn)練C.藥物治療D.家屬陪伴3.POD患者的臨床表現(xiàn)包括？A.注意力不集中B.定向力障礙C.意識水平波動D.情感淡漠4.以下哪些藥物可能誘發(fā)POD？A.氟哌啶醇B.布桂嗪C.氯苯那敏D.美金剛5.術(shù)后譫妄的監(jiān)測工具包括？A.ConfusionAssessmentMethod(CAM)B.IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist(ICDSC)C.Mini-MentalStateExamination(MMSE)D.GlasgowComaScale(GCS)6.老年P(guān)OD患者的并發(fā)癥包括？A.褥瘡B.脫水C.肺栓塞D.腦卒中7.以下哪些是POD的預(yù)防措施？A.術(shù)前優(yōu)化基礎(chǔ)疾病B.術(shù)后避免鎮(zhèn)靜劑過度使用C.定時喚醒護(hù)理D.減少夜間光照8.POD患者的家屬支持包括？A.定期溝通病情B.指導(dǎo)家屬參與認(rèn)知訓(xùn)練C.避免頻繁更換護(hù)理人員D.提供心理疏導(dǎo)9.以下哪些是POD的藥物治療原則？A.首選非藥物治療B.藥物治療需謹(jǐn)慎C.必要時短期使用苯二氮?類藥物D.避免使用抗精神病藥物10.POD的長期影響包括？A.認(rèn)知功能下降B.增加再入院率C.提高死亡率D.慢性精神癥狀三、判斷題（每題1分，共10題）1.POD僅發(fā)生在老年患者中。（×）2.術(shù)后早期拔管有助于預(yù)防POD。（√）3.POD患者的譫妄癥狀通常在術(shù)后24小時內(nèi)消失。（×）4.非藥物干預(yù)措施對POD無顯著作用。（×）5.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛可降低POD風(fēng)險(xiǎn)。（√）6.POD患者的躁動行為通常由疼痛引起。（×）7.術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是同一概念。（×）8.家屬的陪伴可改善POD患者的預(yù)后。（√）9.POD患者的睡眠障礙通常在術(shù)后1周內(nèi)緩解。（×）10.長時間使用約束帶是POD患者的安全措施。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述杭州市中醫(yī)院老年P(guān)OD的篩查流程。2.列舉3種常見的POD非藥物干預(yù)措施并說明原理。3.分析POD對患者術(shù)后康復(fù)的影響。4.如何通過護(hù)理措施降低POD風(fēng)險(xiǎn)？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，78歲，因「結(jié)腸癌根治術(shù)」入院。術(shù)前合并高血壓、糖尿病，術(shù)后第2天出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，夜間躁動不安，生命體征平穩(wěn)。請分析該患者是否可能存在POD，并提出初步的防治措施。案例二：患者，女性，72歲，因「全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)」術(shù)后第3天出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為胡言亂語、幻覺，家屬描述其術(shù)前有輕度認(rèn)知障礙。請問如何鑒別該患者的癥狀是POD還是其他精神疾病，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：神經(jīng)外科手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)較大，POD發(fā)生率最高。心臟手術(shù)次之，非心臟小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低。2.D解析：硬膜外麻醉本身不直接誘發(fā)POD，其他選項(xiàng)均為已知風(fēng)險(xiǎn)因素。3.B解析：POD病程通常為1-3天，但部分可遷延至1周，超過2周需警惕POCD。4.C解析：阿片類藥物過量或使用不當(dāng)可增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)，茶堿、NSAIDs、抗組胺藥相對安全。5.B解析：CAM專為非精神科ICU設(shè)計(jì)，敏感性和特異性優(yōu)于MMSE等量表。6.D解析：POD患者常表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、躁動，三者均常見。7.C解析：定時定向力訓(xùn)練可維持患者認(rèn)知功能，其他選項(xiàng)反而可能增加風(fēng)險(xiǎn)。8.D解析：早期活動可改善睡眠、減少疼痛、降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)。9.B解析：定時翻身拍背可預(yù)防壓瘡，其他選項(xiàng)不當(dāng)。10.B解析：年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高，基礎(chǔ)認(rèn)知功能差者譫妄更易發(fā)生。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：年齡、基礎(chǔ)疾病、藥物使用均增加風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)部位相對次要。2.A,B,D解析：藥物干預(yù)不屬于非藥物措施。3.A,B,C解析：D選項(xiàng)屬于正常認(rèn)知表現(xiàn)。4.A,B,C解析：D選項(xiàng)美金剛是NMDA受體拮抗劑，有預(yù)防POD效果。5.A,B,C解析：D選項(xiàng)GCS主要用于評估意識水平，不專門針對譫妄。6.A,B,C,D解析：POD可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，均為常見。7.A,B,C解析：D選項(xiàng)反而可能影響睡眠。8.A,B,C,D解析：家屬支持對POD患者至關(guān)重要。9.A,B,C解析：D選項(xiàng)抗精神病藥需嚴(yán)格權(quán)衡利弊。10.A,B,C,D解析：POD長期影響廣泛，均為常見表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：POD可發(fā)生在任何年齡段，但老年患者更常見。2.√解析：早期拔管減少呼吸抑制和鎮(zhèn)痛藥使用，降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：部分POD可持續(xù)1周以上，需動態(tài)評估。4.×解析：非藥物干預(yù)對POD有明確效果。5.√解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少鎮(zhèn)痛藥用量，降低譫妄。6.×解析：躁動可能由多因素引起，非僅疼痛。7.×解析：POD是急性期，POCD是長期后遺癥。8.√解析：家屬陪伴可緩解患者焦慮，改善預(yù)后。9.×解析：部分POD可持續(xù)數(shù)周，需長期關(guān)注。10.×解析：約束可增加皮膚損傷和譫妄風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.篩查流程：-術(shù)后24小時內(nèi)首次評估，每日早晚各評估一次；-使用CAM量表篩查；-結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病和手術(shù)應(yīng)激情況綜合判斷；-發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并記錄。2.非藥物干預(yù)措施：-光照療法：維持正常晝夜節(jié)律，減少夜間躁動；-認(rèn)知訓(xùn)練：如定向力、記憶力訓(xùn)練，維持腦功能；-家屬陪伴：緩解患者孤獨(dú)感，減少焦慮。3.POD對患者康復(fù)的影響：-延長住院時間；-增加并發(fā)癥（如壓瘡、感染）；-部分患者轉(zhuǎn)為POCD，影響長期認(rèn)知功能。4.護(hù)理措施：-優(yōu)化術(shù)前基礎(chǔ)疾病；-術(shù)后減少鎮(zhèn)靜藥使用；-定時喚醒護(hù)理，維持定向力；-鼓勵早期活動；-加強(qiáng)家屬宣教。五、案例分析題答案與解析案例一：-POD可能性：高，符合意識模糊、定向力障礙、夜間躁動等典型表現(xiàn)。-防治措施：-非藥物：減少鎮(zhèn)靜藥，加強(qiáng)定向力訓(xùn)練，家屬陪伴；-藥物：必要時短期苯二氮?類藥物，但需