舟山市中醫(yī)院胸腺瘤合并重癥肌無力手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前評估中，以下哪項指標最能反映患者神經(jīng)肌肉傳遞功能？A.肌酸激酶（CK）水平B.肌電圖（EMG）結(jié)果C.血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）滴度D.血氣分析結(jié)果答案：B解析：肌電圖是評估神經(jīng)肌肉傳遞功能的重要手段，可反映重癥肌無力患者肌肉興奮性和神經(jīng)傳導速度。CK水平主要反映肌肉損傷程度；AChR-Ab滴度是診斷重癥肌無力的實驗室指標，但非直接功能評估；血氣分析主要反映呼吸功能。2.胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍手術(shù)期最危險的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.呼吸肌無力導致呼吸衰竭C.出血性休克D.心律失常答案：B解析：重癥肌無力患者術(shù)后易出現(xiàn)肌無力危象，導致呼吸肌麻痹，引發(fā)呼吸衰竭，是圍手術(shù)期最危險的并發(fā)癥。肺栓塞和出血性休克雖然嚴重，但發(fā)生率相對較低；心律失?？赡馨l(fā)生，但非最直接威脅。3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素的目的是？A.抗感染B.抑制腫瘤生長C.減少肌無力復發(fā)D.改善術(shù)后疼痛答案：C解析：糖皮質(zhì)激素是治療重癥肌無力的常用藥物，術(shù)后繼續(xù)使用可減少肌無力復發(fā)風險?？垢腥拘枋褂每股?；糖皮質(zhì)激素對腫瘤生長無直接抑制作用；術(shù)后疼痛管理需使用鎮(zhèn)痛藥。4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前準備中，以下哪項措施不正確？A.使用膽堿酯酶抑制劑（如新斯的明）B.維持足夠血容量C.避免使用非去極化肌松藥D.持續(xù)吸氧答案：A解析：重癥肌無力患者禁用膽堿酯酶抑制劑，因其可能加重肌無力。維持血容量、避免非去極化肌松藥和持續(xù)吸氧均是正確的術(shù)前準備措施。5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后機械通氣的指征不包括？A.意識模糊B.呼吸頻率＞30次/分C.血氧飽和度＜92%D.胸片顯示肺不張答案：A解析：意識模糊并非機械通氣直接指征，其他選項均是呼吸衰竭的典型表現(xiàn)。機械通氣主要針對呼吸頻率、血氧飽和度和肺功能異常。6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項最常見？A.肺炎B.心律失常C.肌無力危象D.切口感染答案：D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥中，切口感染較常見。肺炎、心律失常和肌無力危象雖然可能發(fā)生，但發(fā)生率相對較低。7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整的依據(jù)是？A.術(shù)后疼痛程度B.肌電圖改善情況C.體重變化D.血常規(guī)白細胞計數(shù)答案：B解析：術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整需根據(jù)肌電圖改善情況，評估神經(jīng)肌肉功能恢復效果。術(shù)后疼痛、體重變化和血常規(guī)雖需監(jiān)測，但非直接調(diào)整依據(jù)。8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后拔除氣管插管的指征不包括？A.意識清楚，能配合指令B.呼吸頻率＜20次/分C.血氧飽和度＞94%D.肌力恢復至4級答案：D解析：拔管指征主要基于呼吸功能恢復，肌力恢復至4級并非直接指征。其他選項均是拔管的典型標準。9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象時，首選治療是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.大劑量膽堿酯酶抑制劑C.血漿置換D.肌肉注射新斯的明答案：A解析：肌無力危象時，首選糖皮質(zhì)激素治療，可減輕免疫抑制。膽堿酯酶抑制劑禁用；血漿置換和肌肉注射新斯的明為輔助手段。10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后遠期隨訪中，重點關(guān)注的內(nèi)容是？A.體重變化B.肌無力復發(fā)C.血糖水平D.肺功能下降答案：B解析：術(shù)后遠期隨訪需重點關(guān)注肌無力復發(fā)情況。體重變化、血糖水平和肺功能下降雖需監(jiān)測，但非核心關(guān)注點。二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前評估中，以下哪些檢查有臨床意義？A.肌電圖（EMG）B.血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）C.胸部CTD.肌酸激酶（CK）水平E.甲狀腺功能答案：A,B,C解析：EMG、AChR-Ab和胸部CT對術(shù)前評估有重要意義。CK水平主要反映肌肉損傷；甲狀腺功能與重癥肌無力無直接關(guān)聯(lián)。2.胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍手術(shù)期管理中，以下哪些措施正確？A.術(shù)前避免使用非去極化肌松藥B.術(shù)中維持足夠血容量C.術(shù)后早期使用膽堿酯酶抑制劑D.術(shù)后預防性使用抗生素E.術(shù)后監(jiān)測肌力變化答案：A,B,D,E解析：避免非去極化肌松藥、維持血容量、預防性使用抗生素和監(jiān)測肌力變化均正確。術(shù)后禁用膽堿酯酶抑制劑。3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？A.肌無力危象B.肺炎C.呼吸肌麻痹D.植入性腦膜炎E.癲癇發(fā)作答案：A,C解析：肌無力危象和呼吸肌麻痹屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。肺炎是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；植入性腦膜炎和癲癇發(fā)作雖可能發(fā)生，但發(fā)生率極低。4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后康復中，以下哪些措施有助恢復？A.早期床旁活動B.肌力訓練C.氧氣吸入D.營養(yǎng)支持E.預防性使用鎮(zhèn)靜劑答案：A,B,D解析：早期活動、肌力訓練和營養(yǎng)支持有助于恢復。氧氣吸入主要用于改善缺氧；預防性使用鎮(zhèn)靜劑可能加重肌無力。5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后免疫抑制劑方案中，以下哪些藥物常用？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.糖皮質(zhì)激素D.硫唑嘌呤E.肌苷答案：A,B,C,D解析：環(huán)孢素A、他克莫司、糖皮質(zhì)激素和硫唑嘌呤均用于術(shù)后免疫抑制。肌苷非免疫抑制劑。6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)感染時，以下哪些處理正確？A.及時細菌培養(yǎng)+藥敏試驗B.使用廣譜抗生素C.加強傷口換藥D.必要時手術(shù)清創(chuàng)E.監(jiān)測血常規(guī)和C反應蛋白答案：A,B,C,D,E解析：感染處理需綜合措施，包括細菌培養(yǎng)、廣譜抗生素、傷口換藥、清創(chuàng)和監(jiān)測指標。7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后呼吸支持中，以下哪些設備可能使用？A.氧氣面罩B.高流量鼻導管C.無創(chuàng)呼吸機D.有創(chuàng)呼吸機E.氣道壓力支持裝置答案：A,B,C,D,E解析：根據(jù)患者情況，可能使用多種呼吸支持設備。氧氣面罩、高流量鼻導管、無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機和氣道壓力支持裝置均可能應用。8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后營養(yǎng)支持中，以下哪些原則正確？A.保證足夠蛋白質(zhì)攝入B.避免高碳水化合物C.分次少量喂食D.營養(yǎng)液腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先E.必要時腸外營養(yǎng)答案：A,C,D,E解析：營養(yǎng)支持需保證蛋白質(zhì)、分次少量喂食、優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸外營養(yǎng)。高碳水化合物并非禁忌，但需適量。9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后心理支持中，以下哪些措施有效？A.心理疏導B.家屬溝通C.定期隨訪D.必要時藥物治療E.社交支持答案：A,B,C,D,E解析：心理支持需綜合措施，包括心理疏導、家屬溝通、定期隨訪、藥物治療和社交支持。10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后長期管理中，以下哪些因素需監(jiān)測？A.肌無力復發(fā)B.免疫抑制劑副作用C.肺功能下降D.心血管事件E.體重變化答案：A,B,C解析：長期管理需監(jiān)測肌無力復發(fā)、免疫抑制劑副作用和肺功能下降。心血管事件和體重變化雖需關(guān)注，但非核心監(jiān)測指標。三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期使用膽堿酯酶抑制劑可改善肌無力。（×）2.胸腺瘤切除范圍越大，重癥肌無力復發(fā)率越低。（√）3.重癥肌無力患者術(shù)后肌無力危象的發(fā)生率低于5%。（×）4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后免疫抑制劑方案需個體化。（√）5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后拔管指征之一是血氧飽和度＞92%。（√）6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期并發(fā)癥中，肺炎最常見。（×）7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后拔管后立即可恢復正常飲食。（×）8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整需根據(jù)肌電圖結(jié)果。（√）9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后預防性使用抗生素可降低感染風險。（√）10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后康復中，早期活動有助于減少并發(fā)癥。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前準備要點。答：（1）評估神經(jīng)肌肉功能（肌電圖、AChR-Ab）；（2）避免使用膽堿酯酶抑制劑；（3）維持足夠血容量；（4）避免非去極化肌松藥；（5）術(shù)前維持病情穩(wěn)定，必要時使用膽堿酯酶抑制劑或糖皮質(zhì)激素。2.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期并發(fā)癥及處理。答：（1）切口感染：加強換藥，必要時清創(chuàng)；（2）呼吸肌麻痹：及時機械通氣；（3）肌無力危象：糖皮質(zhì)激素治療；（4）心律失常：對癥處理，必要時藥物調(diào)控。3.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整原則。答：（1）根據(jù)肌電圖改善情況調(diào)整劑量；（2）術(shù)后早期使用，逐漸減量；（3）注意副作用監(jiān)測（肝腎功能、血壓等）；（4）個體化方案，避免長期大劑量使用。4.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后康復要點。答：（1）早期床旁活動，逐步增加活動量；（2）肌力訓練，避免過度疲勞；（3）營養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)攝入；（4）心理支持，家屬參與；（5）定期隨訪，監(jiān)測肌力變化。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，因“胸腺瘤合并重癥肌無力2年”入院。術(shù)前肌電圖顯示神經(jīng)肌肉傳遞異常，AChR-Ab陽性。術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度88%，肌力下降至3級。請分析可能原因及處理措施。答：可能原因：（1）肌無力危象；（2）肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張）；（3）氣道水腫。處理措施：（1）立即氣管插管+機械通氣；（2）經(jīng)驗性抗感染治療；（3）糖皮質(zhì)激素沖擊治療；（4）床旁X光檢查，排除肺部并發(fā)癥；（5）監(jiān)測肌力變化，必要時輔助治療。2.患者男，50歲，胸腺瘤切除術(shù)后1個月，出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困