新余市中醫(yī)院呼吸科護(hù)士晉升主管護(hù)師RICU專科護(hù)理模擬題模擬一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.RICU患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.持續(xù)低流量吸氧C.盡早進(jìn)行肺保護(hù)性通氣D.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療2.下列哪種藥物是治療RICU患者肺動脈高壓的一線藥物？A.肝素B.硝普鈉C.多巴胺D.去甲腎上腺素3.RICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)中PEEP（呼氣末正壓）的主要作用是？A.減少肺泡塌陷B.增加肺內(nèi)分流C.降低肺順應(yīng)性D.減少呼吸功4.評估RICU患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險時，以下哪項指標(biāo)最重要？A.凝血酶原時間（PT）B.血小板計數(shù)C.深靜脈血流淤滯D.患者活動能力5.RICU患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，首選的糾正措施是？A.碳酸氫鈉靜脈輸注B.增加呼吸機(jī)PEEPC.減少呼吸機(jī)FiO?D.加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛6.下列哪種情況是RICU患者進(jìn)行俯臥位通氣（ProlongedMechanicalVentilation）的禁忌證？A.肺部感染加重B.胸腹部手術(shù)術(shù)后C.嚴(yán)重低血壓D.肺部實變超過70%7.RICU患者進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）治療時，最常見的并發(fā)癥是？A.氣栓塞B.感染C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.肺出血8.評估RICU患者鎮(zhèn)靜深度時，以下哪項指標(biāo)最可靠？A.生命體征B.肌張力C.患者躁動評分（RASS）D.呼吸頻率9.RICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪項是判斷喂養(yǎng)管位置的可靠方法？A.注射空氣后聽氣過水聲B.胃殘留量監(jiān)測C.胸部X光片D.腹部超聲10.RICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.甘露醇D.螺內(nèi)酯11.RICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，以下哪項指標(biāo)最能反映肺水腫程度？A.肺動脈血流速度B.肺野B線數(shù)量C.下肢靜脈血流頻譜D.肝臟回聲12.RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時，以下哪項措施最有效？A.口腔護(hù)理B.呼吸機(jī)管路更換C.頸部制動D.預(yù)防性抗生素使用13.RICU患者進(jìn)行俯臥位通氣時，以下哪項是必須監(jiān)測的指標(biāo)？A.心率B.動脈血氣分析C.肺部感染情況D.胃內(nèi)殘余量14.RICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，以下哪項實驗室指標(biāo)最敏感？A.肌酸激酶（CK）B.腎功能指標(biāo)C.血常規(guī)D.電解質(zhì)15.RICU患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣時，以下哪項參數(shù)設(shè)置不合理？A.VT（潮氣量）≤6ml/kgB.PEEP≤5cmH?OC.plateaupressure≤30cmH?OD.呼吸頻率≤12次/分16.RICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，以下哪項藥物是首選？A.奧美拉唑B.西咪替丁C.雷尼替丁D.硫糖鋁17.RICU患者進(jìn)行ECMO治療時，以下哪項是常見的血流動力學(xué)不穩(wěn)定原因？A.ECMO管路堵塞B.患者血容量不足C.肺部感染D.以上都是18.RICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪項藥物屬于阿片類受體激動劑？A.依托咪酯B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.氯胺酮19.RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）時，以下哪項措施最有效？A.降低呼吸機(jī)平臺壓B.增加呼吸頻率C.提高FiO?D.使用高PEEP20.RICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪項是常見的并發(fā)癥？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道菌群失調(diào)D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.RICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，以下哪些是肺保護(hù)性通氣的核心原則？A.低潮氣量（VT≤6ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH?O）C.低平臺壓（≤30cmH?O）D.快頻率（>12次/分）2.RICU患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，以下哪些是可能的原因？A.呼吸機(jī)PEEP設(shè)置過高B.呼吸肌疲勞C.CO?產(chǎn)生過多D.呼吸頻率過快3.RICU患者進(jìn)行俯臥位通氣時，以下哪些是必須監(jiān)測的指標(biāo)？A.心率B.血壓C.動脈血氣分析D.胃內(nèi)殘余量4.RICU患者進(jìn)行ECMO治療時，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.感染B.血流動力學(xué)不穩(wěn)定C.肺出血D.血栓形成5.RICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，以下哪些是可能的治療措施？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.靜脈營養(yǎng)C.藥物止血D.胃鏡檢查6.RICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪些是判斷喂養(yǎng)管位置的可靠方法？A.注射空氣后聽氣過水聲B.胃殘留量監(jiān)測C.胸部X光片D.腹部超聲7.RICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，以下哪些是可能的治療措施？A.補(bǔ)液B.透析治療C.早期康復(fù)訓(xùn)練D.藥物控制血壓8.RICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪些是常用的藥物？A.依托咪酯B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.氯胺酮9.RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時，以下哪些是可能的風(fēng)險因素？A.氣道分泌物潴留B.長期機(jī)械通氣C.誤吸D.氣道濕化不足10.RICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，以下哪些指標(biāo)最能反映液體狀態(tài)？A.肺野B線數(shù)量B.靜脈血流頻譜C.肝臟回聲D.胸腔積液三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.RICU患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣時，PEEP設(shè)置越高越好。2.RICU患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，應(yīng)立即使用碳酸氫鈉靜脈輸注。3.RICU患者進(jìn)行俯臥位通氣時，無需監(jiān)測胃內(nèi)殘余量。4.RICU患者進(jìn)行ECMO治療時，最常見的并發(fā)癥是肺出血。5.RICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。6.RICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管位置的確認(rèn)只需依靠聽氣過水聲。7.RICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，肌酸激酶（CK）升高是唯一敏感的指標(biāo)。8.RICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，阿片類受體激動劑比非阿片類藥物更安全。9.RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時，口腔護(hù)理可以預(yù)防。10.RICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時，肺部B線數(shù)量越多越好。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述RICU患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣的核心原則。2.簡述RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。3.簡述RICU患者進(jìn)行俯臥位通氣時的注意事項。4.簡述RICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時的治療措施。5.簡述RICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時的并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例一：患者，男性，65歲，因“重癥肺炎”收入RICU。入院時，患者意識模糊，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度82%（FiO?=0.5）。動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg?；颊咭呀邮軝C(jī)械通氣，但氧合仍不改善。問題：（1）請分析該患者的病情及可能的治療措施。（2）若患者需進(jìn)行俯臥位通氣，應(yīng)如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)并監(jiān)測？案例二：患者，女性，72歲，因“急性呼吸窘迫綜合征”收入RICU。入院時，患者意識清醒，呼吸頻率30次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度90%（FiO?=0.4）。動脈血氣分析：pH7.35，PaCO?40mmHg，PaO?60mmHg。患者已接受機(jī)械通氣，但氧合仍不改善。問題：（1）請分析該患者的病情及可能的治療措施。（2）若患者需進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）治療，應(yīng)如何評估及監(jiān)測？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ARDS時，肺保護(hù)性通氣是首選措施，可減少肺泡塌陷和過度膨脹，改善氧合。2.B解析：硝普鈉是治療肺動脈高壓的一線藥物，可擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓。3.A解析：PEEP可防止小氣道和肺泡塌陷，減少肺內(nèi)分流，改善氧合。4.C解析：深靜脈血流淤滯是DVT形成的最重要風(fēng)險因素，需重點評估。5.B解析：增加呼吸機(jī)PEEP可改善通氣，減少肺內(nèi)分流，糾正呼吸性酸中毒。6.C解析：嚴(yán)重低血壓是俯臥位通氣的禁忌證，可能導(dǎo)致重要臟器灌注不足。7.B解析：感染是ECMO治療最常見的并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作。8.C解析：RASS評分是評估鎮(zhèn)靜深度的可靠指標(biāo)，可量化患者躁動程度。9.A解析：注射空氣后聽氣過水聲是確認(rèn)喂養(yǎng)管位置的可靠方法。10.A解析：呋塞米是常用的利尿劑，可快速利尿，減輕肺水腫。11.B解析：肺野B線數(shù)量是評估肺水腫程度的指標(biāo)，B線越多，肺水腫越嚴(yán)重。12.A解析：口腔護(hù)理可減少口腔定植菌，預(yù)防VAP。13.B解析：動脈血氣分析是俯臥位通氣時必須監(jiān)測的指標(biāo)，可評估氧合和酸堿平衡。14.A解析：肌酸激酶（CK）是評估橫紋肌溶解的敏感指標(biāo)，升高明顯。15.D解析：呼吸頻率應(yīng)控制在12-20次/分，過高會增加呼吸功。16.A解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。17.D解析：ECMO治療時，管路堵塞、血容量不足、肺部感染均可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。18.C解析：瑞芬太尼是阿片類受體激動劑，用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。19.A解析：降低呼吸機(jī)平臺壓可減少肺泡過度膨脹，預(yù)防VILI。20.D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃潴留、吸入性肺炎、腸道菌群失調(diào)均是常見并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：肺保護(hù)性通氣的核心原則是低潮氣量、高PEEP、低平臺壓，快頻率會增加呼吸功。2.A,B,C解析：呼吸性酸中毒的原因包括PEEP過高、呼吸肌疲勞、CO?產(chǎn)生過多，呼吸頻率過快會導(dǎo)致低碳酸血癥。3.A,B,C,D解析：俯臥位通氣時需監(jiān)測心率、血壓、血氣、胃內(nèi)殘余量，以防并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：ECMO治療時，感染、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、肺出血、血栓形成均是常見并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：應(yīng)激性潰瘍的治療包括PPI、靜脈營養(yǎng)、藥物止血、胃鏡檢查等。6.A,B,C,D解析：確認(rèn)喂養(yǎng)管位置的方法包括聽氣過水聲、胃殘留量監(jiān)測、X光片、超聲等。7.A,B,C,D解析：橫紋肌溶解的治療包括補(bǔ)液、透析、康復(fù)訓(xùn)練、藥物控制血壓等。8.A,B,C,D解析：常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括依托咪酯、丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮等。9.A,B,C,D解析：VAP的風(fēng)險因素包括氣道分泌物潴留、長期機(jī)械通氣、誤吸、濕化不足等。10.A,B,C,D解析：床旁超聲可評估肺部B線、靜脈血流、肝臟回聲、胸腔積液等。三、判斷題答案與解析1.×解析：PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致氣壓傷，應(yīng)根據(jù)患者情況合理設(shè)置。2.×解析：碳酸氫鈉靜脈輸注可能加重代謝性堿中毒，需謹(jǐn)慎使用。3.×解析：俯臥位通氣時需監(jiān)測胃內(nèi)殘余量，以防胃擴(kuò)張或誤吸。4.×解析：ECMO治療最常見的并發(fā)癥是感染，肺出血次之。5.√解析：質(zhì)子泵抑制劑是治療應(yīng)激性潰瘍的首選藥物。6.×解析：確認(rèn)喂養(yǎng)管位置需結(jié)合多種方法，僅聽氣過水聲不夠可靠。7.×解析：評估橫紋肌溶解需結(jié)合肌酸激酶、腎功能、電解質(zhì)等多項指標(biāo)。8.×解析：阿片類藥物有呼吸抑制風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用。9.√解析：口腔護(hù)理可減少口腔定植菌，預(yù)防VAP。10.×解析：肺部B線數(shù)量過多提示肺水腫嚴(yán)重，需及時處理。四、簡答題答案與解析1.肺保護(hù)性通氣的核心原則：-低潮氣量（VT≤6ml/kg）-高PEEP（5-15cmH?O）-低平臺壓（≤30cmH?O）-合理的呼吸頻率（12-20次/分）2.VAP的預(yù)防措施：-口腔護(hù)理-呼吸機(jī)管路消毒-體位管理-胃內(nèi)殘余量監(jiān)測-預(yù)防性抗生素使用3.俯臥位通氣的注意事項：-監(jiān)測生命體征和血氣-保護(hù)眼部和神經(jīng)血管部位-防止胃擴(kuò)張和誤吸-定期評估皮膚壓瘡風(fēng)險4.應(yīng)激性潰瘍的治療措施：-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）-靜脈營養(yǎng)-藥物止血-胃鏡檢查和治療5.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：胃潴留、吸入性肺炎、腸道菌群失調(diào)-處理：調(diào)整喂養(yǎng)速度、加強(qiáng)胃腸動力藥物、預(yù)防感染五、案例分析題答案與解析案例一：（1）病情分析及治療措施：-患者存在呼吸性酸中毒和低氧血癥，需改善通氣。-可能的治療措施：-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如增加PEEP、降低FiO?）-加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（如使用依托咪酯或瑞芬太尼）-糾正酸堿平衡（必要時使用碳酸氫鈉）-預(yù)防并發(fā)癥（如VAP、壓瘡）（2）俯臥位通氣的參數(shù)設(shè)置及監(jiān)測：-參數(shù)設(shè)置：-VT4-6ml/kg-PEEP5-10cmH?O-plateaupressure≤30cmH?O-呼吸頻率12-20次/分-監(jiān)測：-動脈血氣分析-心率、血