徐州市中醫(yī)院新生兒PICC置管準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒PICC置管首選的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.上臂貴要靜脈C.大隱靜脈D.肘窩處頭靜脈2.新生兒PICC置管長度一般根據(jù)什么計算？A.肩胛骨到腋窩的長度B.肩胛骨到肘部的長度C.肩胛骨到手指末端的長度D.身高的一半3.新生兒PICC置管前，評估患者皮膚狀況需特別注意？A.是否有皮疹B.是否有紅腫或破損C.是否有靜脈曲張D.以上都是4.新生兒PICC置管時，首選的消毒劑是？A.75%酒精B.碘伏C.氯己定D.生理鹽水5.新生兒PICC置管過程中，若出現(xiàn)靜脈塌陷，應(yīng)如何處理？A.加快穿刺速度B.調(diào)整穿刺角度C.停止穿刺并重新消毒D.使用血管擴(kuò)張劑6.新生兒PICC置管后，穿刺點(diǎn)敷料的更換頻率是？A.每日一次B.每周一次C.每三天一次D.無需更換7.新生兒PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用什么？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.生理鹽水+肝素鹽水D.生理鹽水+抗生素8.新生兒PICC置管后，若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，應(yīng)如何處理？A.用無菌紗布按壓B.使用止血貼C.加壓包扎D.以上都是9.新生兒PICC置管后，首次沖管后應(yīng)立即？A.給予患者喂奶B.進(jìn)行X光定位C.更換敷料D.測量體溫10.新生兒PICC置管后，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒PICC置管前，需評估哪些內(nèi)容？A.血常規(guī)B.靜脈狀況C.皮膚過敏史D.患者合作度2.新生兒PICC置管過程中，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.靜脈損傷B.血腫形成C.導(dǎo)管異位D.感染3.新生兒PICC置管后，日常護(hù)理需注意哪些事項？A.定期沖管B.敷料更換C.導(dǎo)管固定D.感染預(yù)防4.新生兒PICC置管后，出現(xiàn)哪些情況需立即處理？A.穿刺點(diǎn)紅腫B.導(dǎo)管體外部分變長C.患者發(fā)熱D.胸片顯示導(dǎo)管異位5.新生兒PICC置管時，哪些情況需避免穿刺？A.血管塌陷B.皮膚破損C.靜脈曲張D.遠(yuǎn)端肢體水腫6.新生兒PICC置管后，沖管使用的肝素濃度通常是？A.10U/mLB.20U/mLC.50U/mLD.100U/mL7.新生兒PICC置管后，敷料的類型包括？A.半透膜敷料B.敷料墊C.硅膠固定貼D.碘伏棉球8.新生兒PICC置管過程中，哪些情況需重新消毒穿刺點(diǎn)？A.消毒液干涸B.患者躁動C.消毒范圍不達(dá)標(biāo)D.穿刺失敗9.新生兒PICC置管后，出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)包括？A.沿靜脈走向紅腫B.穿刺點(diǎn)疼痛C.導(dǎo)管搏動減弱D.患者發(fā)熱10.新生兒PICC置管時，哪些部位不宜選擇穿刺？A.肘窩處B.手臂褶皺處C.遠(yuǎn)端肢體D.靜脈瓣膜處三、判斷題（每題1分，共20題）1.新生兒PICC置管時，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。（√）2.新生兒PICC置管后，敷料可長期不更換。（×）3.新生兒PICC置管時，若出現(xiàn)靜脈塌陷，可嘗試熱敷血管。（√）4.新生兒PICC置管后，首次沖管需使用肝素鹽水。（×）5.新生兒PICC置管后，若導(dǎo)管體外部分變短，提示導(dǎo)管可能脫出。（√）6.新生兒PICC置管時，穿刺點(diǎn)滲血屬于正?，F(xiàn)象。（×）7.新生兒PICC置管后，敷料更換時需徹底消毒穿刺點(diǎn)。（√）8.新生兒PICC置管后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，需立即拔管。（×）9.新生兒PICC置管時，首選貴要靜脈穿刺。（√）10.新生兒PICC置管后，沖管頻率需根據(jù)患者情況調(diào)整。（√）11.新生兒PICC置管時，穿刺角度應(yīng)大于30度。（×）12.新生兒PICC置管后，敷料可使用膠布固定。（×）13.新生兒PICC置管時，若患者躁動，需使用鎮(zhèn)靜劑。（×）14.新生兒PICC置管后，導(dǎo)管堵塞可用尿激酶溶解。（×）15.新生兒PICC置管時，穿刺點(diǎn)需用無菌紗布覆蓋。（√）16.新生兒PICC置管后，敷料潮濕需立即更換。（√）17.新生兒PICC置管時，穿刺深度應(yīng)超過靜脈瓣膜。（×）18.新生兒PICC置管后，患者需定期進(jìn)行胸部X光檢查。（√）19.新生兒PICC置管時，穿刺點(diǎn)滲血可用止血貼處理。（√）20.新生兒PICC置管后，患者需避免患肢劇烈活動。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述新生兒PICC置管前的準(zhǔn)備工作。2.簡述新生兒PICC置管后敷料的更換方法。3.簡述新生兒PICC置管后出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理措施。4.簡述新生兒PICC置管時如何判斷血管是否通暢。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，出生3天，因腸外營養(yǎng)需要行PICC置管。穿刺時發(fā)現(xiàn)肘正中靜脈塌陷，嘗試熱敷后仍無法穿刺，應(yīng)如何處理？2.患兒，女，出生5天，PICC置管后2天出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，患者體溫38.5℃，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：新生兒PICC置管首選貴要靜脈，因其解剖位置穩(wěn)定，血管直，穿刺成功率高。2.C解析：新生兒PICC置管長度一般根據(jù)肩胛骨到手指末端的長度計算，避免導(dǎo)管過短或過長。3.D解析：新生兒皮膚嬌嫩，評估時需注意紅腫、破損或皮疹，以免消毒或穿刺損傷皮膚。4.B解析：新生兒PICC置管首選碘伏消毒，因其刺激性小，殺菌效果好。5.B解析：若出現(xiàn)靜脈塌陷，應(yīng)調(diào)整穿刺角度，避免壓迫血管。6.A解析：新生兒PICC置管后，穿刺點(diǎn)敷料每日更換，保持清潔干燥。7.C解析：首次沖管應(yīng)使用生理鹽水+肝素鹽水，防止導(dǎo)管堵塞。8.D解析：穿刺點(diǎn)滲血可用無菌紗布按壓、止血貼或加壓包扎處理。9.B解析：首次沖管后應(yīng)立即進(jìn)行X光定位，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。10.C解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需及時處理。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：置管前需評估血常規(guī)、靜脈狀況、皮膚過敏史及患者合作度。2.A、B、C、D解析：新生兒PICC置管可能出現(xiàn)靜脈損傷、血腫、異位或感染等并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：日常護(hù)理需注意沖管、敷料更換、導(dǎo)管固定及感染預(yù)防。4.A、B、C、D解析：穿刺點(diǎn)紅腫、導(dǎo)管異位、發(fā)熱或堵塞需立即處理。5.A、B、C、D解析：血管塌陷、皮膚破損、靜脈曲張或遠(yuǎn)端水腫時需避免穿刺。6.A、C解析：新生兒PICC沖管肝素濃度通常為10U/mL或50U/mL。7.A、B、C解析：敷料類型包括半透膜敷料、敷料墊及硅膠固定貼。8.A、B、C解析：消毒液干涸、患者躁動或消毒范圍不達(dá)標(biāo)需重新消毒。9.A、B、D解析：靜脈炎表現(xiàn)為紅腫、疼痛或發(fā)熱，但導(dǎo)管搏動減弱不屬于靜脈炎表現(xiàn)。10.A、B、D解析：肘窩、手臂褶皺或靜脈瓣膜處不宜穿刺。三、判斷題答案及解析1.√解析：避開關(guān)節(jié)部位可減少敷料移位及導(dǎo)管牽拉風(fēng)險。2.×解析：敷料需每日更換，保持清潔干燥，防止感染。3.√解析：熱敷可擴(kuò)張血管，提高穿刺成功率。4.×解析：首次沖管使用生理鹽水，后續(xù)可使用肝素鹽水。5.√解析：導(dǎo)管體外部分變短提示導(dǎo)管可能脫出，需立即處理。6.×解析：滲血需及時處理，避免感染。7.√解析：敷料更換時需徹底消毒穿刺點(diǎn)，防止感染。8.×解析：發(fā)熱需查找原因，如感染可使用抗生素，無需立即拔管。9.√解析：貴要靜脈解剖位置穩(wěn)定，穿刺成功率高。10.√解析：沖管頻率需根據(jù)患者情況調(diào)整，如腸外營養(yǎng)患者需頻繁沖管。11.×解析：穿刺角度應(yīng)小于30度，避免損傷血管。12.×解析：敷料需使用專用固定貼，避免膠布刺激皮膚。13.×解析：躁動時可使用約束帶，避免使用鎮(zhèn)靜劑。14.×解析：導(dǎo)管堵塞需使用生理鹽水沖洗，避免使用尿激酶。15.√解析：穿刺點(diǎn)需用無菌紗布覆蓋，防止感染。16.√解析：敷料潮濕易導(dǎo)致感染，需立即更換。17.×解析：穿刺深度應(yīng)避免超過靜脈瓣膜，防止血栓形成。18.√解析：置管后需定期X光檢查，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。19.√解析：滲血可用止血貼處理，但需觀察是否持續(xù)滲血。20.√解析：避免患肢劇烈活動，防止導(dǎo)管移位或牽拉。四、簡答題答案及解析1.新生兒PICC置管前的準(zhǔn)備工作-評估患者靜脈狀況、皮膚過敏史及合作度；-準(zhǔn)備消毒劑、導(dǎo)管、敷料等物品；-患者需空腹或減少腸外營養(yǎng)；-避開關(guān)節(jié)部位，選擇合適穿刺點(diǎn)。2.新生兒PICC置管后敷料的更換方法-用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，范圍至少5cm；-待消毒液干燥后，貼半透膜敷料；-用硅膠固定貼固定導(dǎo)管，避免牽拉；-每日檢查敷料，潮濕或污染需立即更換。3.新生兒PICC置管后出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理措施-常見原因：導(dǎo)管相關(guān)血流感染、靜脈炎、膿毒癥；-處理措施：使用抗生素、加強(qiáng)沖管、必要時拔管。4.新生兒PICC置管時如何判斷血管是否通暢-觀察穿刺時回血是否順利；-置管后用生理鹽水沖管，觀察有無阻力；-胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置，避免異位。五、案例分析題答案及解析1.患者，男，出生3天，因腸外營養(yǎng)需要行PICC置管。穿刺時發(fā)現(xiàn)肘正中靜脈塌陷，嘗試熱敷后仍無法穿刺，應(yīng)如何處理？-嘗試其他靜脈，如頭靜脈或貴要靜