宣城市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)倫理」與決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在老年住院患者中，若患者意識(shí)清醒但患有晚期阿爾茨海默病，拒絕接受維持生命治療，此時(shí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮的是？A.尊重患者自主權(quán)，立即停止治療B.遵循家屬意愿，繼續(xù)進(jìn)行搶救C.由倫理委員會(huì)介入，綜合評(píng)估后決策D.強(qiáng)制執(zhí)行治療，以“醫(yī)學(xué)利益最大化”為原則2.一位80歲患者因摔傷導(dǎo)致股骨骨折，家屬希望醫(yī)生采用微創(chuàng)手術(shù)，但患者存在輕微認(rèn)知障礙，無法完全理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)醫(yī)生最應(yīng)采取的溝通方式是？A.直接手術(shù)，家屬已簽署同意書B.委托家屬代為決定，簡化流程C.聯(lián)合精神科醫(yī)生評(píng)估患者認(rèn)知狀態(tài)D.以“最佳利益原則”為由，說服家屬3.老年患者張某因慢性腎衰竭需透析治療，但其經(jīng)濟(jì)條件有限，家屬提出放棄治療。根據(jù)我國《倫理審查規(guī)范》，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理？A.立即執(zhí)行家屬?zèng)Q定，終止治療B.建議患者接受臨終關(guān)懷，而非透析C.啟動(dòng)倫理委員會(huì)審查，權(quán)衡生命價(jià)值與醫(yī)療資源D.由法院裁決，以法律為準(zhǔn)繩4.某老年患者因多器官功能衰竭進(jìn)入ICU，家屬要求醫(yī)生“不惜一切代價(jià)”搶救，但患者生前曾簽署“預(yù)立醫(yī)療指示書”，明確反對(duì)過度生命支持。此時(shí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)？A.優(yōu)先執(zhí)行預(yù)立醫(yī)療指示書，尊重患者意愿B.以家屬要求為準(zhǔn)，暫緩預(yù)立醫(yī)療指示書的效力C.將情況上報(bào)至醫(yī)院管理層，尋求行政干預(yù)D.由患者所在地的公證機(jī)構(gòu)重新確認(rèn)預(yù)立醫(yī)療指示書效力5.在老年腫瘤患者姑息治療中，若患者因疼痛無法進(jìn)食，家屬要求醫(yī)生使用止痛藥至“無痛死亡”，但藥物過量可能抑制呼吸。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)遵循？A.“不傷害原則”，避免用藥B.“有利原則”，立即用藥緩解痛苦C.“公正原則”，按劑量標(biāo)準(zhǔn)給藥D.“生命尊嚴(yán)原則”，與家屬協(xié)商最低有效劑量6.一位90歲患者因心力衰竭反復(fù)住院，家屬希望醫(yī)生“保守治療”，但患者近期病情惡化，醫(yī)生建議使用新型藥物。家屬拒絕，認(rèn)為“藥物副作用更大”。此時(shí)倫理困境的核心是？A.醫(yī)療資源分配不均B.患者與家屬?zèng)Q策權(quán)沖突C.新藥臨床數(shù)據(jù)不完善D.醫(yī)生與家屬信任缺失7.老年患者李某因抑郁癥長期服用抗抑郁藥，近期因經(jīng)濟(jì)困難停藥，導(dǎo)致病情加重并出現(xiàn)自傷行為。醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，但減少劑量B.建議家屬強(qiáng)制約束患者，直至藥物生效C.協(xié)商家庭支持方案，而非藥物治療D.聯(lián)合社工介入，提供經(jīng)濟(jì)與心理援助8.在老年癡呆癥患者護(hù)理中，若患者因幻覺要求“殺死”護(hù)理員，家屬要求醫(yī)生“用藥控制幻覺”，但藥物可能影響認(rèn)知功能。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.患者安全，用藥控制幻覺B.護(hù)理員權(quán)益，拒絕用藥C.患者尊嚴(yán)，避免藥物副作用D.家屬要求，強(qiáng)制用藥9.某老年患者因腦卒中導(dǎo)致長期植物狀態(tài)，家屬希望申請(qǐng)安樂死，但我國法律禁止安樂死。醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？A.建議家屬申請(qǐng)法律豁免B.提供姑息治療，減輕痛苦C.引導(dǎo)家屬接受現(xiàn)實(shí)，放棄不切實(shí)際要求D.委托律師代理家屬提起訴訟10.在老年住院患者中，若患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，家屬要求醫(yī)生“不惜代價(jià)”治療，但現(xiàn)有藥物可能加重原有疾病。此時(shí)倫理決策的關(guān)鍵是？A.家屬的憤怒情緒B.患者的既往病史C.醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度D.醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者家屬在醫(yī)療決策中可能存在的倫理問題包括？A.受經(jīng)濟(jì)利益影響，過度要求治療B.因文化差異，忽視患者個(gè)人意愿C.情緒激動(dòng)，要求醫(yī)生“不惜一切代價(jià)”D.缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，依賴醫(yī)生單方面判斷E.試圖利用患者身份獲取醫(yī)療資源2.在老年住院患者中，若患者因認(rèn)知障礙無法簽署同意書，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理？A.聯(lián)合精神科醫(yī)生評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)B.要求家屬代為簽署同意書C.啟動(dòng)倫理委員會(huì)介入D.以“有利原則”為由，直接執(zhí)行治療E.等待患者病情好轉(zhuǎn)再評(píng)估3.老年腫瘤患者姑息治療中，可能涉及的倫理原則包括？A.尊重患者自主權(quán)，允許拒絕治療B.公正原則，確保資源公平分配C.生命尊嚴(yán)原則，避免過度干預(yù)D.有利原則，減輕患者痛苦E.不傷害原則，避免藥物副作用4.若老年患者因家屬要求拒絕必要治療，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何應(yīng)對(duì)？A.向家屬解釋醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，爭取理解B.啟動(dòng)倫理委員會(huì)審查，尋求第三方意見C.拒絕治療，以法律途徑解決D.提供替代治療方案，如臨終關(guān)懷E.聯(lián)合社工介入，緩解家庭矛盾5.在老年住院患者中，若患者因經(jīng)濟(jì)條件放棄治療，可能涉及的倫理問題包括？A.患者自主權(quán)與醫(yī)療資源分配的沖突B.家屬利益與患者利益的矛盾C.醫(yī)生“有利原則”與患者生存權(quán)的平衡D.社會(huì)公平與個(gè)體權(quán)益的博弈E.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的責(zé)任與法律風(fēng)險(xiǎn)6.老年癡呆癥患者可能出現(xiàn)的倫理困境包括？A.患者拒絕治療，但家屬要求繼續(xù)B.患者因幻覺要求“傷害他人”C.家屬試圖利用患者身份獲取利益D.醫(yī)生用藥可能加重認(rèn)知障礙E.患者生前未簽署預(yù)立醫(yī)療指示書7.在老年住院患者中，若患者因宗教信仰拒絕輸血，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理？A.尊重患者信仰，提供替代方案B.以法律為準(zhǔn)繩，強(qiáng)制執(zhí)行輸血C.聯(lián)合宗教人士溝通，尋求理解D.啟動(dòng)倫理委員會(huì)介入，權(quán)衡生命權(quán)與信仰自由E.建議患者家屬簽署同意書8.老年患者家屬可能存在的倫理偏見包括？A.因文化差異，認(rèn)為“多花錢=多治療”B.受情緒影響，要求醫(yī)生“不惜一切代價(jià)”C.試圖利用患者身份獲取經(jīng)濟(jì)利益D.忽視患者生前意愿，強(qiáng)行要求治療E.因宗教信仰，反對(duì)某些醫(yī)學(xué)手段9.在老年住院患者中，若患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，家屬要求醫(yī)生“不惜代價(jià)”治療，可能涉及的倫理問題包括？A.患者生存權(quán)與醫(yī)療資源的沖突B.家屬利益與患者利益的矛盾C.醫(yī)生“有利原則”與患者尊嚴(yán)的平衡D.社會(huì)公平與個(gè)體權(quán)益的博弈E.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的責(zé)任與法律風(fēng)險(xiǎn)10.若老年患者因家屬要求拒絕必要治療，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理？A.向家屬解釋醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，爭取理解B.啟動(dòng)倫理委員會(huì)審查，尋求第三方意見C.拒絕治療，以法律途徑解決D.提供替代治療方案，如臨終關(guān)懷E.聯(lián)合社工介入，緩解家庭矛盾三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：某患者因腦卒中導(dǎo)致長期植物狀態(tài)，家屬希望申請(qǐng)安樂死，但我國法律禁止安樂死?；颊呱拔春炇痤A(yù)立醫(yī)療指示書。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)面臨倫理困境：是否應(yīng)尊重家屬要求，是否應(yīng)啟動(dòng)法律程序，是否應(yīng)以姑息治療維持生命？問題：（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理該案例？（2）可能涉及的倫理原則有哪些？（3）如何平衡家屬利益與患者尊嚴(yán)？2.案例：某患者因慢性腎衰竭需透析治療，但其經(jīng)濟(jì)條件有限，家屬提出放棄治療?；颊咭庾R(shí)清醒，但存在輕度認(rèn)知障礙，無法完全理解治療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建議進(jìn)行透析，但家屬堅(jiān)持放棄。問題：（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理該案例？（2）可能涉及的倫理原則有哪些？（3）如何平衡醫(yī)療資源與患者生存權(quán)？3.案例：某老年患者因抑郁癥長期服用抗抑郁藥，近期因經(jīng)濟(jì)困難停藥，導(dǎo)致病情加重并出現(xiàn)自傷行為。家屬要求醫(yī)生“用藥控制癥狀”，但醫(yī)生擔(dān)心藥物可能影響認(rèn)知功能。問題：（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理該案例？（2）可能涉及的倫理原則有哪些？（3）如何平衡患者安全與尊嚴(yán)？4.案例：某患者因晚期癌癥拒絕化療，家屬要求醫(yī)生“不惜一切代價(jià)”搶救，但患者生前簽署了預(yù)立醫(yī)療指示書，明確反對(duì)過度生命支持。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)面臨倫理困境：是否應(yīng)尊重預(yù)立醫(yī)療指示書，是否應(yīng)說服家屬，是否應(yīng)以姑息治療維持生命？問題：（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理該案例？（2）可能涉及的倫理原則有哪些？（3）如何平衡家屬利益與患者自主權(quán)？5.案例：某老年患者因認(rèn)知障礙無法簽署同意書，家屬要求醫(yī)生進(jìn)行一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，但患者存在嚴(yán)重合并癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)猶豫是否應(yīng)手術(shù)，家屬情緒激動(dòng)，要求醫(yī)生“必須做”。問題：（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理該案例？（2）可能涉及的倫理原則有哪些？（3）如何平衡家屬利益與患者安全？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者意識(shí)清醒但患有晚期阿爾茨海默病，拒絕接受維持生命治療時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先考慮倫理委員會(huì)介入，綜合評(píng)估后決策，以避免決策失誤。2.C解析：患者存在輕微認(rèn)知障礙，無法完全理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合精神科醫(yī)生評(píng)估患者認(rèn)知狀態(tài)，確保決策的合理性。3.C解析：根據(jù)我國《倫理審查規(guī)范》，慢性腎衰竭患者需透析治療時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)啟動(dòng)倫理委員會(huì)審查，權(quán)衡生命價(jià)值與醫(yī)療資源。4.A解析：患者生前簽署了預(yù)立醫(yī)療指示書，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先執(zhí)行預(yù)立醫(yī)療指示書，尊重患者意愿。5.D解析：藥物過量可能抑制呼吸，醫(yī)生應(yīng)遵循“生命尊嚴(yán)原則”，與家屬協(xié)商最低有效劑量，避免過度用藥。6.B解析：患者與家屬?zèng)Q策權(quán)沖突是核心問題，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需通過溝通協(xié)調(diào)解決。7.D解析：醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合社工介入，提供經(jīng)濟(jì)與心理援助，而非單純藥物治療或強(qiáng)制約束。8.C解析：患者尊嚴(yán)優(yōu)先，避免藥物副作用，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。9.B解析：我國法律禁止安樂死，醫(yī)生應(yīng)提供姑息治療，減輕患者痛苦。10.B解析：患者的既往病史是關(guān)鍵，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：家屬在醫(yī)療決策中可能受經(jīng)濟(jì)利益、文化差異、情緒影響、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)等因素影響，存在倫理問題。2.A、B、C、E解析：患者因認(rèn)知障礙無法簽署同意書時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需聯(lián)合精神科醫(yī)生評(píng)估、要求家屬代為簽署、啟動(dòng)倫理委員會(huì)介入、等待病情好轉(zhuǎn)再評(píng)估。3.A、B、C、D、E解析：姑息治療涉及尊重患者自主權(quán)、公正原則、生命尊嚴(yán)原則、有利原則、不傷害原則等倫理原則。4.A、B、D、E解析：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)向家屬解釋醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)、啟動(dòng)倫理委員會(huì)審查、提供替代治療方案、聯(lián)合社工介入。5.A、B、C、D、E解析：經(jīng)濟(jì)條件限制下的治療決策涉及患者自主權(quán)、醫(yī)療資源分配、社會(huì)公平、法律風(fēng)險(xiǎn)等倫理問題。6.A、B、C、D、E解析：老年癡呆癥患者可能出現(xiàn)的倫理困境包括患者與家屬?zèng)Q策權(quán)沖突、患者安全、家屬利益、藥物副作用、生前意愿缺失等。7.A、C、D、E解析：患者因宗教信仰拒絕輸血時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)尊重患者信仰、聯(lián)合宗教人士溝通、啟動(dòng)倫理委員會(huì)介入、建議家屬簽署同意書。8.A、B、C、D、E解析：家屬可能存在的倫理偏見包括文化差異、情緒影響、經(jīng)濟(jì)利益、忽視生前意愿、宗教信仰等。9.A、B、C、D、E解析：藥物不良反應(yīng)引發(fā)的倫理問題涉及患者生存權(quán)、家屬利益、醫(yī)生原則、社會(huì)公平、法律風(fēng)險(xiǎn)等。10.A、B、D、E解析：家屬要求拒絕治療時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)向家屬解釋風(fēng)險(xiǎn)、啟動(dòng)倫理委員會(huì)介入、提供替代治療方案、聯(lián)合社工介入。三、案例分析題答案與解析1.（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)尊重患者生前未簽署預(yù)立醫(yī)療指示書的事實(shí)，但需啟動(dòng)倫理委員會(huì)審查，權(quán)衡家屬要求與法律禁止安樂死的政策。同時(shí)，建議家屬接受姑息治療，減輕患者痛苦。（2）可能涉及的倫理原則：生命尊嚴(yán)原則、有利原則、不傷害原則、公正原則。（3）平衡家屬利益與患者尊嚴(yán)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需通過溝通解釋法律禁止安樂死的原因，同時(shí)提供姑息治療選項(xiàng)。2.（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)啟動(dòng)倫理委員會(huì)審查，權(quán)衡患者生存權(quán)與醫(yī)療資源分配問題。同時(shí)，建議患者接受透析治療，并聯(lián)合社工介入，提供經(jīng)濟(jì)援助。（2）可能涉及的倫理原則：生命尊嚴(yán)原則、有利原則、公正原則、自主權(quán)原則。（3）平衡醫(yī)療資源與患者生存權(quán)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需通過倫理委員會(huì)介入，尋求第三方意見，同時(shí)提供替代治療方案。3.（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)聯(lián)合社工介入，提供經(jīng)濟(jì)援助，同時(shí)建議患者接受藥物治療，并權(quán)衡藥物副作用與患者安全。（2）可能涉及的倫理原則：有利原則、不傷害原則、公正原則、生命尊嚴(yán)原則。（3）平衡患者安全與尊嚴(yán)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需通過溝通解釋藥物風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提供經(jīng)濟(jì)與心理支持。4.（1）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)尊重患者生前簽署的預(yù)立醫(yī)療指示書，拒絕過度生命支持，但需與家屬充分溝通，解釋決策依據(jù)。（2）