福州市人民醫(yī)院頸椎間孔穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎間孔穿刺術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.椎間盤突出癥導(dǎo)致的神經(jīng)根壓迫B.椎管狹窄引起的脊髓受壓C.椎間孔型頸椎病引發(fā)的疼痛D.肌筋膜疼痛綜合征2.頸椎間孔穿刺術(shù)的最佳穿刺點(diǎn)通常位于哪個(gè)椎間隙？A.C2-C3B.C4-C5C.C6-C7D.C7-T13.穿刺過程中，進(jìn)針方向與皮膚呈多大角度為宜？A.15°B.30°C.45°D.60°4.穿刺針尖到達(dá)哪個(gè)位置時(shí)提示已進(jìn)入頸椎間孔？A.椎板內(nèi)緣B.椎弓根外緣C.椎間孔上緣D.神經(jīng)根管內(nèi)5.穿刺術(shù)后出現(xiàn)頸部劇烈疼痛，可能的原因是？A.穿刺針偏移B.局部血腫形成C.神經(jīng)根刺激D.以上都是6.頸椎間孔穿刺術(shù)后疼痛緩解不明顯的可能原因是？A.穿刺部位感染B.神經(jīng)根粘連C.藥物劑量不足D.以上都是7.穿刺前需進(jìn)行哪些檢查？A.頸椎X光片B.脊髓MRIC.神經(jīng)電生理檢查D.以上都是8.穿刺過程中，患者出現(xiàn)頭暈、惡心，應(yīng)如何處理？A.立即停止穿刺B.讓患者平躺休息C.給予止吐藥物D.以上都是9.頸椎間孔穿刺術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.穿刺點(diǎn)感染B.血管損傷C.脊髓刺激D.頸椎失穩(wěn)10.穿刺術(shù)后需要佩戴頸托的時(shí)間通常是？A.1-2天B.3-5天C.1-2周D.2-4周二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎間孔穿刺術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.患者有出血傾向B.穿刺部位皮膚感染C.椎管嚴(yán)重狹窄D.精神疾病患者2.穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.神經(jīng)根損傷B.血腫形成C.感染D.脊髓刺激3.穿刺術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.注意觀察穿刺點(diǎn)C.遵醫(yī)囑用藥D.定期復(fù)查4.頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.椎間盤突出癥B.椎間孔型頸椎病C.神經(jīng)根型頸椎病D.脊髓型頸椎病5.穿刺針的選擇依據(jù)哪些因素？A.患者年齡B.穿刺部位C.病變程度D.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)6.穿刺前患者需準(zhǔn)備哪些事項(xiàng)？A.檢查凝血功能B.禁食4小時(shí)C.簽署知情同意書D.減少焦慮情緒7.穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛類型有？A.局部疼痛B.神經(jīng)根性疼痛C.脊髓性疼痛D.肌肉酸痛8.穿刺針尖到達(dá)頸椎間孔的標(biāo)志是？A.感覺阻力消失B.有突破感C.回抽無血D.患者出現(xiàn)酸脹感9.穿刺過程中，患者出現(xiàn)哪些情況需立即停止操作？A.突然頭暈B.血壓下降C.穿刺點(diǎn)出血不止D.患者喊痛10.頸椎間孔穿刺術(shù)的療效評估標(biāo)準(zhǔn)包括？A.疼痛緩解程度B.神經(jīng)功能改善C.活動(dòng)范圍恢復(fù)D.影像學(xué)改變?nèi)?、判斷題（每題1分，共20題）1.頸椎間孔穿刺術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。（√）2.穿刺針尖進(jìn)入椎間孔時(shí)會(huì)有明顯突破感。（√）3.穿刺術(shù)后需要長期佩戴頸托。（×）4.頸椎間孔穿刺術(shù)適用于所有頸椎病類型。（×）5.穿刺前需進(jìn)行局部皮膚消毒。（√）6.穿刺過程中，患者應(yīng)保持頭部固定。（√）7.穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性頭暈。（√）8.頸椎間孔穿刺術(shù)的療效通常一次即可見效。（×）9.穿刺針的選擇與患者體重?zé)o關(guān)。（×）10.穿刺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止洗澡。（√）11.穿刺部位出現(xiàn)紅腫可能是感染跡象。（√）12.穿刺過程中，患者應(yīng)避免深呼吸。（×）13.頸椎間孔穿刺術(shù)適用于急性頸椎損傷。（×）14.穿刺針尖進(jìn)入椎板內(nèi)緣時(shí)提示已進(jìn)入間孔。（×）15.穿刺術(shù)后疼痛加劇可能是神經(jīng)根刺激。（√）16.穿刺前需評估患者的凝血功能。（√）17.頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥與性別無關(guān)。（×）18.穿刺過程中，患者出現(xiàn)惡心需立即停止操作。（√）19.穿刺針的選擇僅取決于穿刺部位。（×）20.穿刺術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué)資料。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述頸椎間孔穿刺術(shù)的操作步驟。2.穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？3.頸椎間孔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？4.如何評估頸椎間孔穿刺術(shù)的療效？5.穿刺前患者需做哪些準(zhǔn)備？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因“頸肩疼痛伴右上肢麻木1個(gè)月”就診，MRI提示C5-C6椎間盤突出。醫(yī)生建議行頸椎間孔穿刺術(shù)，患者詢問如下問題：-該手術(shù)是否適合他？-穿刺后可能有哪些風(fēng)險(xiǎn)？-術(shù)后需要注意什么？2.患者女性，60歲，因“頸椎病多年，口服藥物效果不佳”就診。醫(yī)生建議行頸椎間孔穿刺術(shù)，但患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。請分析該患者的顧慮，并提出相應(yīng)的解釋。答案及解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.B5.D6.D7.D8.D9.D10.C二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.√2.√3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.√11.√12.×13.×14.×15.√16.√17.×18.√19.×20.√四、簡答題答案1.操作步驟：-術(shù)前準(zhǔn)備：消毒穿刺部位，鋪巾，局部麻醉。-定位：根據(jù)影像學(xué)檢查確定穿刺點(diǎn)，通常位于病變椎間隙旁開1-2cm。-進(jìn)針：以45°角進(jìn)針，穿過皮膚、皮下組織、韌帶，到達(dá)椎板外緣。-進(jìn)入間孔：調(diào)整針尖方向，穿過椎板間隙，進(jìn)入椎間孔。-注藥：回抽無血后，緩慢注入藥物（如激素、麻藥）。-退針：拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)止血，覆蓋創(chuàng)可貼。2.并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)感染、血腫、神經(jīng)根損傷、脊髓刺激等。-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、選擇合適針尖、避免暴力進(jìn)針、術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)。3.適應(yīng)癥與禁忌癥：-適應(yīng)癥：椎間盤突出癥、椎間孔型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病等。-禁忌癥：凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴(yán)重脊柱畸形、精神疾病等。4.療效評估：-疼痛緩解程度：術(shù)后疼痛評分變化。-神經(jīng)功能改善：肌力、感覺恢復(fù)情況。-活動(dòng)范圍恢復(fù)：頸椎活動(dòng)度改善。-影像學(xué)改變：MRI或X光片顯示的變化。5.術(shù)前準(zhǔn)備：-檢查凝血功能，簽署知情同意書。-穿刺前禁食4小時(shí)，減少焦慮情緒。-檢查穿刺部位皮膚，確保無感染。五、案例分析題答案1.患者問題分析：-適合性：MRI提示C5-C6椎間盤突出，符合穿刺適應(yīng)癥。-風(fēng)險(xiǎn)：穿刺點(diǎn)感染、神經(jīng)根損傷、血腫等。-術(shù)后注