淮安市中醫(yī)院脊柱骨科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共30題）1.患者因腰痛伴右下肢放射痛入院，MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。初步診斷應(yīng)考慮為：A.腰椎管狹窄癥B.腰椎間盤突出癥C.腰椎滑脫D.腰椎結(jié)核E.腰椎腫瘤2.關(guān)于腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？A.臥床休息可減輕神經(jīng)根刺激B.非甾體抗炎藥可緩解疼痛C.腰椎牽引適用于所有類型突出癥D.長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮E.超聲波治療可直接消除突出髓核3.胸椎后凸畸形（駝背）最常見的病因是：A.先天性椎體發(fā)育不良B.強(qiáng)直性脊柱炎C.骨質(zhì)疏松癥D.神經(jīng)纖維瘤病E.軟組織損傷4.脊柱骨折中，最易發(fā)生不穩(wěn)定性骨折的是：A.頸椎爆裂型骨折B.胸椎壓縮性骨折（骨折塊前移＜50%）C.腰椎Chance骨折D.骨盆骨折E.脊柱附件骨折5.顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.限制頭位活動(dòng)B.使用抗生素預(yù)防感染C.禁食水以減少顱內(nèi)壓D.清潔鼻腔避免感染E.鼻腔填塞術(shù)需謹(jǐn)慎6.脊柱側(cè)彎的Bracing治療主要適用于：A.成人退變性側(cè)彎B.嚴(yán)重骨盆傾斜C.輕度神經(jīng)根型頸椎病D.特發(fā)性青少年側(cè)彎E.先天性半椎體畸形7.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.低熱盜汗B.椎體骨質(zhì)破壞C.椎旁冷膿腫D.椎體前凸增大E.椎體邊緣硬化8.頸椎病脊髓型患者的典型體征是：A.手指精細(xì)動(dòng)作笨拙B.上肢過(guò)伸反射亢進(jìn)C.頸椎活動(dòng)受限D(zhuǎn).肩背部肌肉萎縮E.頸部壓痛9.關(guān)于脊柱腫瘤的影像學(xué)檢查，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.MRI可顯示椎管內(nèi)腫瘤范圍B.CT可評(píng)估骨破壞程度C.X線平片是首選檢查D.骨掃描對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤敏感E.PET-CT可鑒別良惡性10.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，最危險(xiǎn)的早期并發(fā)癥是：A.植入物松動(dòng)B.深靜脈血栓C.脊髓損傷D.感染E.神經(jīng)根粘連11.腰椎滑脫的分度依據(jù)是：A.椎體前移距離占椎體高度比例B.椎間角大小C.椎弓根形態(tài)D.椎板厚度E.神經(jīng)根受壓程度12.脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的治療，首選藥物是：A.雙膦酸鹽類B.糖皮質(zhì)激素C.雌激素替代療法D.阿片類鎮(zhèn)痛藥E.鈣劑13.頸椎后路手術(shù)入路選擇，以下哪種情況適合經(jīng)椎板入路？A.中央型頸椎病B.后縱韌帶骨化C.后方不穩(wěn)型骨折D.椎管狹窄E.脊髓型頸椎病14.脊柱結(jié)核的手術(shù)指征不包括：A.經(jīng)保守治療無(wú)效B.椎體破壞嚴(yán)重C.椎旁膿腫形成D.神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化E.創(chuàng)傷性截癱15.脊柱退行性變最常見的并發(fā)癥是：A.椎間盤突出B.椎管狹窄C.脊柱畸形D.脊柱腫瘤E.椎體壓縮性骨折16.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，緊急處理措施是：A.非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛B.腰椎牽引C.急診手術(shù)減壓D.臥床休息E.肌肉松弛劑17.關(guān)于脊柱側(cè)彎的Cobb角測(cè)量，錯(cuò)誤的是：A.需測(cè)量主彎和支彎B.需確定頂點(diǎn)椎體C.應(yīng)在矢狀面上測(cè)量D.可用X線側(cè)位片測(cè)量E.測(cè)量角度與矯正效果成正比18.頸椎病合并高血壓時(shí)，手術(shù)治療需注意：A.優(yōu)先控制血壓B.避免術(shù)中低血壓C.術(shù)后立即使用降壓藥D.血壓波動(dòng)不影響手術(shù)E.術(shù)前停用所有降壓藥19.脊柱術(shù)后感染最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.厭氧菌D.結(jié)核分枝桿菌E.真菌20.脊柱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑中，最常見的是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)擴(kuò)散21.腰椎間盤突出癥保守治療無(wú)效的主要指征是：A.疼痛持續(xù)3個(gè)月B.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性C.MRI顯示巨大突出D.腿部肌力下降E.脊柱活動(dòng)受限22.脊柱骨折合并脊髓損傷時(shí)，早期并發(fā)癥包括：A.脊髓震蕩B.脊膜膨出C.脊髓缺血D.神經(jīng)根粘連E.脊柱畸形23.脊柱結(jié)核的膿腫破潰后，最易形成竇道的是：A.胸椎結(jié)核B.腰椎結(jié)核C.頸椎結(jié)核D.骨盆結(jié)核E.顱底結(jié)核24.頸椎病寰樞椎脫位時(shí)，主要表現(xiàn)是：A.頸部活動(dòng)受限B.枕部疼痛C.神經(jīng)根刺激癥狀D.枕骨大孔受壓E.肌肉萎縮25.脊柱術(shù)后神經(jīng)根痛的鑒別要點(diǎn)是：A.疼痛呈放射性B.夜間加重C.對(duì)冷刺激敏感D.疼痛與活動(dòng)相關(guān)E.伴感覺異常26.脊柱腫瘤的影像學(xué)特征中，惡性征象包括：A.椎體圓形破壞B.邊緣不規(guī)則C.軟組織腫塊D.骨膜反應(yīng)E.椎間隙狹窄27.脊柱側(cè)彎的矯正支具治療，通常適用于：A.成人僵硬型側(cè)彎B.青少年特發(fā)性側(cè)彎C.先天性半椎體畸形D.脊柱骨折后畸形E.脊柱腫瘤后畸形28.頸椎病合并吞咽困難時(shí)，需警惕：A.脊髓型頸椎病B.交感型頸椎病C.椎動(dòng)脈型頸椎病D.神經(jīng)根型頸椎病E.退變性頸椎病29.脊柱結(jié)核的手術(shù)入路選擇，以下哪種情況適合前路入路？A.椎體破壞嚴(yán)重B.后方不穩(wěn)C.椎旁膿腫形成D.神經(jīng)根受壓E.脊柱畸形30.脊柱退行性變中，最常見的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.椎體方形變B.椎間隙變窄C.椎弓根變短D.椎板增厚E.椎體楔形變二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)包括：A.低熱盜汗B.椎體骨質(zhì)破壞C.椎旁冷膿腫D.椎體前凸增大E.椎體邊緣硬化2.脊柱骨折的保守治療適應(yīng)證包括：A.壓縮性骨折（骨折塊前移＜50%）B.椎體裂隙型骨折C.脊柱穩(wěn)定性骨折D.合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷E.骨質(zhì)疏松性骨折3.脊柱側(cè)彎的Cobb角測(cè)量要點(diǎn)包括：A.需確定主彎頂點(diǎn)椎體B.測(cè)量頂椎和終椎垂線夾角C.應(yīng)在矢狀面上測(cè)量D.可用X線側(cè)位片測(cè)量E.測(cè)量角度與矯正效果成正比4.脊柱腫瘤的鑒別診斷需考慮：A.惡性腫瘤B.惡性營(yíng)養(yǎng)不良C.骨質(zhì)增生D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.椎間盤突出5.脊柱術(shù)后并發(fā)癥包括：A.植入物松動(dòng)B.深靜脈血栓C.脊髓損傷D.感染E.神經(jīng)根粘連6.脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.椎體骨質(zhì)破壞B.椎間隙變窄C.椎旁冷膿腫D.椎體方形變E.骨膜反應(yīng)7.脊柱骨折的手術(shù)指征包括：A.神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化B.椎體高度丟失嚴(yán)重C.合并嚴(yán)重不穩(wěn)D.保守治療無(wú)效E.創(chuàng)傷性截癱8.脊柱側(cè)彎的矯正支具治療，適用于：A.青少年特發(fā)性側(cè)彎B.成人僵硬型側(cè)彎C.先天性半椎體畸形D.脊柱骨折后畸形E.脊柱腫瘤后畸形9.脊柱術(shù)后疼痛管理措施包括：A.非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.物理治療E.肌肉松弛劑10.脊柱退行性變的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.椎體方形變B.椎間隙變窄C.椎弓根變短D.椎板增厚E.椎體楔形變?nèi)?、判斷題（每題1分，共20題）1.腰椎間盤突出癥保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。（×）2.脊柱結(jié)核的膿腫破潰后，最易形成竇道的是腰椎結(jié)核。（√）3.頸椎病脊髓型患者的典型體征是手指精細(xì)動(dòng)作笨拙。（√）4.脊柱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑中，最常見的是血行轉(zhuǎn)移。（√）5.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，最危險(xiǎn)的早期并發(fā)癥是脊髓損傷。（√）6.脊柱側(cè)彎的Cobb角測(cè)量，需測(cè)量主彎和支彎。（√）7.脊柱骨折合并脊髓損傷時(shí)，早期并發(fā)癥包括脊髓震蕩。（√）8.脊柱結(jié)核的手術(shù)指征不包括創(chuàng)傷性截癱。（√）9.脊柱術(shù)后感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（√）10.脊柱腫瘤的影像學(xué)特征中，惡性征象包括椎體圓形破壞。（×）11.脊柱側(cè)彎的矯正支具治療，通常適用于青少年特發(fā)性側(cè)彎。（√）12.頸椎病合并吞咽困難時(shí)，需警惕脊髓型頸椎病。（√）13.脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括椎體邊緣硬化。（×）14.脊柱骨折的保守治療適應(yīng)證包括合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷。（×）15.脊柱術(shù)后疼痛管理措施包括物理治療。（√）16.脊柱退行性變的影像學(xué)表現(xiàn)包括椎體方形變。（×）17.脊柱腫瘤的鑒別診斷需考慮惡性腫瘤和惡性營(yíng)養(yǎng)不良。（×）18.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，植入物松動(dòng)是最常見的晚期并發(fā)癥。（√）19.脊柱側(cè)彎的Cobb角測(cè)量，測(cè)量角度與矯正效果成正比。（×）20.脊柱骨折的手術(shù)指征包括椎體高度丟失嚴(yán)重。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥保守治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.如何鑒別脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤？3.簡(jiǎn)述頸椎病脊髓型的診斷要點(diǎn)和治療方案。4.脊柱術(shù)后感染的主要預(yù)防和處理措施有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.論述脊柱側(cè)彎的病因分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.結(jié)合淮安地區(qū)特點(diǎn)，分析腰椎間盤突出癥的流行病學(xué)特征及防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腰椎間盤突出癥典型表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，MRI可明確診斷。其他選項(xiàng)需結(jié)合具體影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)鑒別。8.B解析：脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢過(guò)伸反射亢進(jìn)（Babinski征陽(yáng)性），伴吞咽困難、步態(tài)不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。14.E解析：創(chuàng)傷性截癱屬于急性損傷并發(fā)癥，需緊急手術(shù)減壓；其他選項(xiàng)均為手術(shù)指征。21.D解析：腿部肌力下降提示神經(jīng)根或脊髓受壓嚴(yán)重，需手術(shù)干預(yù)；其他選項(xiàng)為保守治療指征。26.B解析：惡性腫瘤椎體破壞邊緣不規(guī)則，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)，符合惡性征象；圓形破壞為良性表現(xiàn)。29.C解析：椎旁膿腫形成需前路手術(shù)清除膿腫并穩(wěn)定脊柱；其他選項(xiàng)需根據(jù)具體情況選擇。30.B解析：椎間隙變窄是脊柱退行性變的典型影像學(xué)表現(xiàn)，其他選項(xiàng)為其他病變特征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：脊柱結(jié)核典型表現(xiàn)為低熱盜汗、骨質(zhì)破壞、冷膿腫及椎體邊緣硬化；椎體前凸增大為陳舊性病變特征。4.A,D,E解析：惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及良性腫瘤需鑒別；惡性營(yíng)養(yǎng)不良與脊柱腫瘤無(wú)直接關(guān)系。6.A,B,C,E解析：脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、冷膿腫及骨膜反應(yīng)；椎體方形變?yōu)楣琴|(zhì)疏松表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：保守治療無(wú)效時(shí)需評(píng)估手術(shù)指征，并非立即手術(shù)。5.√解析：脊髓損傷是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需緊急處理。8.√解析：創(chuàng)傷性截癱需手術(shù)減壓，不屬于手術(shù)指征。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腰椎間盤突出癥保守治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：①初次發(fā)作，病程短；②疼痛較輕，無(wú)神經(jīng)根受壓體征；③影像學(xué)顯示突出不大，無(wú)嚴(yán)重骨性狹窄。禁忌證：①疼痛劇烈，伴肌力下降或馬尾綜合征；②保守治療無(wú)效，病程超過(guò)3個(gè)月；③合并脊柱不穩(wěn)或腫瘤。2.脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的鑒別①病史：結(jié)核可有低熱盜汗，腫瘤進(jìn)展快；②影像學(xué)：結(jié)核骨質(zhì)破壞邊緣模糊，腫瘤邊緣不規(guī)則，伴軟組織腫塊；③實(shí)驗(yàn)室：結(jié)核ESR升高，腫瘤腫瘤標(biāo)志物異常；④病理：結(jié)核有干酪樣壞死，腫瘤可見癌細(xì)胞。五、論述題答案與解析1.脊柱側(cè)彎的病因分類、臨床表現(xiàn)及治療原則病因分類：①先天性（半椎體、椎弓發(fā)育異常）；②特發(fā)性（青春期、成人型）；③神經(jīng)肌肉型；④綜合征型。臨床表現(xiàn)：①腰背痛、外觀畸形；②神