臨床不同類型癡呆神經(jīng)影像學(xué)特征

一、癡呆影像學(xué)評估的常規(guī)內(nèi)容對疑似癡呆的患者，影像學(xué)報(bào)告應(yīng)常規(guī)包含以下結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化評估：（1）整體皮質(zhì)萎縮采用Pasquier提出的四級腦皮質(zhì)萎縮（GCA）量表進(jìn)行評估[1]：

（2）內(nèi)側(cè)顳葉萎縮采用內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA）評分，在垂直于海馬長軸的冠狀面上評估：注意：年齡<75歲：MTA評分≥2分視為異常；年齡≥75歲：MTA評分≥3分視為明確異常。

（3）后葉/頂葉萎縮采用Koedam評分，通過四級量表對后扣帶回（PCS）、楔前葉和頂葉上部進(jìn)行視覺評估。

矢量狀面：楔前回（PRE）、PCS、頂枕溝（POS）；

軸平面：PCS、頂回（PAR）；冠狀面：PCS、PAR。

結(jié)果解讀：左右半球分?jǐn)?shù)相加，總分0-6分；≥3分提示后部皮質(zhì)存在顯著萎縮。

（4）白質(zhì)改變采用三級Fazekas量表評估：

分級與解讀：0-1分：無或極輕度，通常為年齡相關(guān)改變；2分：輕度，可能伴輕微非特異性癥狀；3-4分：中度，可能存在腦小血管??；5-6分：重度，強(qiáng)烈提示血管性癡呆。（5）腔隙性梗死和血管周圍間隙腔隙性梗死：深部小血管梗死灶，在所有MRI序列上呈腦脊液樣信號（如下圖）：

血管周圍間隙：擴(kuò)大的血管周圍間隙，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，如下圖：

（6）微出血在T2加權(quán)成像上表現(xiàn)為點(diǎn)狀低信號灶，與血管壁內(nèi)含鐵血黃素沉積有關(guān)。

二、常見癡呆亞型的典型影像學(xué)特征2.1疑似AD源性認(rèn)知障礙推薦序列：斜冠狀位T1WI，用于MTA評分（2級證據(jù)，B級推薦）。阿爾茨海默?。ˋD）最早、最典型的攻擊目標(biāo)就是海馬體及其周圍的內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)，海馬體萎縮是AD的核心影像學(xué)標(biāo)志之一，MTA是一套簡單、快速、無需復(fù)雜軟件的視覺評分量表。典型AD特征：對稱性頂葉和顳葉皮質(zhì)萎縮，晚期海馬萎縮，中央?yún)^(qū)域相對保留。

非典型AD特征：輕度或無海馬萎縮，但后部皮質(zhì)顯著萎縮。

2.2疑似血管性或特殊感染性認(rèn)知障礙推薦序列：彌散加權(quán)成像序列（2級證據(jù)，B級推薦）。特征表現(xiàn)：克雅氏?。–JD）可見丘腦后部（相對于尾狀核灰質(zhì)）對稱性高信號（“腦枕征”）（圖片[3]）。

2.3疑似合并錐體外系癥狀和（或）小血管病變推薦序列：磁敏感加權(quán)成像序列（2級證據(jù)，B級推薦）特征表現(xiàn)：表層含鐵血黃素沉著癥，多見于額葉和枕葉。表層含鐵血黃素沉著癥，尤其是額葉和枕葉為多發(fā)部位，軸向磁敏感加權(quán)像上可見多處微出血點(diǎn)（黑色箭頭），提示含鐵血黃素沉積。

2.4疑似常染色體顯性遺傳性動脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病（CADASIL）診斷要點(diǎn)：常規(guī)MR缺乏特異性，還結(jié)合臨床表現(xiàn)、家族史及Notch3基因檢測。影像表現(xiàn)：廣泛白質(zhì)高信號、腔隙性梗死和出血，好發(fā)于島葉和前顳葉。

2.5疑似血管性認(rèn)知障礙（VCI）

推薦檢查：顱腦結(jié)構(gòu)MRI。診斷價(jià)值：結(jié)合APOE-ε4基因型有助于早期診斷和疾病進(jìn)展評估。A和D健康對照組；B和E：早發(fā)AD患者；C和F：進(jìn)行性非流利性失語患者。神經(jīng)影像學(xué)在癡呆診斷中發(fā)揮