莆田市中醫(yī)院「特殊人群抗菌藥物」合理使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況屬于孕婦抗菌藥物使用的禁忌證？A.早產(chǎn)兒感染B.胎膜早破C.治療妊娠期梅毒D.B族鏈球菌感染2.哺乳期婦女使用青霉素類抗菌藥物，其嬰兒可能出現(xiàn)的副作用是？A.嚴(yán)重過敏反應(yīng)B.肝功能損害C.菌群失調(diào)D.神經(jīng)系統(tǒng)抑制3.以下哪種抗菌藥物對新生兒（出生28天內(nèi)）的腎臟毒性最低？A.頭孢曲松B.阿莫西林C.萬古霉素D.妥布霉素4.老年患者（≥65歲）使用氨基糖苷類抗菌藥物時，應(yīng)重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.心率B.肌酐清除率C.血糖D.血壓5.以下哪種情況屬于兒童抗菌藥物使用的適應(yīng)證？A.上呼吸道感染（病毒感染）B.急性支氣管炎（無發(fā)熱、白細(xì)胞正常）C.毒素性休克D.慢性扁桃體炎（無并發(fā)癥）6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期，首選的抗菌藥物類別是？A.大環(huán)內(nèi)酯類B.喹諾酮類C.青霉素類D.碳青霉烯類7.以下哪種情況屬于腫瘤患者抗菌藥物使用的絕對禁忌證？A.預(yù)防性抗菌藥物使用（手術(shù)前）B.感染性休克C.腸道菌群失調(diào)D.放化療后骨髓抑制導(dǎo)致的感染8.腎功能不全患者使用頭孢吡肟時，需要調(diào)整劑量的主要原因是？A.肝毒性風(fēng)險增加B.藥物代謝減慢C.藥物腎排泄受阻D.血藥濃度過高9.以下哪種情況屬于糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物聯(lián)合使用的適應(yīng)證？A.普通感冒B.細(xì)菌性肺炎（無免疫抑制）C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染D.過敏性鼻炎10.以下哪種抗菌藥物屬于妊娠期B級藥物（相對安全）？A.四環(huán)素B.氨芐西林C.喹諾酮類D.碳青霉烯類二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒使用抗菌藥物時，需要特別注意的藥物相互作用包括？A.維生素K拮抗劑（如華法林）B.碳酸氫鈉（堿化尿液）C.丙戊酸鈉（抗癲癇藥）D.乙酰氨基酚（退熱藥）2.老年患者使用抗菌藥物時，常見的藥代動力學(xué)改變包括？A.藥物分布容積增加B.腎排泄減慢C.肝代謝減慢D.血藥濃度升高3.兒童使用抗菌藥物時，需要避免的藥物包括？A.喹諾酮類（可能影響骨骼發(fā)育）B.四環(huán)素類（牙釉質(zhì)發(fā)育不良）C.碳青霉烯類（高耐藥風(fēng)險）D.大環(huán)內(nèi)酯類（肝毒性風(fēng)險）4.腸道菌群失調(diào)的臨床表現(xiàn)包括？A.腹瀉B.腹脹C.惡心D.免疫力下降5.腫瘤患者使用抗菌藥物時，需要警惕的感染類型包括？A.敗血癥B.肺炎C.隱球菌病D.腸道感染6.哺乳期婦女使用抗菌藥物時，相對安全的藥物包括？A.阿莫西林B.頭孢類（如頭孢克肟）C.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）D.喹諾酮類（避免使用）7.COPD患者抗菌藥物使用的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.肺功能B.白細(xì)胞計數(shù)C.痰培養(yǎng)結(jié)果D.腎功能8.腎功能不全患者使用抗菌藥物時，需要調(diào)整劑量的藥物包括？A.萬古霉素B.頭孢他啶C.氨芐西林D.妥布霉素9.糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物聯(lián)合使用的潛在風(fēng)險包括？A.延長感染病程B.增加耐藥風(fēng)險C.免疫抑制加劇D.并發(fā)癥風(fēng)險增加10.兒童抗菌藥物使用的特殊情況包括？A.低體重兒B.先天性免疫缺陷C.住院早產(chǎn)兒D.慢性咳嗽三、判斷題（每題2分，共10題）1.孕婦感染時，應(yīng)優(yōu)先使用青霉素類抗菌藥物。（√）2.哺乳期婦女使用左氧氟沙星對嬰兒無影響。（×）3.新生兒使用萬古霉素時，需避免與其他腎毒性藥物合用。（√）4.老年患者使用抗菌藥物時，無需考慮腎功能變化。（×）5.兒童使用抗菌藥物時，可按成人劑量減半。（×）6.COPD患者使用抗菌藥物時，需注意胃腸道反應(yīng)。（√）7.腫瘤患者使用抗菌藥物時，可長期預(yù)防性用藥。（×）8.腎功能不全患者使用頭孢吡肟時，無需調(diào)整劑量。（×）9.糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物聯(lián)合使用可降低感染風(fēng)險。（×）10.兒童抗菌藥物使用時，需根據(jù)體重計算劑量。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述孕婦使用抗菌藥物時需考慮的關(guān)鍵因素。2.簡述老年患者使用抗菌藥物時需注意的藥代動力學(xué)改變。3.簡述兒童使用抗菌藥物時需避免的藥物類別及原因。4.簡述腫瘤患者使用抗菌藥物時的監(jiān)測要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女，32歲，妊娠32周，因發(fā)熱、咳嗽就診，診斷為細(xì)菌性肺炎。臨床醫(yī)生建議使用抗菌藥物治療。請分析：（1）可選的抗菌藥物有哪些？（2）需注意哪些禁忌證或潛在風(fēng)險？2.案例：患者男，78歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，診斷為銅綠假單胞菌感染。既往有腎功能不全（肌酐清除率30mL/min）。臨床醫(yī)生建議使用頭孢他啶治療。請分析：（1）頭孢他啶是否適用？需如何調(diào)整劑量？（2）需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C（妊娠期梅毒需及時治療，青霉素類為首選；其他選項均為相對適應(yīng)證。）2.C（青霉素類可能影響嬰兒腸道菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)。）3.B（阿莫西林對新生兒腎臟毒性較低，氨基糖苷類（如妥布霉素）腎毒性明顯。）4.B（老年患者腎功能下降，需監(jiān)測肌酐清除率，避免藥物蓄積。）5.C（毒素性休克需及時抗菌治療，其他選項多屬于病毒感染或無需強(qiáng)力抗菌治療。）6.C（β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類）為COPD急性加重期常用藥物。）7.D（放化療后骨髓抑制時需積極抗菌治療，其他選項均為相對適應(yīng)證。）8.C（頭孢吡肟主要通過腎臟排泄，腎功能不全時需調(diào)整劑量。）9.C（系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染時，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物。）10.B（氨芐西林為B級藥物，其他選項均屬于妊娠期禁忌或相對禁忌。）二、多選題答案與解析1.A,B,C（新生兒藥物代謝能力差，需避免與維生素K拮抗劑、碳酸氫鈉、丙戊酸鈉等合用。）2.B,C（老年患者藥物代謝減慢，腎排泄減少，但藥物分布容積變化不明顯。）3.A,B,D（喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類在兒童中存在潛在風(fēng)險。）4.A,B,D（腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致腹瀉、腹脹、免疫力下降。）5.A,B,C（腫瘤患者易發(fā)生敗血癥、肺炎、隱球菌病等嚴(yán)重感染。）6.A,B（阿莫西林、頭孢類相對安全，大環(huán)內(nèi)酯類需謹(jǐn)慎，喹諾酮類避免使用。）7.B,C,D（需監(jiān)測白細(xì)胞、痰培養(yǎng)、腎功能等指標(biāo)。）8.A,B,D（萬古霉素、頭孢他啶、妥布霉素需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。）9.A,B,D（聯(lián)合使用可能延長感染病程、增加耐藥風(fēng)險、加劇并發(fā)癥。）10.A,B,C（低體重兒、先天性免疫缺陷、早產(chǎn)兒均為特殊用藥人群。）三、判斷題答案與解析1.√（青霉素類對孕婦和胎兒相對安全。）2.×（左氧氟沙星可能影響嬰兒軟骨發(fā)育。）3.√（萬古霉素腎毒性大，需避免與其他腎毒性藥物合用。）4.×（老年患者需考慮腎功能、肝功能變化。）5.×（兒童用藥需按體重計算劑量。）6.√（COPD患者常伴胃腸道問題，需注意藥物耐受性。）7.×（預(yù)防性用藥需嚴(yán)格指征，避免濫用。）8.×（頭孢吡肟需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。）9.×（糖皮質(zhì)激素可能掩蓋感染。）10.√（兒童用藥需按體重計算劑量。）四、簡答題答案與解析1.孕婦使用抗菌藥物需考慮：-藥物對胎兒的安全性（如是否致畸）；-藥物通過胎盤的能力；-感染的嚴(yán)重程度；-可選藥物的種類及風(fēng)險。2.老年患者藥代動力學(xué)改變：-肝腎功能下降導(dǎo)致藥物代謝和排泄減慢；-藥物分布容積變化；-藥物敏感性可能降低。3.兒童需避免的藥物及原因：-喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育）；-四環(huán)素類（牙釉質(zhì)發(fā)育不良）；-大環(huán)內(nèi)酯類（肝毒性風(fēng)險）。4.腫瘤患者抗菌藥物監(jiān)測要點：-感染指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）；-藥物不良反應(yīng)（肝腎功能、過敏反應(yīng)）；-耐藥監(jiān)測（痰培養(yǎng)等）。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：（1）可選藥物：青霉素類（如青霉素