揚(yáng)州市人民醫(yī)院「糖尿病腎病」患者透析方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院糖尿病腎病透析患者，當(dāng)血肌酐（SCr）持續(xù)高于多少時(shí)，應(yīng)考慮啟動(dòng)透析治療？A.450μmol/LB.530μmol/LC.700μmol/LD.820μmol/L2.對于揚(yáng)州市糖尿病患者，若出現(xiàn)糖尿病腎病4期（GFR15-29mL/min/1.73m2），首選的透析方式是？A.血液透析（HD）B.腹膜透析（PD）C.血液透析聯(lián)合腹膜透析D.持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）3.揚(yáng)州市某糖尿病患者透析前血紅蛋白（Hb）低于100g/L，應(yīng)優(yōu)先考慮補(bǔ)充哪種藥物？A.鐵劑B.紅細(xì)胞生成素（EPO）C.促紅細(xì)胞生成素受體激動(dòng)劑D.輸血4.揚(yáng)州市人民醫(yī)院糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1），應(yīng)立即采取哪種措施？A.增加透析頻率B.靜脈輸注碳酸氫鈉C.減少蛋白質(zhì)攝入D.調(diào)整透析液鈉濃度5.對于揚(yáng)州市農(nóng)村糖尿病患者，若經(jīng)濟(jì)條件有限，PD的優(yōu)勢在于？A.操作簡便，居家進(jìn)行B.治療成本較低C.對心血管系統(tǒng)影響較小D.適用于嚴(yán)重心血管疾病患者6.揚(yáng)州市某糖尿病患者透析時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣）B.低血壓C.脫水D.透析液溫度過高7.糖尿病腎病透析患者，若尿量持續(xù)減少，提示可能存在？A.腎功能惡化B.尿路感染C.心力衰竭D.以上都是8.揚(yáng)州市某患者透析前血壓為180/95mmHg，透析中血壓波動(dòng)較大，應(yīng)優(yōu)先考慮使用哪種降壓藥？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.呋塞米9.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)高磷血癥（血清磷>1.78mmol/L），應(yīng)限制哪種食物攝入？A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.磷含量高的食物（如堅(jiān)果、豆制品）10.揚(yáng)州市某患者透析前甲狀旁腺激素（PTH）水平顯著升高，應(yīng)采取哪種治療措施？A.活性維生素D補(bǔ)充B.限制鈣攝入C.甲狀旁腺切除術(shù)D.增加透析頻率二、多選題（每題3分，共10題）11.揚(yáng)州市糖尿病腎病透析患者，常見的并發(fā)癥包括哪些？A.心力衰竭B.動(dòng)脈粥樣硬化C.感染D.骨質(zhì)病12.PD患者若出現(xiàn)透析液漏，可能的原因有？A.腹膜粘連B.腹帶過緊C.腹膜導(dǎo)管移位D.腹膜破裂13.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)采取哪些措施？A.增加蛋白質(zhì)攝入B.補(bǔ)充必需氨基酸C.避免高磷食物D.使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持14.揚(yáng)州市某患者透析中頻繁出現(xiàn)低血壓，可能的原因有？A.血容量不足B.透析液溫度過高C.降壓藥使用不當(dāng)D.心力衰竭15.PD患者常見的感染部位包括？A.腹腔B.導(dǎo)管出口C.血管通路D.皮膚16.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)貧血，可能的原因有？A.EPO缺乏B.鐵缺乏C.失血D.慢性炎癥17.PD患者的透析處方應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.透析液成分B.透析頻率C.超濾量D.抗凝方案18.揚(yáng)州市某患者透析前存在嚴(yán)重心血管疾病，透析方案應(yīng)考慮哪些因素？A.透析膜生物相容性B.透析頻率C.透析液溫度D.抗凝策略19.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的原因有？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.尿毒癥毒素積累C.透析液鈣濃度不當(dāng)D.心力衰竭20.PD患者的腹膜平衡試驗(yàn)（PBT）結(jié)果應(yīng)評估哪些指標(biāo)？A.腹膜通透性B.超濾能力C.殘滯液量D.腹膜纖維化三、判斷題（每題2分，共10題）21.揚(yáng)州市糖尿病腎病透析患者，若血磷持續(xù)升高，可優(yōu)先使用磷結(jié)合劑進(jìn)行治療。（√/×）22.PD患者透析間期體重增長不超過3kg為理想目標(biāo)。（√/×）23.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即暫停透析并補(bǔ)充鈣劑。（√/×）24.揚(yáng)州市某患者透析前存在嚴(yán)重貧血，可優(yōu)先使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。（√/×）25.PD患者透析液鈉濃度應(yīng)與患者日常飲食鈉攝入量一致。（√/×）26.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)低血壓，可優(yōu)先使用利尿劑治療。（√/×）27.揚(yáng)州市某患者透析前存在心力衰竭，透析處方應(yīng)減少超濾量。（√/×）28.PD患者腹膜透析液中的葡萄糖濃度越高，超濾效果越好。（√/×）29.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)骨痛，可優(yōu)先使用雙膦酸鹽類藥物。（√/×）30.揚(yáng)州市某患者透析前存在嚴(yán)重感染，應(yīng)暫緩?fù)肝鲋委煛＃ā?×）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述揚(yáng)州市糖尿病腎病透析患者常見的營養(yǎng)問題及應(yīng)對措施。32.PD患者透析處方調(diào)整時(shí)，需考慮哪些因素？33.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，透析方案應(yīng)如何優(yōu)化？34.揚(yáng)州市某患者透析前存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，應(yīng)如何糾正？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，男，62歲，揚(yáng)州市居民，糖尿病史10年，腎病綜合征5年，GFR15mL/min/1.73m2，血肌酐680μmol/L，血紅蛋白88g/L，血壓180/95mmHg，血清磷2.1mmol/L，PTH600ng/L。請制定該患者的透析方案及并發(fā)癥管理措施。36.患者，女，58歲，揚(yáng)州市居民，糖尿病史8年，GFR25mL/min/1.73m2，尿量逐漸減少，體重透析間期增長明顯，腹膜透析液中出現(xiàn)渾濁，患者自述腰腹部疼痛。請分析可能原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.C解析：揚(yáng)州市糖尿病患者透析啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)參考《中國慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》，SCr持續(xù)高于700μmol/L時(shí)考慮透析。2.B解析：糖尿病腎病4期患者首選PD，因其對殘腎功能保護(hù)更好，且揚(yáng)州市農(nóng)村地區(qū)患者居家透析更可行。3.B解析：Hb<100g/L為中度貧血，優(yōu)先使用EPO刺激骨髓造血，鐵劑需同時(shí)補(bǔ)充但非首選。4.B解析：嚴(yán)重代謝性酸中毒需立即靜脈輸注碳酸氫鈉糾正，透析頻率調(diào)整需后續(xù)評估。5.A解析：PD操作簡便，揚(yáng)州市農(nóng)村患者可居家進(jìn)行，降低治療負(fù)擔(dān)。6.A解析：透析中肌肉痙攣常見于低鈣血癥，需立即補(bǔ)充鈣劑并檢查透析液鈣濃度。7.D解析：尿量減少可能由腎功能惡化、尿路感染或心力衰竭引起，需綜合評估。8.C解析：卡托普利為ACEI類藥物，可有效降低透析患者血壓波動(dòng)，且對心臟保護(hù)作用較好。9.D解析：高磷血癥需限制磷含量高的食物（如堅(jiān)果、豆制品），同時(shí)使用磷結(jié)合劑。10.A解析：PTH顯著升高提示繼發(fā)性甲旁亢，首選活性維生素D補(bǔ)充治療。二、多選題11.A、B、C、D解析：糖尿病腎病透析患者常見并發(fā)癥包括心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、感染和骨質(zhì)病。12.A、C、D解析：透析液漏常見于腹膜粘連、導(dǎo)管移位或腹膜破裂，腹帶過緊較少導(dǎo)致漏。13.A、B、D解析：營養(yǎng)不良需增加蛋白質(zhì)攝入、補(bǔ)充必需氨基酸，必要時(shí)使用腸內(nèi)營養(yǎng)，高磷食物需限制。14.A、C、D解析：透析中低血壓常見于血容量不足、降壓藥不當(dāng)或心力衰竭，透析液溫度過高少見。15.A、B、C解析：PD患者感染常見于腹腔、導(dǎo)管出口和血管通路，皮膚感染相對少見。16.A、B、C、D解析：貧血原因包括EPO缺乏、鐵缺乏、失血和慢性炎癥。17.A、B、C、D解析：PD處方需包含透析液成分、頻率、超濾量和抗凝方案。18.A、B、C、D解析：心血管疾病患者透析需考慮膜生物相容性、頻率、溫度和抗凝策略。19.A、B、C解析：皮膚瘙癢常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥毒素積累或透析液鈣濃度不當(dāng)。20.A、B、C解析：PBT需評估腹膜通透性、超濾能力和殘余液量，腹膜纖維化需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。三、判斷題21.√解析：揚(yáng)州市糖尿病腎病透析患者高磷血癥可使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣）。22.√解析：PD患者透析間期體重增長不超過3kg符合指南建議，避免過度超濾。23.×解析：肌肉痙攣需檢查電解質(zhì)，若為低鈣可補(bǔ)充鈣劑，但需排除其他原因。24.√解析：貧血患者優(yōu)先使用EPO，鐵劑和輸血需后續(xù)評估。25.×解析：PD透析液鈉濃度需根據(jù)患者飲食調(diào)整，而非完全一致。26.×解析：低血壓首選容量補(bǔ)充，利尿劑可能加重問題。27.√解析：心力衰竭患者透析需減少超濾量，避免血容量急劇下降。28.×解析：高糖透析液可能導(dǎo)致腹膜纖維化，需平衡超濾效果與長期并發(fā)癥。29.√解析：骨痛提示骨病，雙膦酸鹽可有效抑制骨吸收。30.√解析：嚴(yán)重感染時(shí)透析可能加重病情，需抗感染治療后再評估。四、簡答題31.簡述揚(yáng)州市糖尿病腎病透析患者常見的營養(yǎng)問題及應(yīng)對措施。答：-常見問題：營養(yǎng)不良（體重下降）、蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）、高磷血癥（攝入控制不當(dāng)）。-應(yīng)對措施：1.蛋白質(zhì)攝入：每日0.8-1.0g/kg，必要時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或腸內(nèi)營養(yǎng)。2.高磷食物限制：避免堅(jiān)果、豆制品，使用磷結(jié)合劑。3.能量補(bǔ)充：每日30-35kcal/kg，避免高脂飲食。4.個(gè)體化評估：定期監(jiān)測體重、白蛋白水平，調(diào)整飲食方案。32.PD患者透析處方調(diào)整時(shí)，需考慮哪些因素？答：-透析液成分：鈉、鈣、葡萄糖濃度需根據(jù)患者飲食調(diào)整。-透析頻率：每周2-3次，根據(jù)殘腎功能和并發(fā)癥調(diào)整。-超濾量：每次不超過1-1.5L，心力衰竭患者需減少。-抗凝方案：腹膜透析液葡萄糖濃度影響抗凝選擇（高糖液易形成凝膠，低糖液需肝素抗凝）。33.糖尿病腎病透析患者，若出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，透析方案應(yīng)如何優(yōu)化？答：-超濾控制：減少超濾量，避免血容量急劇下降。-透析膜選擇：使用生物相容性好的膜（如聚砜膜），減少炎癥反應(yīng)。-抗凝策略：避免肝素（高出血風(fēng)險(xiǎn)），可選用低分子肝素或無肝素透析。-血壓管理：透析中避免過度降壓，可使用短效降壓藥。34.揚(yáng)州市某患者透析前存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，應(yīng)如何糾正？答：-高鉀血癥：立即使用鈣劑、葡萄糖+胰島素、碳酸氫鈉，必要時(shí)血液透析。-高磷血癥：限制磷攝入，使用磷結(jié)合劑（餐中服用）。-低鈣血癥：補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，檢查透析液鈣濃度。-代謝性酸中毒：靜脈輸注碳酸氫鈉，調(diào)整透析液緩沖能力。五、案例分析題35.患者，男，62歲，揚(yáng)州市居民，糖尿病史10年，腎病綜合征5年，GFR15mL/min/1.73m2，血肌酐680μmol/L，血紅蛋白88g/L，血壓180/95mmHg，血清磷2.1mmol/L，PTH600ng/L。請制定該患者的透析方案及并發(fā)癥管理措施。答：-透析方案：1.方式選擇：首選HD（殘余腎功能極低），每周2次，每次4小時(shí)。2.抗凝：低分子肝素，監(jiān)測APTT，避免高出血風(fēng)險(xiǎn)。3.透析液：鈣濃度1.25mmol/L，鈉濃度135-140mmol/L。4.超濾：每次超濾1.0L，避免過度脫水。-并發(fā)癥管理：1.貧血：EPO200IU/kg/周，鐵劑補(bǔ)充，必要時(shí)輸血。2.高磷血癥：限制磷攝入（<600mg/天），磷結(jié)合劑（如碳酸鈣片餐中服用）。3.甲旁亢：活性維生素D（骨化三醇），監(jiān)測PTH。4.高血壓：卡托普利+氫氯噻嗪，透析中避免過度降壓。36.患者，女，58歲，揚(yáng)州市居民，糖尿病史8年，GFR25mL/min/1.73m2，尿量逐漸減少，體重透析間期增長明顯，腹膜透析液中出現(xiàn)渾濁，患者自述腰腹部疼痛。請分析可能原因并提出處理建議。答：-可能原因：