宣城市人民醫(yī)院「胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤」診療考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.題目：以下哪項是胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP-NET）最常見的首發(fā)癥狀？A.持續(xù)性消化不良B.不明原因的體重下降C.腹痛伴排便習慣改變D.胰腺假性囊腫形成答案：B2.題目：GEP-NET的病理診斷金標準是？A.腹腔超聲檢查B.腫瘤標志物檢測（如5-HIAA）C.免疫組化檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）D.胰腺CT增強掃描答案：C3.題目：對于分化良好的GEP-NET，首選的影像學檢查方法是？A.MRI胰膽管成像B.99mTc-MIBG顯像C.腹部增強CTD.超聲內(nèi)鏡（EUS）答案：C4.題目：以下哪項是GEP-NET的典型臨床表現(xiàn)？A.急性胰腺炎發(fā)作B.腸梗阻伴嘔吐宿食C.類癌綜合征（皮膚潮紅、腹瀉、哮喘）D.胰腺癌的“暴飲暴食”綜合征答案：C5.題目：GEP-NET的藥物治療首選是？A.化療（如FOLFIRI方案）B.靶向治療（如舒尼替尼）C.免疫治療（如PD-1抑制劑）D.放射治療答案：B6.題目：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PanNET）的Ki-67指數(shù)通常如何判斷？A.<1%為低風險，>20%為高風險B.<5%為低風險，>15%為高風險C.<10%為低風險，>30%為高風險D.<2%為低風險，>10%為高風險答案：A7.題目：GEP-NET的局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移首選治療方案是？A.手術(shù)聯(lián)合化療B.內(nèi)鏡下黏膜切除C.間質(zhì)放療D.姑息性支持治療答案：A8.題目：類癌綜合征的典型生化指標是？A.CEA升高B.CA19-9升高C.5-HIAA升高D.AFP升高答案：C9.題目：GEP-NET術(shù)后隨訪中，建議多久復查一次影像學？A.3個月一次B.6個月一次C.1年一次D.2年一次答案：C10.題目：對于無法切除的GEP-NET，姑息治療的主要目的是？A.延長生存期B.減輕腫瘤負荷C.改善生活質(zhì)量D.預防轉(zhuǎn)移答案：C二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.題目：GEP-NET的高危因素包括哪些？A.家族性腺瘤性息肉?。‵AP）B.神經(jīng)纖維瘤病1型（NF1）C.胰腺炎病史D.長期吸煙E.糖尿病史答案：A、B、C2.題目：GEP-NET的手術(shù)治療適應證包括？A.腫瘤直徑<2cm且局限于胰腺B.腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤無法切除但可姑息性手術(shù)D.腫瘤標志物持續(xù)升高E.腫瘤侵犯血管但未固定答案：A、C、E3.題目：類癌綜合征的臨床表現(xiàn)有？A.皮膚血管擴張B.惡心嘔吐C.心動過速D.腹瀉E.體重減輕答案：A、C、D、E4.題目：GEP-NET的分子靶向藥物包括？A.舒尼替尼B.瑞戈非尼C.?？颂婺酓.阿帕替尼E.維甲酸答案：A、B、D5.題目：GEP-NET的預后評估相關因素有？A.腫瘤大小（<2cm為低風險）B.Ki-67指數(shù)C.腫瘤部位（胰腺外較胰腺內(nèi)預后好）D.是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.腫瘤標志物水平答案：A、B、C、D、E三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.題目：所有GEP-NET患者都會出現(xiàn)類癌綜合征。答案：×2.題目：GEP-NET的5年生存率較高，若腫瘤分化良好可達90%。答案：√3.題目：胰腺內(nèi)分泌腫瘤（PanNET）和胰腺癌是同一疾病。答案：×4.題目：EUS是GEP-NET診斷的金標準。答案：×5.題目：GEP-NET對化療敏感。答案：×6.題目：所有GEP-NET患者都需要手術(shù)根治。答案：×7.題目：5-HIAA尿檢陽性可確診GEP-NET。答案：×8.題目：GEP-NET的轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最常見。答案：√9.題目：Ki-67指數(shù)越高，腫瘤惡性程度越高。答案：√10.題目：GEP-NET患者術(shù)后無需長期隨訪。答案：×四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.題目：簡述GEP-NET的“危險分層”標準。答案：-低風險：腫瘤直徑<2cm、胰腺外起源、Ki-67<2%、無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。-中風險：部分符合低風險標準，但存在一項高危因素（如Ki-67>2%）。-高風險：腫瘤直徑≥2cm、Ki-67≥20%、有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。2.題目：簡述GEP-NET的典型影像學表現(xiàn)。答案：-CT：邊界清晰的低密度結(jié)節(jié)或腫塊，強化均勻或不均勻。-MRI：T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。-EUS：可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)微結(jié)節(jié)或腫塊，超聲內(nèi)鏡引導下活檢可確診。-99mTc-MIBG：適用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性顯像。3.題目：簡述GEP-NET的“雙盲”試驗設計（以瑞戈非尼為例）。答案：-患者隨機分為瑞戈非尼組或安慰劑組，雙盲給藥。-主要終點為無進展生存期（PFS），次要終點包括總體生存期（OS）、客觀緩解率（ORR）。-結(jié)果顯示瑞戈非尼組PFS顯著優(yōu)于安慰劑組。4.題目：簡述GEP-NET的“消化不良”樣癥狀的鑒別要點。答案：-需與慢性胃炎、功能性消化不良鑒別，需結(jié)合腫瘤標志物、影像學及內(nèi)鏡檢查。-若消化不良癥狀持續(xù)加重，需警惕腫瘤進展可能。5.題目：簡述GEP-NET的“遺傳性”風險因素。答案：-多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）-馮·希佩爾林綜合征（VHL）-神經(jīng)纖維瘤病1型（NF1）-家族性腺瘤性息肉?。‵AP）五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.題目：論述GEP-NET的“精準治療”策略。答案：-分子分型：根據(jù)Ki-67、NET標志物（NSE、Syn）、基因突變（如K-RAS、CDKN2A）制定方案。-藥物治療：-舒尼替尼：適用于轉(zhuǎn)移性或無法切除的GEP-NET。-瑞戈非尼：用于進展性轉(zhuǎn)移性GEP-NET。-化療（如伊立替康）：僅適用于特定耐藥情況。-聯(lián)合治療：手術(shù)+靶向藥物，或放療+化療。-動態(tài)監(jiān)測：通過影像學和腫瘤標志物調(diào)整治療策略。2.題目：論述GEP-NET的“圍手術(shù)期管理”要點。答案：-術(shù)前：-評估腫瘤可切除性（MDT多學科討論）。-營養(yǎng)支持（部分患者需術(shù)前腸內(nèi)腸外營養(yǎng)）。-控制血糖和并發(fā)癥風險。-術(shù)中：-胰十二指腸切除（Whipple術(shù)）或胰次全切。-注意保護神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。-術(shù)后：-監(jiān)測血糖、胰漏、腸梗阻等并發(fā)癥。-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）。-長期隨訪（至少5年）。答案與解析一、單選題1.B：不明原因體重下降是GEP-NET的常見首發(fā)癥狀，可能與腫瘤消耗或腸梗阻有關。2.C：免疫組化檢測NSE可確認神經(jīng)元分化，是病理診斷的金標準。3.C：增強CT可清晰顯示腫瘤邊界和周圍侵犯情況，是首選影像學方法。4.C：類癌綜合征是高分化GEP-NET的典型表現(xiàn)，由5-HIAA等物質(zhì)分泌引起。5.B：舒尼替尼（多靶點抑制劑）是轉(zhuǎn)移性GEP-NET的一線藥物。6.A：Ki-67<1%提示低增殖活性，預后較好；>20%提示高風險。7.A：手術(shù)聯(lián)合化療可提高局部控制率，適用于可切除或交界性腫瘤。8.C：5-HIAA是類癌綜合征的標志物，尿檢陽性提示類癌綜合征可能。9.C：術(shù)后1年隨訪可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)，建議每年復查一次影像學和腫瘤標志物。10.C：姑息治療主要目的是改善患者生活質(zhì)量，緩解癥狀。二、多選題1.A、B、C：FAP、NF1、胰腺炎是高危因素，長期吸煙是環(huán)境風險因素。2.A、C、E：手術(shù)適應證包括低風險腫瘤、姑息性手術(shù)、侵犯血管但可切除。3.A、C、D、E：類癌綜合征表現(xiàn)為皮膚潮紅、心動過速、腹瀉、體重減輕。4.A、B、D：舒尼替尼、瑞戈非尼、阿帕替尼是常用靶向藥物。5.A、B、C、D、E：所有選項均為預后評估指標，Ki-67、腫瘤大小、部位等綜合判斷。三、判斷題1.×：僅約30%的GEP-NET患者出現(xiàn)類癌綜合征。2.√：分化良好者5年生存率可達90%。3.×：PanNET是低度惡性腫瘤，胰腺癌是高度惡性腫瘤。4.×：EUS可輔助診斷，但活檢才是金標準。5.×：GEP-NET對化療不敏感，靶向治療更優(yōu)。6.×：低風險腫瘤可觀察，高風險需手術(shù)。7.×：需結(jié)合影像學和臨床綜合判斷。8.√：肝轉(zhuǎn)移最常見，其次為肺轉(zhuǎn)移。9.√：Ki-67越高，增殖越快，惡性程度越高。10.×：術(shù)后需長期隨訪，至少5年。四、簡答題1.危險分層標準：-低風險：腫瘤直徑<2cm、胰腺外起源、Ki-67<2%、無轉(zhuǎn)移。-中風險：部分符合低風險，但存在高危因素（如Ki-67>2%）。-高風險：腫瘤直徑≥2cm、Ki-67≥20%、有轉(zhuǎn)移。2.影像學表現(xiàn)：-CT：邊界清晰的低密度結(jié)節(jié)，強化均勻或不均勻。-MRI：T1低信號，T2高信號。-EUS：可發(fā)現(xiàn)微結(jié)節(jié)，超聲內(nèi)鏡活檢可確診。-99mTc-MIBG：適用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性顯像。3.雙盲試驗設計：-隨機分為瑞戈非尼組（多靶點抑制劑）或安慰劑組，雙盲給藥。-主要終點為PFS，次要終點包括OS、ORR。-結(jié)果顯示瑞戈非尼組PFS顯著延長。4.消化不良樣癥狀鑒別：-慢性胃炎：胃酸過多、腹脹，腫瘤標志物陰性。-功能性消化不良：無器質(zhì)性病變，腫瘤標志物陰性。-若癥狀持續(xù)加重，需警惕腫瘤進展可能。5.遺傳性風險因素：-MEN2、VHL、NF1、FAP等遺傳綜合征可增加GEP-NET風險。五、論述題1.精準治療策略：-分子分型：根據(jù)Ki-67、NET標志物、基因突變制定方案。-藥物治療：-舒尼替尼：一線藥物，適用于轉(zhuǎn)移性GEP-NET。-瑞戈非尼：用于進展性轉(zhuǎn)移性