連云港市人民醫(yī)院「電鏡在腎臟病」診斷中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.電鏡檢查在腎臟疾病診斷中的主要優(yōu)勢是？A.可顯示組織學(xué)結(jié)構(gòu)整體形態(tài)B.能觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化C.可進行定量分析D.操作簡便快速E.適用于大批量篩查2.膜性腎病的電鏡特征中，最典型的是？A.基底膜上皮側(cè)可見駝峰狀沉積物B.系膜區(qū)廣泛增生C.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見脂褐素沉積D.基底膜內(nèi)可見細(xì)長絲狀物質(zhì)E.腎小囊壁層上皮細(xì)胞脫落3.急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)不包括？A.線粒體腫脹、嵴斷裂B.溶酶體增生、內(nèi)容物崩解C.細(xì)胞膜系統(tǒng)擴張D.基底膜增厚E.鈣鹽沉積4.膜性薄霧樣病變可見于哪種腎臟疾??？A.膜性腎病B.IgA腎病C.梗阻性腎病D.活動性狼瘡性腎炎E.乙肝相關(guān)性腎炎5.電鏡下，微小病變病的特征性表現(xiàn)是？A.腎小管微絨毛萎縮B.系膜區(qū)電子致密物沉積C.基底膜上皮側(cè)可見細(xì)小顆粒狀沉積物D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合E.基底膜內(nèi)可見電子致密物沉積6.急進性腎炎（GN）的電鏡表現(xiàn)中，提示預(yù)后較差的是？A.線粒體損傷B.基底膜上皮側(cè)駝峰沉積C.腎小囊壁層上皮細(xì)胞新月體形成D.基底膜內(nèi)免疫復(fù)合物沉積E.系膜區(qū)增寬7.電鏡檢查對診斷薄基底膜腎病的主要價值在于？A.顯示基底膜增厚B.觀察基底膜表面是否存在釘突C.定量分析沉積物成分D.評估腎小管損傷程度E.判斷系膜細(xì)胞數(shù)量8.在電鏡下觀察IgA腎病時，常見的免疫復(fù)合物沉積部位是？A.基底膜上皮側(cè)B.基底膜內(nèi)皮側(cè)C.系膜區(qū)D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞E.腎小管上皮細(xì)胞9.電鏡檢查發(fā)現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見“蟲蝕樣”空泡，最可能提示？A.急性腎小管壞死B.脂肪變性C.淀粉樣變性D.鐵沉積E.蛋白沉積10.電鏡下，狼瘡性腎炎的“鐵絲圈”樣結(jié)構(gòu)主要反映？A.基底膜增厚B.免疫復(fù)合物沉積C.線粒體損傷D.淀粉樣物質(zhì)沉積E.鈣鹽結(jié)晶二、多選題（每題3分，共10題）1.電鏡檢查在腎臟疾病診斷中的主要應(yīng)用包括？A.評估腎小球損傷程度B.定位沉積物成分C.診斷微小病變病D.評估腎小管間質(zhì)病變E.判斷腎臟腫瘤類型2.膜性腎病的電鏡特征可能包括？A.基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或結(jié)節(jié)樣沉積物B.沉積物電子密度較高C.基底膜內(nèi)可見電子致密物沉積D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞增生E.系膜區(qū)擴大3.急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)可能包括？A.線粒體空泡變性B.溶酶體膜破裂C.細(xì)胞膜系統(tǒng)擴張D.基底膜增厚E.腎小管微絨毛塌陷4.電鏡檢查對診斷IgA腎病的價值在于？A.顯示基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物B.定位免疫復(fù)合物沉積部位C.評估沉積物形態(tài)（顆粒樣或團塊樣）D.判斷系膜區(qū)擴張程度E.評估腎小管損傷5.微小病變病的電鏡特征可能包括？A.腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合B.基底膜上皮側(cè)無沉積物C.腎小管微絨毛正常D.系膜區(qū)輕度增生E.基底膜表面可見釘突6.急進性腎炎（GN）的電鏡表現(xiàn)可能包括？A.腎小囊壁層上皮細(xì)胞新月體形成B.基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物C.系膜區(qū)擴大D.基底膜增厚E.腎小管萎縮7.電鏡檢查對診斷薄基底膜腎病的價值在于？A.顯示基底膜厚度正常B.評估基底膜表面是否存在釘突C.定位沉積物成分D.判斷腎小管損傷程度E.評估系膜細(xì)胞數(shù)量8.在電鏡下觀察狼瘡性腎炎時，常見的異常表現(xiàn)包括？A.基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物B.腎小囊壁層上皮細(xì)胞“鐵絲圈”樣結(jié)構(gòu)C.系膜區(qū)電子致密物沉積D.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉積E.基底膜“蟲蝕樣”空泡9.電鏡檢查對診斷乙肝相關(guān)性腎炎的價值在于？A.顯示基底膜內(nèi)HBsAg沉積B.評估腎小管間質(zhì)病變C.定位免疫復(fù)合物沉積部位D.判斷系膜細(xì)胞數(shù)量E.評估腎小球硬化程度10.電鏡檢查在腎臟疾病鑒別診斷中的作用包括？A.鑒別微小病變病與脂質(zhì)腎病B.鑒別膜性腎病與膜增生性腎炎C.鑒別急性腎小管壞死與腎淀粉樣變性D.鑒別狼瘡性腎炎與ANCA相關(guān)性腎炎E.鑒別IgA腎病與紫癜性腎炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.電鏡檢查是診斷腎臟疾病的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.膜性腎病的電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或結(jié)節(jié)樣沉積物。（√）3.急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)中，線粒體損傷是常見特征。（√）4.微小病變病的電鏡特征是腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合。（√）5.急進性腎炎（GN）的電鏡表現(xiàn)中，腎小囊壁層上皮細(xì)胞新月體形成提示預(yù)后較差。（√）6.薄基底膜腎病在電鏡下可見基底膜表面存在釘突。（×）7.電鏡檢查對診斷IgA腎病的價值主要在于定位免疫復(fù)合物沉積部位。（√）8.狼瘡性腎炎的電鏡特征中，“鐵絲圈”樣結(jié)構(gòu)主要反映基底膜內(nèi)皮損傷。（×）9.電鏡檢查是診斷乙肝相關(guān)性腎炎的唯一方法。（×）10.電鏡檢查在腎臟疾病鑒別診斷中具有不可替代的作用。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述電鏡檢查在膜性腎病診斷中的主要價值。2.簡述急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)及其臨床意義。3.簡述電鏡檢查在微小病變病診斷中的特征性表現(xiàn)。4.簡述電鏡檢查在IgA腎病診斷中的價值及其局限性。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)腎臟病流行病學(xué)特點，論述電鏡檢查在腎臟疾病診斷中的實用性。2.比較電鏡檢查與其他腎臟病理檢查方法（如光鏡、免疫熒光）在診斷腎臟疾病中的優(yōu)缺點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B電鏡檢查能觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化，是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。光鏡只能顯示組織學(xué)結(jié)構(gòu)整體形態(tài)，定量分析需結(jié)合特殊技術(shù)，操作簡便快速和適用于大批量篩查并非電鏡的優(yōu)勢。2.A膜性腎病的典型電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或結(jié)節(jié)樣沉積物，呈“梳齒樣”或“齒輪樣”改變。其他選項的特征分別見于不同疾?。築見于系膜增生性腎炎；C見于腎淀粉樣變性；D見于薄基底膜腎病；E見于腎小管間質(zhì)病變。3.D急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)包括線粒體腫脹、嵴斷裂，溶酶體增生、內(nèi)容物崩解，細(xì)胞膜系統(tǒng)擴張，腎小囊壁層上皮細(xì)胞脫落等，但基底膜增厚主要見于膜性腎病等疾病。4.A膜性薄霧樣病變是膜性腎病的典型電鏡表現(xiàn)之一，基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或結(jié)節(jié)樣沉積物。其他選項的特征分別見于IgA腎?。ㄏ的^(qū)或伴毛細(xì)血管壁沉積物）、梗阻性腎?。I小管擴張、管型形成）、活動性狼瘡性腎炎（基底膜內(nèi)皮側(cè)或系膜區(qū)沉積物）、乙肝相關(guān)性腎炎（基底膜或系膜區(qū)HBsAg沉積）。5.D微小病變病的特征性電鏡表現(xiàn)是腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合，導(dǎo)致腎小球濾過膜孔隙增大。其他選項的特征分別見于不同疾病：A見于脂質(zhì)腎?。籅見于系膜增生性腎炎；C見于薄基底膜腎?。籈見于膜性腎病。6.C急進性腎炎（GN）的電鏡表現(xiàn)中，腎小囊壁層上皮細(xì)胞新月體形成提示預(yù)后較差，常伴有基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物。其他選項的特征分別見于不同疾病：A見于ATN；B見于膜性腎?。籇見于系膜增生性腎炎；E見于IgA腎病。7.B電鏡檢查對診斷薄基底膜腎病的主要價值在于觀察基底膜表面是否存在釘突，釘突的存在是診斷薄基底膜腎病的金標(biāo)準(zhǔn)。其他選項的特征分別見于不同疾病：A見于膜性腎?。籆見于沉積物分析；D見于腎小管損傷評估；E見于系膜細(xì)胞數(shù)量評估。8.AIgA腎病的電鏡表現(xiàn)中，常見的免疫復(fù)合物沉積部位是基底膜上皮側(cè)，呈顆粒樣或團塊樣沉積。其他選項的特征分別見于不同疾病：B見于膜性腎??；C見于系膜區(qū)；D見于新月體腎炎；E見于腎小管損傷。9.A腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見“蟲蝕樣”空泡是急性腎小管壞死（ATN）的典型電鏡表現(xiàn)，提示細(xì)胞損傷嚴(yán)重。其他選項的特征分別見于不同疾?。築見于脂肪變性；C見于淀粉樣變性；D見于鐵沉積；E見于蛋白沉積。10.D狼瘡性腎炎的電鏡特征中，“鐵絲圈”樣結(jié)構(gòu)主要反映基底膜內(nèi)免疫復(fù)合物沉積，呈環(huán)狀或螺旋狀排列。其他選項的特征分別見于不同疾病：A見于基底膜增厚；B見于免疫復(fù)合物沉積；C見于線粒體損傷；E見于基底膜“蟲蝕樣”空泡。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D電鏡檢查在腎臟疾病診斷中的主要應(yīng)用包括評估腎小球損傷程度、定位沉積物成分、診斷微小病變病、評估腎小管間質(zhì)病變，但不適用于腎臟腫瘤類型的診斷。2.A、B、C膜性腎病的電鏡特征可能包括基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或結(jié)節(jié)樣沉積物、沉積物電子密度較高、基底膜內(nèi)可見電子致密物沉積。D見于系膜增生性腎炎；E見于腎小囊壁層上皮細(xì)胞增生。3.A、B、C、E急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)可能包括線粒體空泡變性、溶酶體膜破裂、細(xì)胞膜系統(tǒng)擴張、腎小管微絨毛塌陷。D見于基底膜增厚。4.A、B、C電鏡檢查對診斷IgA腎病的價值在于顯示基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物、定位免疫復(fù)合物沉積部位、評估沉積物形態(tài)（顆粒樣或團塊樣）。D、E主要見于光鏡或免疫熒光檢查。5.A、B、C微小病變病的電鏡特征可能包括腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合、基底膜上皮側(cè)無沉積物、腎小管微絨毛正常。D見于系膜增生性腎炎；E見于薄基底膜腎病。6.A、B、C、D急進性腎炎（GN）的電鏡表現(xiàn)可能包括腎小囊壁層上皮細(xì)胞新月體形成、基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物、系膜區(qū)擴大、基底膜增厚。E見于腎小管萎縮。7.A、B電鏡檢查對診斷薄基底膜腎病的價值在于顯示基底膜厚度正常、評估基底膜表面是否存在釘突。C、D、E主要見于光鏡或免疫熒光檢查。8.A、B、C狼瘡性腎炎的電鏡表現(xiàn)可能包括基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物、腎小囊壁層上皮細(xì)胞“鐵絲圈”樣結(jié)構(gòu)、系膜區(qū)電子致密物沉積。D、E主要見于腎小管損傷。9.A、B、C電鏡檢查對診斷乙肝相關(guān)性腎炎的價值在于顯示基底膜內(nèi)HBsAg沉積、評估腎小管間質(zhì)病變、定位免疫復(fù)合物沉積部位。D、E主要見于光鏡或免疫熒光檢查。10.A、B、C、D電鏡檢查在腎臟疾病鑒別診斷中的作用包括鑒別微小病變病與脂質(zhì)腎病、膜性腎病與膜增生性腎炎、急性腎小管壞死與腎淀粉樣變性、狼瘡性腎炎與ANCA相關(guān)性腎炎。E主要見于IgA腎病與紫癜性腎炎的鑒別。三、判斷題答案與解析1.×電鏡檢查是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)之一，但并非唯一，還需結(jié)合光鏡、免疫熒光等其他檢查。2.√膜性腎病的典型電鏡特征是基底膜上皮側(cè)可見顆粒樣或結(jié)節(jié)樣沉積物，呈“梳齒樣”或“齒輪樣”改變。3.√急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)中，線粒體損傷是常見特征，表現(xiàn)為線粒體腫脹、嵴斷裂。4.√微小病變病的特征性電鏡表現(xiàn)是腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合，導(dǎo)致腎小球濾過膜孔隙增大。5.√急進性腎炎（GN）的電鏡表現(xiàn)中，腎小囊壁層上皮細(xì)胞新月體形成提示預(yù)后較差，常伴有基底膜內(nèi)皮側(cè)沉積物。6.×薄基底膜腎病在電鏡下可見基底膜表面無釘突，這是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。7.√電鏡檢查對診斷IgA腎病的價值主要在于定位免疫復(fù)合物沉積部位（基底膜上皮側(cè)或內(nèi)皮側(cè)）。8.×狼瘡性腎炎的電鏡特征中，“鐵絲圈”樣結(jié)構(gòu)主要反映基底膜內(nèi)免疫復(fù)合物沉積，呈環(huán)狀或螺旋狀排列。9.×電鏡檢查是診斷乙肝相關(guān)性腎炎的重要方法，但并非唯一，還需結(jié)合光鏡、免疫熒光等其他檢查。10.√電鏡檢查在腎臟疾病鑒別診斷中具有不可替代的作用，尤其對于微小病變病、膜性腎病等疾病。四、簡答題答案與解析1.簡述電鏡檢查在膜性腎病診斷中的主要價值。電鏡檢查在膜性腎病診斷中的主要價值在于：①顯示基底膜上皮側(cè)顆粒樣或結(jié)節(jié)樣沉積物，這是膜性腎病的典型特征；②評估沉積物的形態(tài)和分布，有助于與其他疾?。ㄈ缒ぴ錾阅I炎）鑒別；③定量分析沉積物成分，有助于判斷疾病活動性和預(yù)后。電鏡檢查是診斷膜性腎病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。2.簡述急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)及其臨床意義。急性腎小管壞死（ATN）的電鏡表現(xiàn)包括：①線粒體空泡變性、嵴斷裂；②溶酶體膜破裂、內(nèi)容物崩解；③細(xì)胞膜系統(tǒng)擴張；④腎小管微絨毛塌陷；⑤腎小囊壁層上皮細(xì)胞脫落。這些表現(xiàn)提示腎小管損傷嚴(yán)重，臨床意義在于：①提示腎功能恢復(fù)可能較慢；②需要積極治療原發(fā)病和腎支持治療；③預(yù)后取決于損傷程度和恢復(fù)情況。3.簡述電鏡檢查在微小病變病診斷中的特征性表現(xiàn)。電鏡檢查在微小病變病診斷中的特征性表現(xiàn)是：①腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合，導(dǎo)致腎小球濾過膜孔隙增大；②基底膜上皮側(cè)無沉積物；③腎小管微絨毛正常。這些表現(xiàn)提示腎小球濾過膜屏障功能受損，臨床意義在于：①微小病變病是兒童腎病綜合征最常見的病因；②對激素治療敏感；③預(yù)后良好。4.簡述電鏡檢查在IgA腎病診斷中的價值及其局限性。電鏡檢查在IgA腎病診斷中的價值在于：①顯示基底膜上皮側(cè)或內(nèi)皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積，有助于確診；②評估沉積物形態(tài)（顆粒樣或團塊樣），有助于判斷疾病類型和預(yù)后；③與其他疾?。ㄈ缒ば阅I?。╄b別。局限性在于：①不是所有IgA腎病均有典型電鏡表現(xiàn)；②電鏡檢查不能完全替代臨床診斷；③需要結(jié)合光鏡和免疫熒光檢查綜合判斷。五、論述題答案與解析1.結(jié)合連云港地區(qū)腎臟病流行病學(xué)特點，論述電鏡檢查在腎臟疾病診斷中的實用性。連云港地區(qū)腎臟病流行病學(xué)特點可能包括：①慢性腎臟?。–KD）患病率較高；②IgA腎病和膜性腎病較為常見；③乙肝相關(guān)性腎炎和狼瘡性腎炎也有一定比例。電鏡檢查在腎臟疾病診斷中的實用性體現(xiàn)在：①對于不典型的腎臟疾病，電鏡檢查可提供確診依據(jù)；②微小病變病對