合肥市人民醫(yī)院急診支架植入技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中，首選的肝素抗凝劑是？A.低分子肝素B.依諾肝素C.磺達肝素D.華法林2.急診PCI時，若患者存在血小板計數(shù)<100×10?/L，應優(yōu)先選擇的抗血小板藥物是？A.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.糖蛋白IIb/IIIa抑制劑3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急診PCI術(shù)后抗血小板治療的標準方案是？A.單獨使用阿司匹林B.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（DAPT）C.阿司匹林+替格瑞洛雙聯(lián)抗血小板（DAPT）D.僅使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑4.急診PCI術(shù)中，出現(xiàn)急性支架血栓形成的典型心電圖表現(xiàn)是？A.ST段持續(xù)抬高B.室性心動過速C.T波倒置D.Q波出現(xiàn)5.對于急診PCI術(shù)后患者，建議何時開始雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）？A.術(shù)后立即開始B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48小時D.術(shù)后72小時6.急診PCI術(shù)中，若患者存在腎功能不全（肌酐清除率<30mL/min），應選擇的造影劑劑量是？A.常規(guī)劑量B.半劑量C.1/4劑量D.不需減量7.STEMI患者急診PCI術(shù)后，若計劃行擇期手術(shù)，何時停用氯吡格雷更安全？A.術(shù)前5天停用阿司匹林，術(shù)前2天停用氯吡格雷B.術(shù)前3天停用阿司匹林，術(shù)前1天停用氯吡格雷C.術(shù)前7天停用阿司匹林，術(shù)前3天停用氯吡格雷D.術(shù)前無需停藥8.急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，首選的處理措施是？A.加大導絲張力B.使用腺苷C.增加球囊擴張壓力D.換用更大直徑的支架9.急性前壁心肌梗死患者，急診PCI時首選的支架類型是？A.裸金屬支架（BMS）B.藥物洗脫支架（DES）C.糖蛋白IIb/IIIa抑制劑洗脫支架D.生物可吸收支架10.急診PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)心包壓塞，首選的急救措施是？A.立即急診手術(shù)B.快速心包穿刺引流C.使用大劑量激素D.加快補液速度二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.急診PCI術(shù)前，需要評估的禁忌證包括？A.嚴重肝功能不全（Child-PughC級）B.未控制的嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）C.活動性出血（如嘔血、黑便）D.嚴重瓣膜性心臟病E.既往有冠狀動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）史2.急診PCI術(shù)中，導致冠狀動脈無復流的可能原因是？A.微循環(huán)障礙B.造影劑腎病C.血小板聚集過度D.支架嵌頓E.冠狀動脈痙攣3.STEMI患者急診PCI術(shù)后，需要密切監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.支架內(nèi)血栓形成B.心臟驟停C.急性腎功能衰竭D.心包壓塞E.出血事件4.急診PCI術(shù)中，若患者存在血小板功能異常，可選擇的處理措施包括？A.使用血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑B.替換血小板C.增加抗血小板藥物劑量D.使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑洗脫支架E.術(shù)前輸注血小板活化因子抑制劑5.急性STEMI患者，急診PCI術(shù)后，需要長期管理的危險因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.家族史三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.急診PCI術(shù)中，若患者存在左主干病變，首選藥物洗脫支架（DES）治療。（√/×）2.STEMI患者急診PCI術(shù)后，建議長期服用阿司匹林，但無需氯吡格雷。（√/×）3.急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性支架血栓，首選直接PCI再灌注治療。（√/×）4.急性前壁心肌梗死患者，急診PCI時首選左前降支介入治療。（√/×）5.急診PCI術(shù)中，若患者存在腎功能不全，應避免使用高滲造影劑。（√/×）6.STEMI患者急診PCI術(shù)后，若患者存在心功能不全，可加用β受體阻滯劑。（√/×）7.急診PCI術(shù)中，若患者存在血小板計數(shù)<50×10?/L，應避免使用抗血小板藥物。（√/×）8.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，急診PCI的適應證與STEMI相同。（√/×）9.急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)冠狀動脈穿孔，首選壓迫止血。（√/×）10.STEMI患者急診PCI術(shù)后，若患者存在糖尿病，建議使用高持久性藥物洗脫支架。（√/×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述急診PCI術(shù)中，急性支架血栓形成的危險因素有哪些？2.簡述急診PCI術(shù)前，需要評估的患者基本情況有哪些？3.簡述急診PCI術(shù)中，導致冠狀動脈無復流的可能原因及處理措施。4.簡述急診PCI術(shù)后，需要長期管理的患者危險因素有哪些？5.簡述急診PCI術(shù)中，若患者存在血小板功能異常，可選擇的處理措施有哪些？五、案例分析題（共1題，計30分）病例：患者，男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率92次/分，呼吸頻率20次/分，指脈氧飽和度98%。心電圖提示：V1-V4導聯(lián)ST段抬高。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）285U/L，肌酸激酶MB（CK-MB）62U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.18ng/mL。入院診斷：急性前壁心肌梗死（STEMI）。問題：1.請簡述該患者的急診PCI治療流程及注意事項。2.請簡述該患者術(shù)后抗血小板治療方案及長期管理建議。3.請簡述該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急診PCI時，首選的肝素抗凝劑是依諾肝素，因其半衰期短，便于調(diào)整劑量，且出血風險較低。2.B解析：急診PCI時，若患者存在血小板計數(shù)<100×10?/L，應優(yōu)先使用替格瑞洛，因其起效迅速，且不依賴血小板計數(shù)水平。3.B解析：急診PCI術(shù)后，標準抗血小板治療方案是阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（DAPT），持續(xù)至少12個月。4.A解析：急性支架血栓形成的典型心電圖表現(xiàn)是ST段持續(xù)抬高，與STEMI癥狀相似但更為突然。5.A解析：急診PCI術(shù)后應立即開始雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），以減少支架血栓風險。6.B解析：腎功能不全患者應減半造影劑劑量，以避免造影劑腎病。7.A解析：若計劃行擇期手術(shù)，應術(shù)前5天停用阿司匹林，術(shù)前2天停用氯吡格雷，以降低手術(shù)出血風險。8.B解析：急診PCI術(shù)中，若出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，首選使用腺苷，因其可擴張微血管，改善血流灌注。9.B解析：急性前壁心肌梗死患者，首選藥物洗脫支架（DES），以減少再狹窄風險。10.B解析：急診PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)心包壓塞，應立即進行心包穿刺引流，以挽救生命。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：急診PCI術(shù)前，需排除嚴重肝功能不全、未控制的高血壓、活動性出血、嚴重瓣膜性心臟病及既往CABG史等禁忌證。2.A,B,C,D,E解析：冠狀動脈無復流的原因包括微循環(huán)障礙、造影劑腎病、血小板聚集過度、支架嵌頓及冠狀動脈痙攣等。3.A,B,C,D,E解析：急診PCI術(shù)后，需密切監(jiān)測支架內(nèi)血栓形成、心臟驟停、急性腎衰、心包壓塞及出血事件等并發(fā)癥。4.A,B,C,E解析：若患者存在血小板功能異常，可使用血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑、替換血小板、增加抗血小板藥物劑量或輸注血小板活化因子抑制劑。5.A,B,C,D,E解析：急診PCI術(shù)后，需長期管理高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及家族史等危險因素。三、判斷題答案與解析1.√解析：左主干病變屬于高危病變，首選藥物洗脫支架（DES），以減少再狹窄風險。2.×解析：STEM?患者急診PCI術(shù)后，標準方案是阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（DAPT），持續(xù)至少12個月。3.√解析：急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性支架血栓，首選直接PCI再灌注治療，以挽救瀕死心肌。4.√解析：急性前壁心肌梗死主要累及左前降支，首選左前降支介入治療。5.√解析：腎功能不全患者應避免使用高滲造影劑，以減少造影劑腎病風險。6.√解析：急診PCI術(shù)后，若患者存在心功能不全，可加用β受體阻滯劑，以改善心室重構(gòu)。7.×解析：若患者存在血小板計數(shù)<50×10?/L，可使用小劑量阿司匹林或非甾體抗炎藥，但需謹慎。8.×解析：急診PCI適應證與STEMI不同，NSTEMI患者需根據(jù)危險分層決定是否行急診PCI。9.×解析：急診PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)冠狀動脈穿孔，首選經(jīng)皮壓迫止血或使用血管塞。10.√解析：糖尿病患者再狹窄風險較高，建議使用高持久性藥物洗脫支架，以減少再狹窄。四、簡答題答案與解析1.急性支架血栓形成的危險因素：-早期支架內(nèi)血栓：術(shù)后24小時內(nèi)，與抗血小板藥物使用不充分有關(guān)。-晚期支架內(nèi)血栓：術(shù)后6個月至1年內(nèi)，與藥物依從性差、高血脂、糖尿病等因素有關(guān)。2.急診PCI術(shù)前評估：-心電圖：確認STEMI或NSTEMI分型。-實驗室檢查：心肌酶譜、肌鈣蛋白、血小板計數(shù)、腎功能等。-既往病史：高血壓、糖尿病、冠心病史等。-合并癥：肝腎功能、凝血功能等。3.冠狀動脈無復流的原因及處理：-原因：微循環(huán)障礙、血小板聚集過度、冠狀動脈痙攣等。-處理：使用腺苷、血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑、低分子肝素等。4.長期管理危險因素：-高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等。-心臟康復：運動訓練、飲食管理、心理干預等。5.血小板功能異常的處理：-使用血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如替羅非班）。-替換血小板。-增加抗血小板藥物劑量。-輸注血小板活化因子抑制劑。五、案例分析題答案與解析1.急診PCI治療流程及注意事項：-治療流程：急診入院→心電圖檢查→實驗室檢查→簽署知情同意書→急診PCI。-注意事項：-術(shù)前快速負荷抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）。-術(shù)中注意血壓、心率、心肌酶譜監(jiān)測。-術(shù)后繼續(xù)DAPT，并長期管理危險因素。2.抗血小板治療及長期管理：-術(shù)后立即開