景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「糖尿病酮癥酸中毒」急診處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生時(shí)，首要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是？A.血?dú)夥治鯞.血糖C.尿酮體D.血電解質(zhì)E.肝功能2.患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，血糖16.7mmol/L，血酮體陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.高滲性高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖昏迷D.腦卒中E.尿毒癥3.DKA患者補(bǔ)液首選的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.平衡鹽溶液E.血漿4.DKA補(bǔ)液速度的判斷依據(jù)是？A.患者心率B.血壓C.尿量D.血?dú)夥治鰌H值E.血糖下降速度5.DKA補(bǔ)液后血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)補(bǔ)液B.立即胰島素治療C.暫停補(bǔ)液D.使用糖皮質(zhì)激素E.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)6.胰島素治療DKA的首選方案是？A.大劑量胰島素靜脈推注B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.胰島素泵D.皮下注射胰島素E.口服胰島素7.DKA患者補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，最可能的原因是？A.補(bǔ)液量不足B.補(bǔ)液速度過(guò)快C.血容量不足D.心功能不全E.胰島素治療8.DKA患者補(bǔ)液后尿量仍少，可能的原因是？A.補(bǔ)液量不足B.血糖過(guò)高C.尿路感染D.腎功能衰竭E.心力衰竭9.DKA患者出現(xiàn)呼吸深快，可能的原因是？A.代謝性酸中毒B.乳酸酸中毒C.酮癥酸中毒D.呼吸道感染E.肺炎10.DKA患者治療過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥，最可能的原因是？A.補(bǔ)液不足B.胰島素治療C.腎功能衰竭D.酸中毒糾正E.攝入高鉀食物二、多選題（每題3分，共10題）1.DKA患者補(bǔ)液時(shí)需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.血?dú)夥治鰌H值E.血糖2.DKA患者胰島素治療時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？A.持續(xù)靜脈滴注胰島素B.監(jiān)測(cè)血糖變化C.避免低血糖D.靜脈補(bǔ)鉀E.預(yù)防感染3.DKA患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.低血糖B.乳酸酸中毒C.高鉀血癥D.腎功能衰竭E.腦水腫4.DKA患者補(bǔ)液過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.低血壓B.低血糖C.高鉀血癥D.腦水腫E.心力衰竭5.DKA患者治療過(guò)程中需注意哪些藥物使用？A.胰島素B.氯化鉀C.碳酸氫鈉D.利尿劑E.糖皮質(zhì)激素6.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能的原因是？A.高血糖B.酸中毒C.低血糖D.腦水腫E.尿毒癥7.DKA患者補(bǔ)液時(shí)需注意哪些液體選擇？A.0.9%氯化鈉溶液B.平衡鹽溶液C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液E.血漿8.DKA患者胰島素治療時(shí)需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血糖B.血電解質(zhì)C.血?dú)夥治鰌H值D.尿酮體E.血壓9.DKA患者補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，可能的原因是？A.補(bǔ)液量不足B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.血容量不足E.胰島素治療10.DKA患者治療過(guò)程中需注意哪些護(hù)理措施？A.監(jiān)測(cè)血糖B.靜脈補(bǔ)鉀C.保持呼吸道通暢D.預(yù)防感染E.心電監(jiān)護(hù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用5%葡萄糖溶液。2.DKA患者胰島素治療時(shí)，應(yīng)快速推注大劑量胰島素。3.DKA患者補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即停止補(bǔ)液。4.DKA患者補(bǔ)液后尿量仍少，可能需要使用利尿劑。5.DKA患者出現(xiàn)呼吸深快，提示代謝性酸中毒。6.DKA患者治療過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)鉀。7.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)避免快速補(bǔ)液導(dǎo)致心衰。8.DKA患者胰島素治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化。9.DKA患者補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)暫停補(bǔ)液。10.DKA患者治療過(guò)程中出現(xiàn)乳酸酸中毒，應(yīng)使用碳酸氫鈉。11.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用平衡鹽溶液。12.DKA患者胰島素治療時(shí)，應(yīng)避免低血糖。13.DKA患者補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)腎功能衰竭，應(yīng)減少補(bǔ)液量。14.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能需要?dú)夤懿骞堋?5.DKA患者治療過(guò)程中出現(xiàn)感染，應(yīng)使用廣譜抗生素。16.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。17.DKA患者胰島素治療時(shí)，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注胰島素。18.DKA患者補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)使用利尿劑。19.DKA患者治療過(guò)程中出現(xiàn)高血糖，應(yīng)增加胰島素用量。20.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)避免使用0.9%氯化鈉溶液。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述DKA患者補(bǔ)液的原則和步驟。2.簡(jiǎn)述DKA患者胰島素治療的方案和注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述DKA患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述DKA患者治療過(guò)程中需注意哪些護(hù)理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，糖尿病史10年，出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸深快，血糖18mmol/L，血酮體陽(yáng)性，pH值7.1，血鉀5.5mmol/L。請(qǐng)制定該患者的急診處理方案。2.患者女性，45歲，糖尿病史5年，出現(xiàn)惡心、嘔吐，血糖22mmol/L，血酮體陽(yáng)性，pH值7.2，尿量減少。請(qǐng)制定該患者的急診處理方案。答案與解析一、單選題1.B血糖是DKA診斷的首要指標(biāo)。2.BDKA典型表現(xiàn)為高血糖、酮癥和酸中毒。3.DDKA補(bǔ)液首選平衡鹽溶液。4.C補(bǔ)液速度以維持尿量>0.5ml/kg/h為宜。5.A補(bǔ)液后血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液。6.B小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是首選方案。7.A補(bǔ)液量不足可能導(dǎo)致低血壓。8.D尿量減少可能提示腎功能衰竭。9.A呼吸深快提示代謝性酸中毒。10.B胰島素治療可能導(dǎo)致血鉀下降。二、多選題1.A,B,C,D,E補(bǔ)液需監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、血?dú)夥治鰌H值和血糖。2.A,B,C,D,E胰島素治療需持續(xù)靜脈滴注、監(jiān)測(cè)血糖、避免低血糖、補(bǔ)鉀和預(yù)防感染。3.A,B,C,D,EDKA并發(fā)癥包括低血糖、乳酸酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭和腦水腫。4.A,B,C,D,E補(bǔ)液不良反應(yīng)包括低血壓、低血糖、高鉀血癥、腦水腫和心力衰竭。5.A,B,C,D,E藥物使用包括胰島素、氯化鉀、碳酸氫鈉、利尿劑和糖皮質(zhì)激素。6.A,B,C,D,E意識(shí)障礙可能由高血糖、酸中毒、低血糖、腦水腫和尿毒癥引起。7.A,B,C,D,E補(bǔ)液液體選擇包括0.9%氯化鈉溶液、平衡鹽溶液、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液和血漿。8.A,B,C,D,E胰島素治療需監(jiān)測(cè)血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治鰌H值、尿酮體和血壓。9.A,B,C,D,E低血壓可能由補(bǔ)液量不足、心力衰竭、腎功能衰竭、血容量不足和胰島素治療引起。10.A,B,C,D,E護(hù)理措施包括監(jiān)測(cè)血糖、靜脈補(bǔ)鉀、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染和心電監(jiān)護(hù)。三、判斷題1.×DKA補(bǔ)液首選平衡鹽溶液，避免高滲液體。2.×胰島素治療應(yīng)小劑量持續(xù)靜脈滴注，避免快速推注。3.×低血壓時(shí)應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液，但需調(diào)整速度。4.×尿量減少需檢查原因，避免盲目使用利尿劑。5.√呼吸深快提示代謝性酸中毒。6.√胰島素治療可能導(dǎo)致血鉀下降，需補(bǔ)鉀。7.√快速補(bǔ)液可能導(dǎo)致心衰，需控制速度。8.√胰島素治療需監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。9.×腦水腫時(shí)需減少補(bǔ)液，但需保持尿量。10.×碳酸氫鈉使用需謹(jǐn)慎，避免過(guò)度糾正。11.√平衡鹽溶液是DKA補(bǔ)液首選。12.√胰島素治療需避免低血糖。13.×腎功能衰竭時(shí)需減少補(bǔ)液，但需維持必要血容量。14.√意識(shí)障礙嚴(yán)重時(shí)需氣管插管。15.√感染時(shí)需使用廣譜抗生素。16.√補(bǔ)液需監(jiān)測(cè)血壓，避免低血壓。17.√胰島素治療需持續(xù)靜脈滴注。18.×心力衰竭時(shí)需使用利尿劑，但需謹(jǐn)慎補(bǔ)液。19.×高血糖時(shí)需增加胰島素用量，但需避免低血糖。20.×0.9%氯化鈉溶液可用于補(bǔ)液，但需控制速度。四、簡(jiǎn)答題1.DKA補(bǔ)液原則和步驟-原則：快速補(bǔ)充生理鹽水，維持電解質(zhì)平衡，逐步糾正酸中毒。-步驟：1.快速靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液，前2小時(shí)補(bǔ)計(jì)算所需量的1/2。2.補(bǔ)液后監(jiān)測(cè)血糖和尿量，血糖下降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖溶液。3.持續(xù)補(bǔ)液，維持尿量>0.5ml/kg/h。4.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)鉀。2.DKA胰島素治療方案和注意事項(xiàng)-方案：小劑量胰島素（0.1U/kg/h）持續(xù)靜脈滴注。-注意事項(xiàng)：1.避免快速推注大劑量胰島素。2.監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖。3.靜脈補(bǔ)鉀，避免高鉀血癥。4.糾正酸中毒時(shí)避免過(guò)度使用碳酸氫鈉。3.DKA并發(fā)癥及處理方法-低血糖：減少胰島素用量，補(bǔ)充葡萄糖。-乳酸酸中毒：停止胰島素治療，糾正酸中毒。-高鉀血癥：靜脈補(bǔ)鈣，使用葡萄糖酸鈣。-腎功能衰竭：減少補(bǔ)液，必要時(shí)透析。-腦水腫：減少補(bǔ)液，使用甘露醇。4.DKA護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)。-靜脈補(bǔ)鉀，避免高鉀血癥。-保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。-心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。五、案例分析題1.急診處理方案-補(bǔ)液：快速靜脈滴注平衡鹽溶液，前2小時(shí)補(bǔ)計(jì)算所需量的1/2。-胰島素：小劑量胰島素（0.1U/kg/h）持續(xù)靜脈滴注。-補(bǔ)鉀：監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。-碳酸氫鈉：pH值<6.9時(shí)考慮使