池州市中醫(yī)院「顱內(nèi)動脈瘤」介入治療技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.顱內(nèi)動脈瘤介入治療中最常用的栓塞材料是？A.可脫性球囊B.螺旋彈簧圈C.聚氨酯海綿顆粒D.硅膠顆粒答案解析：顱內(nèi)動脈瘤介入治療主要依賴可脫性球囊或彈簧圈進行栓塞，其中彈簧圈最為常用，因其可塑性強、穩(wěn)定性好。可脫性球囊主要用于分叉動脈瘤的暫時性阻斷。2.以下哪種情況不適合行顱內(nèi)動脈瘤介入治療？A.動脈瘤直徑＜10mm且無破裂風險B.動脈瘤伴血管痙攣C.患者合并嚴重肝腎功能不全D.載瘤動脈狹窄＞70%答案解析：嚴重肝腎功能不全會增加造影劑腎病和栓塞劑代謝風險，不宜行介入治療。3.顱內(nèi)動脈瘤介入治療術后最常見的并發(fā)癥是？A.腦出血B.動脈瘤再通C.腦梗死D.感染答案解析：術后腦出血風險較高，尤其術后24小時內(nèi)，需密切監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.術中使用球囊輔助栓塞時，主要目的是？A.防止彈簧圈移位B.增加載瘤動脈血流C.減少造影劑用量D.縮短手術時間答案解析：球囊可暫時性阻斷動脈瘤腔，使彈簧圈穩(wěn)定栓塞。5.顱內(nèi)動脈瘤破裂前最常見的癥狀是？A.頭痛B.視力障礙C.癲癇發(fā)作D.肢體無力答案解析：約90%的動脈瘤破裂前表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛（蛛網(wǎng)膜下腔出血前兆）。6.以下哪種設備在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中不可替代？A.微導管B.微導絲C.DSA機D.電動吸引器答案解析：DSA機是介入治療的基礎設備，用于血管造影和術中導航。7.術后需常規(guī)使用抗血小板藥物，首選？A.阿司匹林+氯吡格雷B.華法林C.替格瑞洛D.硫酸氫氯吡格雷答案解析：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）是標準方案，術后4-6周開始。8.顱內(nèi)動脈瘤術后腦痙攣的高發(fā)時間是？A.術后1小時B.術后24-72小時C.術后7天D.術后1個月答案解析：腦痙攣多發(fā)生在術后24-72小時，需嚴格控制血壓和血糖。9.術中監(jiān)測血流動力學，血壓應控制在？A.140/90mmHg以下B.160/100mmHg以下C.130/80mmHg以下D.150/95mmHg以下答案解析：血壓過高易導致再出血，應控制在130/80mmHg以下。10.術后需禁食水的主要原因是？A.預防惡心嘔吐B.防止腦脊液漏C.減少造影劑腎損傷D.防止吞咽誤吸答案解析：術后麻醉未完全清醒時，禁食水可防止誤吸導致窒息。二、多選題（每題3分，共10題）1.顱內(nèi)動脈瘤介入治療前的評估項目包括？A.頭顱CTA/MRAB.腦血管造影C.血常規(guī)和凝血功能D.術前心理評估答案解析：評估項目需涵蓋影像學檢查、實驗室指標及患者全身狀況。2.術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腦梗死B.動脈瘤再破裂C.血管痙攣D.造影劑腎病答案解析：上述均為顱內(nèi)動脈瘤介入術后常見并發(fā)癥。3.以下哪些是彈簧圈栓塞的禁忌癥？A.動脈瘤直徑＜3mmB.載瘤動脈重度狹窄C.患者有出血性疾病D.動脈瘤壁不規(guī)則增厚答案解析：上述情況均增加栓塞失敗或并發(fā)癥風險。4.術中可能使用的輔助技術包括？A.球囊輔助栓塞B.支架輔助栓塞C.血管內(nèi)支架置入D.3D旋轉血管造影答案解析：上述技術均可用于復雜動脈瘤的介入治療。5.顱內(nèi)動脈瘤術后抗凝治療的時間是？A.3個月B.6個月C.1年D.永久性答案解析：抗凝時間因患者情況而定，一般需持續(xù)6-12個月。6.術后需密切監(jiān)測的項目包括？A.血壓B.神經(jīng)系統(tǒng)體征C.腎功能D.血常規(guī)答案解析：上述指標均需術后持續(xù)監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。7.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復快C.并發(fā)癥少D.可重復操作答案解析：微創(chuàng)性和快速恢復是介入治療的核心優(yōu)勢。8.以下哪些是顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素？A.動脈瘤直徑＞25mmB.蛛網(wǎng)膜下腔出血史C.吸煙D.高血壓答案解析：上述均為動脈瘤破裂的高危因素。9.術中可能使用的栓塞材料包括？A.可脫性球囊B.螺旋彈簧圈C.聚氨酯海綿顆粒D.聚乳酸微球答案解析：彈簧圈和球囊是主要栓塞材料，其他為輔助材料。10.顱內(nèi)動脈瘤術后康復訓練包括？A.物理治療B.言語治療C.心理疏導D.飲食指導答案解析：康復訓練需綜合神經(jīng)功能恢復和全身狀況。三、判斷題（每題2分，共10題）1.顱內(nèi)動脈瘤介入治療術后可立即下床活動。（×）答案解析：術后需臥床休息24小時，防止再出血。2.動脈瘤直徑＜5mm可觀察保守治療。（√）答案解析：小動脈瘤破裂風險低，可定期復查。3.術中使用球囊時需注意避免過度膨脹導致血管壁損傷。（√）答案解析：球囊過度膨脹可能壓迫載瘤動脈，增加并發(fā)癥風險。4.術后腦痙攣僅發(fā)生在手術當天。（×）答案解析：腦痙攣可延遲出現(xiàn)，需持續(xù)72小時預防。5.顱內(nèi)動脈瘤介入治療可完全治愈動脈瘤。（√）答案解析：栓塞后動脈瘤腔被血栓填充，不再有破裂風險。6.術中需避免使用過量的造影劑，以防腎損傷。（√）答案解析：造影劑腎病是術后常見并發(fā)癥，需控制用量。7.動脈瘤夾閉術是介入治療的主要替代方法。（×）答案解析：動脈瘤夾閉術為外科手術方式，與介入治療機制不同。8.術后抗血小板藥物需終身服用。（×）答案解析：抗凝時間因患者情況調(diào)整，通常6-12個月。9.顱內(nèi)動脈瘤介入治療適用于所有類型動脈瘤。（×）答案解析：某些復雜動脈瘤（如寬頸動脈瘤）需聯(lián)合支架或特殊技術。10.術后飲食需嚴格限制鈉鹽攝入。（√）答案解析：高鈉飲食可能加重血壓波動，增加再出血風險。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述顱內(nèi)動脈瘤介入治療的操作流程。答：操作流程包括術前評估、麻醉準備、股動脈穿刺置管、全腦DSA造影、微導管超選至動脈瘤囊、選擇合適栓塞材料進行栓塞、復查DSA確認效果、拔管壓迫止血及術后監(jiān)護。2.顱內(nèi)動脈瘤介入治療術后如何預防腦痙攣？答：嚴格控制血壓（＜130/80mmHg）、避免過度興奮、使用尼莫地平預防、保持充足水化、監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.簡述顱內(nèi)動脈瘤介入治療中彈簧圈的分類及適用情況。答：分類包括軟圈（適用于寬頸動脈瘤）、硬圈（適用于窄頸動脈瘤）、母體圈+子母圈（適用于巨大動脈瘤）。適用情況需根據(jù)動脈瘤形態(tài)選擇。4.顱內(nèi)動脈瘤介入治療術后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥有哪些？答：遠期并發(fā)癥包括動脈瘤再通、載瘤動脈狹窄、腦梗死、癲癇發(fā)作等。需定期復查DSA或MRA監(jiān)測。5.顱內(nèi)動脈瘤介入治療與外科夾閉術的優(yōu)缺點比較。答：介入治療優(yōu)點為微創(chuàng)、恢復快；缺點是可能存在再通風險。外科夾閉術優(yōu)點是根治性；缺點是創(chuàng)傷大、恢復慢。選擇需根據(jù)患者情況決定。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，突發(fā)頭痛伴嘔吐入院，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA發(fā)現(xiàn)左側頸內(nèi)動脈瘤，直徑25mm，頸寬頸，血壓180/110mmHg。問：（1）該患者是否適合介入治療？（2）介入治療方案如何選擇？（3）術后需重點關注哪些問題？答：（1）適合介入治療，因動脈瘤直徑較大且未破裂，介入可避免外科手術風險。（2）方案選擇：球囊輔助彈簧圈栓塞，必要時聯(lián)合支架。需超選至動脈瘤囊，使用較大尺寸彈簧圈填滿瘤腔。（3）術后重點關注：血壓控制、腦痙攣預防、腎功能監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)變化。2.患者男，60歲，高血壓病史10年，因突發(fā)頭痛就診，DSA發(fā)現(xiàn)前交通動脈瘤，直徑8mm，伴輕微載瘤動脈狹窄。問：（1）該患者介入治療的適應癥是什么？（2）術后抗血小板方案如何制定？（3）術后如何預防再出血？答：（1）適應癥：動脈瘤直徑＜10mm，無破裂風險，可觀察保守治療；但患者癥狀明顯，需行介入治療。（2）抗血小板方案：術后4周開始雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），持續(xù)6個月。（3）預防再出血：嚴格控制血壓、避免劇烈運動、定期復查。六、論述題（每題15分，共2題）1.論述顱內(nèi)動脈瘤介入治療中彈簧圈栓塞的技術要點及并發(fā)癥防治。答：技術要點包括：①微導管精確超選至動脈瘤囊；②選擇合適尺寸和形狀的彈簧圈；③分次、逐步填塞，避免過度膨脹；④球囊輔助可提高穩(wěn)定性。并發(fā)癥防治：①腦梗死——避免彈簧圈過度栓塞載瘤動脈分支；②再通——確保瘤腔完全填滿；③出血——術中及術后嚴格血壓管理。2.結合池州市高血壓高發(fā)特點，論述如何優(yōu)化顱內(nèi)動脈瘤介入治療