寧德市中醫(yī)院「上肢毀損傷」保肢技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在寧德地區(qū)，上肢毀損傷保肢手術(shù)的首要原則是？A.盡快截肢以避免感染擴(kuò)散B.優(yōu)先保留肢體功能，即使外觀受損C.盡可能修復(fù)血管以維持血供D.優(yōu)先考慮患者心理承受能力2.寧德某患者因電擊傷導(dǎo)致上肢毀損傷，皮膚大面積焦化，此時(shí)首選的檢查是？A.X線檢查B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.超聲多普勒檢查D.核磁共振（MRI）3.對(duì)于寧德山區(qū)常見的機(jī)械擠壓傷導(dǎo)致的上肢毀損傷，清創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是？A.傷后6小時(shí)內(nèi)B.傷后12小時(shí)內(nèi)C.傷后24-48小時(shí)D.傷后48-72小時(shí)4.在寧德市中醫(yī)院，上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是禁忌證？A.殘肢有明顯感染灶B.殘肢血管條件差，無法重建C.患者年齡超過65歲D.殘肢骨骼結(jié)構(gòu)尚可，無明顯缺損5.寧德地區(qū)某患者上肢毀損傷伴神經(jīng)損傷，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的首選方法是？A.早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練C.電刺激治療D.早期負(fù)重訓(xùn)練6.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是重要的預(yù)后指標(biāo)？A.殘肢長度B.血供恢復(fù)情況C.患者依從性D.手術(shù)時(shí)間長短7.寧德某患者上肢毀損傷后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，緊急處理措施是？A.石膏固定B.立即切開減壓C.抗生素治療D.理療緩解疼痛8.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是血管損傷的高危因素？A.傷后早期活動(dòng)B.殘肢血供豐富C.損傷部位有明顯搏動(dòng)性出血D.患者年輕，恢復(fù)能力強(qiáng)9.寧德某患者上肢毀損傷伴肌腱缺損，修復(fù)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是？A.清創(chuàng)術(shù)后立即修復(fù)B.待感染控制后再修復(fù)C.術(shù)后3個(gè)月再修復(fù)D.待神經(jīng)恢復(fù)后再修復(fù)10.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是術(shù)后并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.殘肢過度腫脹B.殘肢血供良好C.患者情緒穩(wěn)定D.無明顯疼痛二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.血常規(guī)檢查B.血管條件評(píng)估C.殘肢骨骼結(jié)構(gòu)分析D.患者心理狀態(tài)評(píng)估E.感染控制情況2.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪些屬于重要技術(shù)要點(diǎn)？A.清創(chuàng)徹底B.血管重建C.神經(jīng)修復(fù)D.骨骼固定E.皮膚覆蓋3.寧德某患者上肢毀損傷伴神經(jīng)損傷，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.神經(jīng)肌肉電刺激D.功能性活動(dòng)訓(xùn)練E.心理支持4.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪些是術(shù)后并發(fā)癥的常見原因？A.感染B.血管栓塞C.神經(jīng)粘連D.骨不連E.患者依從性差5.寧德地區(qū)常見的上肢毀損傷病因包括哪些？A.電擊傷B.機(jī)械擠壓傷C.燒傷D.化學(xué)傷E.自殘傷6.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪些是重要的評(píng)估指標(biāo)？A.殘肢血供B.骨骼穩(wěn)定性C.神經(jīng)功能恢復(fù)D.患者疼痛程度E.殘肢長度7.寧德某患者上肢毀損傷伴肌腱缺損，修復(fù)手術(shù)的注意事項(xiàng)包括哪些？A.清創(chuàng)徹底B.肌腱固定牢固C.避免張力過大D.術(shù)后早期活動(dòng)E.預(yù)防感染8.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪些是重要的心理支持措施？A.告知患者預(yù)后B.提供心理疏導(dǎo)C.鼓勵(lì)家屬參與D.強(qiáng)調(diào)手術(shù)必要性E.避免過度承諾9.寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？A.殘肢觀察B.疼痛管理C.抗感染治療D.康復(fù)訓(xùn)練E.心理支持10.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，以下哪些是重要的技術(shù)挑戰(zhàn)？A.殘肢血管條件差B.神經(jīng)損傷復(fù)雜C.殘肢骨骼缺損D.患者年齡較大E.術(shù)后感染控制三、判斷題（每題1分，共20題）1.上肢毀損傷保肢手術(shù)的首要原則是優(yōu)先保留肢體外觀。（×）2.寧德地區(qū)常見的上肢毀損傷多為電擊傷。（√）3.清創(chuàng)手術(shù)越早進(jìn)行，感染風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）4.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，血管重建是關(guān)鍵步驟。（√）5.殘肢有明顯感染灶時(shí)，應(yīng)立即截肢。（√）6.上肢毀損傷保肢手術(shù)后，早期負(fù)重訓(xùn)練有助于恢復(fù)功能。（×）7.寧德地區(qū)上肢毀損傷患者多為年輕人。（√）8.骨筋膜室綜合征的緊急處理措施是石膏固定。（×）9.上肢毀損傷保肢手術(shù)后，患者情緒穩(wěn)定是重要預(yù)后指標(biāo)。（√）10.殘肢血供良好是保肢手術(shù)成功的關(guān)鍵。（√）11.上肢毀損傷保肢手術(shù)中，神經(jīng)修復(fù)是次要步驟。（×）12.寧德地區(qū)上肢毀損傷多為開放性損傷。（×）13.殘肢骨骼結(jié)構(gòu)完好是保肢手術(shù)的前提。（√）14.上肢毀損傷保肢手術(shù)后，感染控制是長期任務(wù)。（√）15.患者年齡越大，保肢手術(shù)成功率越低。（√）16.電擊傷導(dǎo)致的上肢毀損傷常伴有神經(jīng)損傷。（√）17.上肢毀損傷保肢手術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練是重要環(huán)節(jié)。（√）18.殘肢皮膚缺損時(shí)，可考慮皮瓣移植修復(fù)。（√）19.寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)以顯微外科技術(shù)為主。（√）20.殘肢長度過短會(huì)影響保肢手術(shù)效果。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述上肢毀損傷保肢手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。3.簡述上肢毀損傷保肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。4.簡述寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。5.簡述上肢毀損傷保肢手術(shù)的心理支持措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)特點(diǎn)，論述上肢毀損傷保肢手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)及解決方案。2.論述上肢毀損傷保肢手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響及應(yīng)對(duì)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：保肢手術(shù)的首要原則是優(yōu)先保留肢體功能，即使外觀受損。寧德地區(qū)上肢毀損傷多為工礦或農(nóng)業(yè)事故導(dǎo)致，功能保留對(duì)患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。2.B-解析：電擊傷導(dǎo)致的上肢毀損傷常伴有血管損傷，DSA可明確血管情況，為保肢手術(shù)提供依據(jù)。寧德地區(qū)電力設(shè)施較完善，電擊傷較為常見。3.C-解析：機(jī)械擠壓傷導(dǎo)致的上肢毀損傷需在24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，避免感染擴(kuò)散。寧德山區(qū)地形復(fù)雜，此類損傷多因意外事故發(fā)生。4.B-解析：殘肢血管條件差，無法重建時(shí)，保肢手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高，應(yīng)考慮截肢。寧德地區(qū)醫(yī)療資源有限，需嚴(yán)格把握手術(shù)指征。5.B-解析：神經(jīng)損傷患者術(shù)后應(yīng)先進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)加重神經(jīng)損傷。寧德地區(qū)康復(fù)資源相對(duì)不足，需循序漸進(jìn)。6.B-解析：血供恢復(fù)情況是保肢手術(shù)成功的關(guān)鍵，直接影響殘肢存活率。寧德地區(qū)部分患者因外傷嚴(yán)重，血管損傷常見。7.B-解析：骨筋膜室綜合征需立即切開減壓，否則會(huì)導(dǎo)致肌肉壞死。寧德地區(qū)此類損傷多因擠壓傷導(dǎo)致。8.C-解析：搏動(dòng)性出血提示活動(dòng)性血管損傷，是血管損傷的高危因素。寧德地區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)，此類損傷多因機(jī)器傷害導(dǎo)致。9.A-解析：清創(chuàng)術(shù)后立即修復(fù)肌腱可減少粘連，提高修復(fù)效果。寧德地區(qū)部分患者因經(jīng)濟(jì)條件限制，可能延遲治療。10.A-解析：殘肢過度腫脹是術(shù)后常見并發(fā)癥，需及時(shí)處理。寧德地區(qū)氣候濕熱，易加重腫脹。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括血常規(guī)、血管條件、骨骼結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)及感染控制。寧德地區(qū)醫(yī)療資源有限，需綜合評(píng)估。2.A,B,C,D,E-解析：保肢手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)包括清創(chuàng)、血管重建、神經(jīng)修復(fù)、骨骼固定及皮膚覆蓋。寧德地區(qū)手術(shù)以顯微外科為主，需多學(xué)科協(xié)作。3.A,B,C,D,E-解析：康復(fù)訓(xùn)練需全面，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、電刺激、功能性活動(dòng)及心理支持。寧德地區(qū)康復(fù)資源有限，需家庭參與。4.A,B,C,D,E-解析：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、血管栓塞、神經(jīng)粘連、骨不連及患者依從性差。寧德地區(qū)部分患者因經(jīng)濟(jì)原因依從性差。5.A,B,C,D,E-解析：寧德地區(qū)上肢毀損傷病因多樣，包括電擊傷、機(jī)械擠壓傷、燒傷、化學(xué)傷及自殘傷。需分類處理。6.A,B,C,D,E-解析：重要評(píng)估指標(biāo)包括血供、骨骼穩(wěn)定性、神經(jīng)功能、疼痛程度及殘肢長度。寧德地區(qū)手術(shù)需嚴(yán)格把握指標(biāo)。7.A,B,C,D,E-解析：肌腱修復(fù)需注意清創(chuàng)、固定、避免張力過大、早期活動(dòng)及預(yù)防感染。寧德地區(qū)部分患者需多次手術(shù)。8.A,B,C,D,E-解析：心理支持需全面，包括告知預(yù)后、疏導(dǎo)、家屬參與、強(qiáng)調(diào)必要性及避免過度承諾。寧德地區(qū)患者心理問題突出。9.A,B,C,D,E-解析：術(shù)后護(hù)理包括殘肢觀察、疼痛管理、抗感染、康復(fù)訓(xùn)練及心理支持。寧德地區(qū)需加強(qiáng)家庭護(hù)理培訓(xùn)。10.A,B,C,D,E-解析：技術(shù)挑戰(zhàn)包括血管條件差、神經(jīng)損傷復(fù)雜、骨骼缺損、患者年齡大及感染控制。寧德地區(qū)醫(yī)療水平有限。三、判斷題答案與解析1.×-解析：保肢手術(shù)的首要原則是功能保留，而非外觀。2.√-解析：寧德地區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)，電擊傷較為常見。3.√-解析：早期清創(chuàng)可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，但需嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)。4.√-解析：血管重建是保肢手術(shù)的關(guān)鍵，直接影響殘肢存活。5.√-解析：感染灶存在時(shí)，截肢可避免嚴(yán)重后果。6.×-解析：早期負(fù)重訓(xùn)練可能加重?fù)p傷，需循序漸進(jìn)。7.√-解析：寧德地區(qū)工業(yè)、農(nóng)業(yè)事故多，患者多為年輕人。8.×-解析：骨筋膜室綜合征需立即切開減壓，而非石膏固定。9.√-解析：患者情緒穩(wěn)定有助于康復(fù)。10.√-解析：血供良好是保肢手術(shù)成功的前提。11.×-解析：神經(jīng)修復(fù)是保肢手術(shù)的重要步驟。12.×-解析：寧德地區(qū)上肢毀損傷以機(jī)械擠壓傷為主。13.√-解析：骨骼結(jié)構(gòu)完好是保肢手術(shù)的前提。14.√-解析：感染控制需長期進(jìn)行。15.√-解析：年齡越大，恢復(fù)能力越差。16.√-解析：電擊傷常伴有神經(jīng)損傷。17.√-解析：康復(fù)訓(xùn)練是保肢手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。18.√-解析：皮瓣移植可修復(fù)皮膚缺損。19.√-解析：寧德地區(qū)保肢手術(shù)以顯微外科技術(shù)為主。20.√-解析：殘肢長度過短會(huì)影響功能。四、簡答題答案與解析1.寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)的適應(yīng)證-骨骼結(jié)構(gòu)尚可，無明顯缺損；-血管條件可重建；-神經(jīng)損傷不嚴(yán)重；-患者年齡較輕，配合度高；-外傷原因非嚴(yán)重電擊或化學(xué)傷。2.寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)-完善檢查：血常規(guī)、血管造影、MRI等；-感染控制：術(shù)前抗生素治療；-心理評(píng)估：告知患者預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)；-備血及手術(shù)室準(zhǔn)備。3.上肢毀損傷保肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施-感染：加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)再次清創(chuàng)；-血管栓塞：立即溶栓或再次手術(shù)；-神經(jīng)粘連：理療或神經(jīng)松解術(shù)；-骨不連：骨移植或人工骨固定。4.寧德地區(qū)上肢毀損傷保肢手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)→主動(dòng)；-肌力訓(xùn)練：循序漸進(jìn)；-功能性活動(dòng)訓(xùn)練：模擬日常生活；-心理支持：避免焦慮。5.上肢毀損傷保肢手術(shù)的心理支持措施-告知患者預(yù)后，避免過度承諾；-