麗水市中醫(yī)院膿毒性休克救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膿毒性休克患者早期識(shí)別的核心指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.收縮壓＜90mmHgB.心率＞100次/分C.乳酸＞2mmol/LD.尿量＜0.5ml/(kg·h)E.呼吸頻率＞30次/分2.對于疑似膿毒性休克的患者，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.血漿代用品E.高滲鹽水3.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.盡快恢復(fù)血壓至正常水平B.維持中心靜脈壓（CVP）在5-8mmHgC.尿量達(dá)到1.5ml/(kg·h)D.乳酸水平降至2mmol/L以下E.以上都是4.膿毒性休克患者出現(xiàn)頑固性低血壓時(shí)，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.硝普鈉5.膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，血糖控制的目標(biāo)范圍是？A.＜110mg/dLB.＜140mg/dLC.＜180mg/dLD.＜200mg/dLE.＜220mg/dL6.膿毒性休克患者接受血管活性藥物治療后，血壓仍無法維持，應(yīng)考慮？A.增加液體復(fù)蘇量B.調(diào)整血管活性藥物劑量C.行血管介入治療D.緊急床旁超聲評(píng)估E.以上都是7.膿毒性休克患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣的目標(biāo)肺內(nèi)分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）比值應(yīng)？A.＞150B.＞200C.＞250D.＞300E.＞3508.膿毒性休克患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，首選的治療措施是？A.嚴(yán)格限制液體入量B.早期血液透析C.使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑D.補(bǔ)充充足電解質(zhì)E.以上都是9.膿毒性休克患者合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)首選的治療是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血液制品輸注C.抗凝治療D.抗生素強(qiáng)化治療E.以上都是10.膿毒性休克患者出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，首選的治療是？A.抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療B.血液透析C.心臟手術(shù)D.腎上腺素治療E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.膿毒性休克患者早期識(shí)別的指標(biāo)包括哪些？A.收縮壓＜90mmHgB.心率＞100次/分C.乳酸＞2mmol/LD.尿量＜0.5ml/(kg·h)E.呼吸頻率＞30次/分2.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的禁忌證包括哪些？A.心力衰竭B.肺水腫C.嚴(yán)重腦水腫D.高血壓E.休克前期3.膿毒性休克患者血管活性藥物的使用原則包括哪些？A.首選去甲腎上腺素B.血壓維持≥90mmHgC.避免過量使用D.定期監(jiān)測血壓和心率E.持續(xù)靜脈輸注4.膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括哪些？A.液體復(fù)蘇B.血糖控制C.血壓維持D.體溫控制E.腎功能監(jiān)測5.膿毒性休克患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣的策略包括哪些？A.低潮氣量通氣B.高呼氣末正壓（PEEP）C.氧療D.呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測E.避免肺塌陷6.膿毒性休克患者合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，治療措施包括哪些？A.限制液體入量B.血液透析C.補(bǔ)充電解質(zhì)D.使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑E.避免使用腎毒性藥物7.膿毒性休克患者合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，治療措施包括哪些？A.抗凝治療B.血液制品輸注C.抗生素治療D.肝素治療E.激活蛋白C8.膿毒性休克患者合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，治療措施包括哪些？A.抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療B.血液透析C.心臟手術(shù)D.血管活性藥物支持E.抗凝治療9.膿毒性休克患者合并腦水腫時(shí)，治療措施包括哪些？A.甘露醇脫水治療B.限制液體入量C.腎上腺素治療D.巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜E.高壓氧治療10.膿毒性休克患者合并消化道出血時(shí)，治療措施包括哪些？A.停用腎毒性藥物B.血液制品輸注C.藥物止血D.內(nèi)鏡下止血E.肝素抗凝三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，意識(shí)模糊，尿量0.3ml/(kg·h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例89%，乳酸5.8mmol/L。患者既往有糖尿病史，未規(guī)律治療。請分析該患者的診斷及治療措施。2.患者女性，45歲，因“腹痛、發(fā)熱2天”入院。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，意識(shí)清楚，尿量0.4ml/(kg·h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，乳酸3.2mmol/L?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，未規(guī)律治療。請分析該患者的診斷及治療措施。3.患者男性，78歲，因“尿頻、尿急、發(fā)熱1天”入院。入院時(shí)血壓85/55mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，意識(shí)模糊，尿量0.2ml/(kg·h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞20×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例92%，乳酸6.5mmol/L?；颊呒韧心I功能不全病史，未規(guī)律治療。請分析該患者的診斷及治療措施。4.患者女性，50歲，因“咳嗽、發(fā)熱5天”入院。入院時(shí)血壓88/58mmHg，心率115次/分，呼吸25次/分，意識(shí)清楚，尿量0.5ml/(kg·h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例87%，乳酸4.0mmol/L。患者既往有冠心病病史，未規(guī)律治療。請分析該患者的診斷及治療措施。5.患者男性，65歲，因“腹瀉、發(fā)熱4天”入院。入院時(shí)血壓82/52mmHg，心率125次/分，呼吸27次/分，意識(shí)模糊，尿量0.3ml/(kg·h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞19×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%，乳酸5.5mmol/L?；颊呒韧懈斡不∈?，未規(guī)律治療。請分析該患者的診斷及治療措施。答案及解析一、單選題1.C解析：膿毒性休克早期識(shí)別的核心指標(biāo)包括收縮壓＜90mmHg、心率＞100次/分、尿量＜0.5ml/(kg·h)、呼吸頻率＞30次/分，但乳酸＞2mmol/L屬于感染性休克進(jìn)展期的指標(biāo)，不是早期識(shí)別的核心指標(biāo)。2.C解析：膿毒性休克患者首選的液體復(fù)蘇液體是平衡鹽溶液，以快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。3.E解析：膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是盡快恢復(fù)血壓至正常水平，同時(shí)維持中心靜脈壓（CVP）在5-8mmHg，尿量達(dá)到1.5ml/(kg·h)，乳酸水平降至2mmol/L以下。4.B解析：膿毒性休克患者出現(xiàn)頑固性低血壓時(shí)，首選的血管活性藥物是去甲腎上腺素，以維持血壓。5.C解析：膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，血糖控制的目標(biāo)范圍是＜180mg/dL，以避免高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥。6.E解析：膿毒性休克患者接受血管活性藥物治療后，血壓仍無法維持，應(yīng)考慮增加液體復(fù)蘇量、調(diào)整血管活性藥物劑量、行血管介入治療、緊急床旁超聲評(píng)估等綜合措施。7.C解析：膿毒性休克患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣的目標(biāo)肺內(nèi)分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）比值應(yīng)＞250，以避免低氧血癥。8.B解析：膿毒性休克患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，首選的治療措施是早期血液透析，以清除代謝廢物和毒素。9.C解析：膿毒性休克患者合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)首選的抗凝治療，以防止血栓形成。10.A解析：膿毒性休克患者出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，首選的治療是抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，以控制感染。二、多選題1.ABCDE解析：膿毒性休克患者早期識(shí)別的指標(biāo)包括收縮壓＜90mmHg、心率＞100次/分、乳酸＞2mmol/L、尿量＜0.5ml/(kg·h)、呼吸頻率＞30次/分。2.ABC解析：膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的禁忌證包括心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重腦水腫，因?yàn)檫@些情況可能加重病情。3.ABCDE解析：膿毒性休克患者血管活性藥物的使用原則包括首選去甲腎上腺素、血壓維持≥90mmHg、避免過量使用、定期監(jiān)測血壓和心率、持續(xù)靜脈輸注。4.ABCDE解析：膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括液體復(fù)蘇、血糖控制、血壓維持、體溫控制、腎功能監(jiān)測。5.ABCDE解析：膿毒性休克患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣的策略包括低潮氣量通氣、高呼氣末正壓（PEEP）、氧療、呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測、避免肺塌陷。6.ABCDE解析：膿毒性休克患者合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，治療措施包括限制液體入量、血液透析、補(bǔ)充電解質(zhì)、使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、避免使用腎毒性藥物。7.ABCDE解析：膿毒性休克患者合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，治療措施包括抗凝治療、血液制品輸注、抗生素治療、肝素治療、激活蛋白C。8.ACD解析：膿毒性休克患者合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，治療措施包括抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療、心臟手術(shù)、血管活性藥物支持，而血液透析和抗凝治療不是首選措施。9.ABD解析：膿毒性休克患者合并腦水腫時(shí)，治療措施包括甘露醇脫水治療、限制液體入量、腎上腺素治療，而巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜和高壓氧治療不是首選措施。10.BCD解析：膿毒性休克患者合并消化道出血時(shí)，治療措施包括血液制品輸注、藥物止血、內(nèi)鏡下止血，而停用腎毒性藥物和肝素抗凝不是首選措施。三、案例分析題1.該患者診斷為膿毒性休克，治療措施包括：-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液，糾正血容量不足。-抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素維持血壓。-腎功能監(jiān)測：定期監(jiān)測尿量和腎功能指標(biāo)。-營養(yǎng)支持：必要時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。2.該患者診斷為膿毒性休克，治療措施包括：-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液，糾正血容量不足。-抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素維持血壓。-腎功能監(jiān)測：定期監(jiān)測尿量和腎功能指標(biāo)。-營養(yǎng)支持：必要時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。3.該患者診斷為膿毒性休克，治療措施包括：-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液，糾正血容量不足。-抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。-血管活性藥物：使用去甲腎上腺素維持血壓。-腎功能監(jiān)測：定期監(jiān)測尿量和腎功能指標(biāo)。-營養(yǎng)支持：必要時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。4.該患者診斷為膿毒性休克，治療措施包括：-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液，糾正血容量不足。-抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。-血管活性