寧波市人民醫(yī)院「腎上腺皮質(zhì)功能減退」急救考核一、單選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.患者，女，28歲，因“乏力、惡心、體重增加2kg”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，皮膚色素沉著。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀5.5mmol/L，皮質(zhì)醇峰值＜500ng/dL。最可能的診斷是？A.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.甲狀腺功能減退C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.原發(fā)性醛固酮缺乏癥2.患者，男，45歲，因“低血壓（80/50mmHg）、寒戰(zhàn)、發(fā)熱”入院。既往有“類固醇依賴史”。查體：血壓下降，心率120次/分，皮膚瘀斑。最可能的急救措施是？A.靜脈輸注生理鹽水B.立即口服氫化可的松C.靜脈注射去甲腎上腺素D.腎上腺超聲檢查3.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型“腎上腺危象”三聯(lián)征不包括？A.低血壓B.高血鉀C.嚴(yán)重感染D.皮膚色素脫失4.某患者因“嘔吐、腹瀉、低血糖”就診。既往有“慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退”。為糾正電解質(zhì)紊亂，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？A.鈉鹽和葡萄糖B.鉀鹽和碳酸氫鈉C.氯化銨和葡萄糖D.葡萄糖和氯化鉀5.診斷急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的首選藥物是？A.潑尼松B.地塞米松C.氫化可的松D.倍他米松6.患者，女，30歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊、血壓60/40mmHg”急診。既往有“慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退”。應(yīng)立即給予？A.氫化可的松100mg靜脈推注B.地塞米松10mg靜脈推注C.靜脈輸注生理鹽水500mlD.腎上腺素1mg靜脈推注7.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)的異常是？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低C.血小板計(jì)數(shù)正常D.網(wǎng)織紅細(xì)胞比例下降8.患者，男，50歲，因“腹痛、惡心、低血壓”就診。查體：血壓78/50mmHg，心率130次/分，皮膚黏膜蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉125mmol/L，血鉀6.8mmol/L。最可能的診斷是？A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退D.嚴(yán)重感染9.對(duì)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，停用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)腎上腺危象的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.水電解質(zhì)紊亂D.皮膚曬傷10.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，腎功能損害的主要原因是？A.腎血管收縮B.腎小球?yàn)V過(guò)率降低C.尿路感染D.腎小管損傷二、多選題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型臨床表現(xiàn)包括？A.低血壓B.皮膚色素沉著C.嚴(yán)重感染D.惡心嘔吐E.體重增加2.診斷急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括？A.血鈉降低B.血鉀升高C.皮質(zhì)醇水平降低D.血糖降低E.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高3.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高氯性代謝性酸中毒E.低血糖4.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因包括？A.腎上腺感染B.腎上腺結(jié)核C.腎上腺自身免疫病D.腎上腺切除術(shù)后E.腎上腺腫瘤5.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的急救措施包括？A.立即補(bǔ)充生理鹽水B.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素C.補(bǔ)充血容量D.糾正電解質(zhì)紊亂E.控制感染三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，皮膚色素沉著通常出現(xiàn)在面部、頸部和手掌。（×）2.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，通常不會(huì)出現(xiàn)低血壓。（×）3.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，血鈉水平通常正常。（×）4.氫化可的松是治療急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的首選藥物。（√）5.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，可能出現(xiàn)高血糖。（×）6.腎上腺危象的典型表現(xiàn)包括低血壓、發(fā)熱和意識(shí)模糊。（√）7.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，血鉀水平通常降低。（×）8.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，停用糖皮質(zhì)激素后不會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象。（×）9.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，腎功能損害的主要原因是腎血管收縮。（√）10.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，皮膚黏膜蒼白通常是早期表現(xiàn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的急救流程。4.簡(jiǎn)述慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者停用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者，女，35歲，因“乏力、惡心、低血壓（90/60mmHg）”就診。查體：血壓下降，心率110次/分，皮膚色素沉著（面部、頸部明顯）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀5.6mmol/L，皮質(zhì)醇峰值＜300ng/dL。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）后續(xù)治療需要注意哪些問(wèn)題？2.患者，男，40歲，因“腹痛、惡心、低血壓（80/50mmHg）”急診。既往有“類固醇依賴史”。查體：血壓下降，心率120次/分，皮膚黏膜蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉125mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能存在哪些并發(fā)癥？（3）如何糾正電解質(zhì)紊亂？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者年輕女性，乏力、惡心、體重增加、血壓偏低、皮膚色素沉著，實(shí)驗(yàn)室檢查皮質(zhì)醇峰值降低，符合急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)。2.B解析：患者既往有“類固醇依賴史”，突發(fā)低血壓、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，提示可能發(fā)生腎上腺危象，需立即補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。3.D解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型“腎上腺危象”三聯(lián)征包括低血壓、嚴(yán)重感染和低血糖，皮膚色素脫失是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。4.A解析：患者有嘔吐、腹瀉，可能導(dǎo)致體液和電解質(zhì)丟失，優(yōu)先補(bǔ)充鈉鹽和葡萄糖。5.C解析：氫化可的松是治療急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的首選藥物，其半衰期較長(zhǎng)，適合急救。6.A解析：患者突發(fā)意識(shí)模糊、低血壓，提示腎上腺危象，需立即靜脈推注氫化可的松。7.B解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，由于醛固酮分泌不足，可能導(dǎo)致血容量不足和電解質(zhì)紊亂，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能降低。8.C解析：患者低血壓、心率快、皮膚黏膜蒼白，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉降低、血鉀升高，符合急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。9.D解析：皮膚曬傷通常不是停用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)腎上腺危象的風(fēng)險(xiǎn)因素。10.A解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，由于血管加壓素分泌不足，可能導(dǎo)致腎血管收縮，進(jìn)一步加重腎功能損害。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型臨床表現(xiàn)包括低血壓、皮膚色素沉著、嚴(yán)重感染、惡心嘔吐。2.A、B、C、E解析：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血鈉降低、血鉀升高、皮質(zhì)醇水平降低、ACTH水平升高。3.A、B、D、E解析：可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括低鈉血癥、高鉀血癥、高氯性代謝性酸中毒、低血糖。4.A、B、C、D、E解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因包括腎上腺感染、結(jié)核、自身免疫病、切除術(shù)后、腫瘤。5.A、B、C、D、E解析：急救措施包括補(bǔ)充生理鹽水、靜脈輸注糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮膚色素沉著通常出現(xiàn)在暴露部位（面部、頸部、手掌）。2.×解析：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者常因皮質(zhì)醇缺乏導(dǎo)致低血壓。3.×解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，血鈉水平通常降低。4.√解析：氫化可的松是治療急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的首選藥物。5.×解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，由于糖皮質(zhì)激素缺乏，血糖通常降低。6.√解析：腎上腺危象的典型表現(xiàn)包括低血壓、發(fā)熱和意識(shí)模糊。7.×解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，血鉀水平通常升高。8.×解析：停用糖皮質(zhì)激素后，部分患者可能出現(xiàn)腎上腺危象。9.√解析：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，腎功能損害的主要原因是腎血管收縮。10.×解析：皮膚黏膜蒼白通常是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的典型臨床表現(xiàn)-低血壓（體位性低血壓）-乏力、惡心、嘔吐-皮膚色素沉著（面部、頸部、手掌）-嚴(yán)重感染（細(xì)菌、真菌、病毒）-意識(shí)模糊、低血糖-心率快、血壓下降2.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)-血壓和心率監(jiān)測(cè)-電解質(zhì)檢查（血鈉、血鉀、氯離子）-血糖和糖皮質(zhì)激素水平（皮質(zhì)醇峰值＜500ng/dL）-促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高-腎功能檢查（肌酐、尿素氮）3.急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的急救流程-快速補(bǔ)充生理鹽水（500-1000ml靜脈輸注）-立即靜脈推注氫化可的松（100mg）-糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀）-控制感染（抗生素）-密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖、電解質(zhì)4.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者停用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)-逐漸減量，避免突然停藥-感染、手術(shù)、創(chuàng)傷時(shí)需臨時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素-定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)、血糖-注意皮膚曬傷風(fēng)險(xiǎn)五、案例分析題答案與解析1.患者，女，35歲，因“乏力、惡心、低血壓（90/60mmHg）”就診。查體：血壓下降，心率110次/分，皮膚色素沉著（面部、頸部明顯）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀5.6mmol/L，皮質(zhì)醇峰值＜300ng/dL。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？答：急性腎上腺皮質(zhì)功能減退。（2）應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：-靜脈輸注生理鹽水500ml-靜脈推注氫化可的松100mg-補(bǔ)充血容量-糾正電解質(zhì)紊亂（如血鉀升高需補(bǔ)鉀）-密切監(jiān)測(cè)生命體征（3）后續(xù)治療需要注意哪些問(wèn)題？答：-持續(xù)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和生理鹽水-糾正電解質(zhì)紊亂-控制感染-逐漸過(guò)渡到口服糖皮質(zhì)激素-定期復(fù)查皮質(zhì)醇水平2.患者，男，40歲，因“腹痛、惡心、低血壓（80/50mmHg）”急診。既往有“類固醇依賴史”。查體：血壓下降，心率120次/分，皮膚黏膜蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉125mmol/L