南通市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師「必修病例」題庫(kù)一、單選題（每題2分，共20題）1.病例：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2年，加重1周”入院。心電圖示：竇性心律，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（TnI）輕度升高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死（前壁）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.擴(kuò)張型心肌病D.肺栓塞2.病例：患者女性，45歲，因“活動(dòng)后心悸、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1月”入院。超聲心動(dòng)圖示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，二尖瓣反流。最可能的診斷是？A.肥厚型心肌病B.缺血性心肌病C.心包積液D.主動(dòng)脈瓣狹窄3.病例：患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（TnI）升高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死（下壁）B.急性肺栓塞C.右室心肌梗死D.急性心包炎4.病例：患者女性，55歲，因“反復(fù)黑矇、頭暈1年”入院。心電圖示：室性期前收縮。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）示：室性期前收縮頻發(fā)。最可能的診斷是？A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.室性心動(dòng)過(guò)速D.二尖瓣脫垂5.病例：患者男性，60歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”入院。查體：雙肺滿布濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。最可能的診斷是？A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰D.嚴(yán)重哮喘6.病例：患者女性，50歲，因“反復(fù)心悸、頭暈6個(gè)月”入院。心電圖示：房顫，心室率150次/分。超聲心動(dòng)圖示：左心房增大。最可能的診斷是？A.冠心病B.房顫C.擴(kuò)張型心肌病D.甲狀腺功能亢進(jìn)7.病例：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年”入院。心電圖示：ST-T改變，T波倒置。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.肥厚型心肌病B.冠心病（穩(wěn)定型心絞痛）C.心包炎D.擴(kuò)張型心肌病8.病例：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。心電圖示：廣泛前壁ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（TnI）升高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死（廣泛前壁）B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.心包炎9.病例：患者男性，70歲，因“反復(fù)心悸、頭暈2年”入院。心電圖示：房顫，心室率100次/分。超聲心動(dòng)圖示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%。最可能的診斷是？A.冠心病B.房顫C.擴(kuò)張型心肌病D.甲狀腺功能亢進(jìn)10.病例：患者女性，55歲，因“活動(dòng)后心悸、氣短1年”入院。心電圖示：室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）示：室性早搏頻發(fā)。最可能的診斷是？A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.室性心動(dòng)過(guò)速D.二尖瓣脫垂二、多選題（每題3分，共10題）1.病例：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年”入院。心電圖示：ST-T改變，T波倒置。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性?？赡艿脑\斷包括？A.冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）B.肥厚型心肌病C.心包炎D.擴(kuò)張型心肌病2.病例：患者女性，45歲，因“活動(dòng)后心悸、氣短3年”入院。超聲心動(dòng)圖示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，二尖瓣反流?？赡艿脑\斷包括？A.肥厚型心肌病B.缺血性心肌病C.心包積液D.主動(dòng)脈瓣狹窄3.病例：患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（TnI）升高?？赡艿脑\斷包括？A.急性心肌梗死（下壁）B.急性肺栓塞C.右室心肌梗死D.急性心包炎4.病例：患者女性，55歲，因“反復(fù)黑矇、頭暈1年”入院。心電圖示：室性期前收縮。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）示：室性期前收縮頻發(fā)。可能的診斷包括？A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.室性心動(dòng)過(guò)速D.二尖瓣脫垂5.病例：患者男性，60歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”入院。查體：雙肺滿布濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg?？赡艿脑\斷包括？A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰D.嚴(yán)重哮喘6.病例：患者女性，50歲，因“反復(fù)心悸、頭暈6個(gè)月”入院。心電圖示：房顫，心室率150次/分。超聲心動(dòng)圖示：左心房增大?？赡艿脑\斷包括？A.冠心病B.房顫C.擴(kuò)張型心肌病D.甲狀腺功能亢進(jìn)7.病例：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年”入院。心電圖示：ST-T改變，T波倒置。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性?？赡艿脑\斷包括？A.冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）B.肥厚型心肌病C.心包炎D.擴(kuò)張型心肌病8.病例：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。心電圖示：廣泛前壁ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（TnI）升高?？赡艿脑\斷包括？A.急性心肌梗死（廣泛前壁）B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.心包炎9.病例：患者男性，70歲，因“反復(fù)心悸、頭暈2年”入院。心電圖示：房顫，心室率100次/分。超聲心動(dòng)圖示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%。可能的診斷包括？A.冠心病B.房顫C.擴(kuò)張型心肌病D.甲狀腺功能亢進(jìn)10.病例：患者女性，55歲，因“活動(dòng)后心悸、氣短1年”入院。心電圖示：室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）示：室性早搏頻發(fā)?？赡艿脑\斷包括？A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.室性心動(dòng)過(guò)速D.二尖瓣脫垂三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1月”入院。查體：心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音清晰，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%；心肌酶譜：肌鈣蛋白I（TnI）輕度升高；超聲心動(dòng)圖：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，二尖瓣反流（2級(jí)）。請(qǐng)分析診斷及治療建議。2.病例：患者女性，50歲，因“反復(fù)心悸、頭暈6個(gè)月”入院。查體：心率110次/分，律齊，心音正常，雙肺呼吸音清晰，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：房顫，心室率150次/分。超聲心動(dòng)圖：左心房增大。請(qǐng)分析診斷及治療建議。3.病例：患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。心電圖示：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（TnI）升高。請(qǐng)分析診斷及治療建議。4.病例：患者女性，45歲，因“活動(dòng)后心悸、氣短3年”入院。查體：心率100次/分，律齊，心音正常，雙肺呼吸音清晰，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：ST-T改變，T波倒置。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。請(qǐng)分析診斷及治療建議。5.病例：患者男性，60歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰2小時(shí)”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。請(qǐng)分析診斷及治療建議。答案及解析一、單選題1.答案：A解析：患者老年男性，突發(fā)胸痛，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I輕度升高，符合急性心肌梗死（前壁）的診斷。2.答案：B解析：患者中年女性，活動(dòng)后心悸、氣短，超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)降低，二尖瓣反流，符合缺血性心肌病的診斷。3.答案：A解析：患者老年男性，突發(fā)胸痛，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I升高，符合急性心肌梗死（下壁）的診斷。4.答案：C解析：患者中年女性，反復(fù)心悸、頭暈，心電圖示室性期前收縮，Holter示室性早搏頻發(fā)，符合室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。5.答案：C解析：患者老年男性，突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體雙肺滿布濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸尽⒌脱跹Y，符合急性左心衰的診斷。6.答案：B解析：患者中年女性，反復(fù)心悸、頭暈，心電圖示房顫，超聲心動(dòng)圖示左心房增大，符合房顫的診斷。7.答案：B解析：患者老年男性，反復(fù)胸悶、氣短，心電圖示ST-T改變，T波倒置，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，符合冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）的診斷。8.答案：A解析：患者老年男性，突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體血壓低，心率快，呼吸急促，心電圖示廣泛前壁ST段抬高，肌鈣蛋白I升高，符合急性心肌梗死（廣泛前壁）的診斷。9.答案：B解析：患者老年男性，反復(fù)心悸、頭暈，心電圖示房顫，超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)正常，符合房顫的診斷。10.答案：B解析：患者中年女性，活動(dòng)后心悸、氣短，心電圖示室性早搏，Holter示室性早搏頻發(fā)，符合擴(kuò)張型心肌病的診斷。二、多選題1.答案：A、B、C、D解析：患者老年男性，反復(fù)胸悶、氣短，心電圖示ST-T改變，T波倒置，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，可能的診斷包括冠心病（穩(wěn)定型心絞痛）、肥厚型心肌病、心包炎、擴(kuò)張型心肌病。2.答案：A、B、C、D解析：患者中年女性，活動(dòng)后心悸、氣短，超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)降低，二尖瓣反流，可能的診斷包括肥厚型心肌病、缺血性心肌病、心包積液、主動(dòng)脈瓣狹窄。3.答案：A、B、C、D解析：患者老年男性，突發(fā)胸痛，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I升高，可能的診斷包括急性心肌梗死（下壁）、急性肺栓塞、右室心肌梗死、急性心包炎。4.答案：A、B、C、D解析：患者中年女性，反復(fù)黑矇、頭暈，心電圖示室性期前收縮，Holter示室性期前收縮頻發(fā)，可能的診斷包括冠心病、擴(kuò)張型心肌病、室性心動(dòng)過(guò)速、二尖瓣脫垂。5.答案：A、B、C、D解析：患者老年男性，突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體雙肺滿布濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?、低氧血癥，可能的診斷包括急性肺栓塞、急性心肌梗死、急性左心衰、嚴(yán)重哮喘。6.答案：A、B、C、D解析：患者中年女性，反復(fù)心悸、頭暈，心電圖示房顫，超聲心動(dòng)圖示左心房增大，可能的診斷包括冠心病、房顫、擴(kuò)張型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)。7.答案：A、B、C、D解析：患者老年男性，反復(fù)胸悶、氣短，心電圖示ST-T改變，T波倒置，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，可能的診斷包括冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）、肥厚型心肌病、心包炎、擴(kuò)張型心肌病。8.答案：A、B、C、D解析：患者中年女性，突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體血壓低，心率快，呼吸急促，心電圖示廣泛前壁ST段抬高，肌鈣蛋白I升高，可能的診斷包括急性心肌梗死（廣泛前壁）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心包炎。9.答案：A、B、C、D解析：患者老年男性，反復(fù)心悸、頭暈，心電圖示房顫，超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)正常，可能的診斷包括冠心病、房顫、擴(kuò)張型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)。10.答案：A、B、C、D解析：患者中年女性，活動(dòng)后心悸、氣短，心電圖示室性早搏，Holter示室性早搏頻發(fā)，可能的診斷包括冠心病、擴(kuò)張型心肌病、室性心動(dòng)過(guò)速、二尖瓣脫垂。三、案例分析題1.診斷：缺血性心肌病。治療建議：-抗血小板治療：阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d。-他汀類藥物：阿托伐他汀20mg/d。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：貝那普利10mg/d。-利尿劑：呋塞米20mg/d。-心臟再同步化治療（CRT）評(píng)估。2.診斷：房顫。治療建議：-控制心室率：胺碘酮150mg負(fù)荷量，隨后100mg/d維持。-考慮導(dǎo)管消融治療。-抗凝治療：華法林（INR2.0-3.0）。3.診斷：急性心肌梗死（下壁）。治療建議：-再灌注治療：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。-抗血小板治療：阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d。-他汀類藥物：阿托伐他汀20mg/d。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：貝那普利10mg/d