醫(yī)院感染演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：李小寒，尚少梅.(2022).基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第7版).人民衛(wèi)生出版社.醫(yī)院感染的概念與分類01一、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染、醫(yī)療保健相關(guān)感染，核心定義如下：廣義：任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間，因病原體侵襲引發(fā)的診斷明確的感染。狹義（《醫(yī)院感染管理辦法》）：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，含住院期間發(fā)生及出院后發(fā)生的感染，但排除入院前已存在或入院時(shí)處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬此類。醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（一）基本定義一、醫(yī)院感染的概念診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一即可）無明確潛伏期感染，入院48小時(shí)后發(fā)生。有明確潛伏期感染，入院后超過平均潛伏期發(fā)生。本次感染與上次住院直接相關(guān)。原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（慢性感染遷徙病灶除外），或已知病原體基礎(chǔ)上分離出新病原體（排除污染和原混合感染）。新生兒分娩過程中及產(chǎn)后獲得的感染。診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（二）診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院感染的概念排除標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一即不屬醫(yī)院感染）皮膚黏膜開放性傷口僅細(xì)菌定植，無炎癥表現(xiàn)。創(chuàng)傷或非生物性因子刺激引發(fā)的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病?；颊咴新愿腥驹谠簝?nèi)急性發(fā)作。（二）診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身醫(yī)院感染）：患者在院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲所致，病原體為患者體內(nèi)或體表的常居菌、暫居菌，正常不致病，成為機(jī)會(huì)致病菌時(shí)引發(fā)感染。外源性醫(yī)院感染（交叉感染）：患者在院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲所致，病原體來自患者體外的個(gè)體或環(huán)境，通過直接或間接途徑傳播。（一）按病原體來源分類二、醫(yī)院感染的分類細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染、立克次體感染、放線菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。目前以細(xì)菌和真菌感染為主可進(jìn)一步按具體病原體命名，如銅綠假單胞菌感染、白假絲酵母菌感染等。（二）按病原體種類分類二、醫(yī)院感染的分類（三）按感染發(fā)生部位分類發(fā)生部位舉例呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸腔感染泌尿系統(tǒng)腎盂腎炎、尿道感染、無癥狀菌尿癥消化系統(tǒng)胃腸炎、肝炎、腹腔感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)感染、椎管內(nèi)膿腫心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎、動(dòng)脈感染、靜脈感染血液輸血相關(guān)性肝炎、菌血癥生殖系統(tǒng)盆腔感染、外陰切口感染、前列腺炎皮膚與軟組織壓力性潰瘍、癤、壞死性筋膜炎、乳腺炎、臍炎手術(shù)部位外科切口感染、深部切口感染其他部位腔感染、咽炎、中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎多個(gè)部位多器官感染、多系統(tǒng)感染醫(yī)院感染發(fā)生的原因02此類因素通過降低個(gè)體抵抗力、損傷免疫功能，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)主要包括生理、病理和心理三個(gè)維度。一、機(jī)體自身因素一、機(jī)體自身因素年齡：嬰幼兒（尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒）免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善老年人臟器機(jī)能衰退兩類人群抵抗力均較低，感染發(fā)生率高。性別：女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等特殊生理時(shí)期，敏感性增加、抵抗力下降且部分感染存在性別差異，如尿路感染女性多于男性。（一）生理因素一、機(jī)體自身因素基礎(chǔ)疾?。簮盒阅[瘤、血液病、糖尿病、肝臟疾病等會(huì)直接降低患者抵抗力。局部條件：皮膚或黏膜損傷、局部缺血，以及傷口內(nèi)的壞死組織、異物、血腫、滲出液積聚，均為病原微生物提供了生長(zhǎng)繁殖條件。意識(shí)狀態(tài)：昏迷或半昏迷患者易發(fā)生誤吸，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎。（二）病理因素一、機(jī)體自身因素情緒樂觀、心情愉快的患者，能通過調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性提高免疫功能，減少感染機(jī)會(huì)。負(fù)面情緒則可能間接降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）心理因素此類因素是醫(yī)院感染發(fā)生的外部誘因主要涉及診療操作、醫(yī)院環(huán)境和管理體制三個(gè)方面。二、機(jī)體外在因素二、機(jī)體外在因素侵襲性操作：器官移植、中心靜脈插管、血液凈化、機(jī)械通氣等操作，會(huì)破壞皮膚黏膜屏障，損害機(jī)體防御系統(tǒng)，為病原微生物入侵創(chuàng)造條件。特殊治療：放療、化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)損傷正常細(xì)胞，降低防御與免疫功能皮質(zhì)激素、免疫抑制劑會(huì)破壞免疫系統(tǒng)，增加感染易感性。（一）診療活動(dòng)二、機(jī)體外在因素抗菌藥物濫用：無適應(yīng)證預(yù)防用藥、術(shù)前用藥過早/術(shù)后停藥過晚、劑量過大或聯(lián)合用藥過多，會(huì)破壞體內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致耐藥菌株增多、菌群失調(diào)及二重感染，且感染病原體多為條件致病菌或多重耐藥菌。（一）診療活動(dòng)二、機(jī)體外在因素污染風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院患者聚集，環(huán)境易被病原微生物污染建筑布局不合理會(huì)增加空氣中病原微生物濃度，醫(yī)療器械未按規(guī)定消毒滅菌，均會(huì)提高感染概率。病原體變異：醫(yī)院內(nèi)長(zhǎng)期居留的病原微生物易出現(xiàn)耐藥、變異，毒力和侵襲性增強(qiáng)，可能成為感染的共同來源或流行菌株。（二）醫(yī)院環(huán)境二、機(jī)體外在因素認(rèn)知與投入不足：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及工作人員缺乏感染相關(guān)知識(shí)、重視度不夠、資源投入不足。制度與執(zhí)行缺失：感染管理制度不健全、執(zhí)行不嚴(yán)格、監(jiān)管不到位，且未開展全面培訓(xùn)，均會(huì)導(dǎo)致感染防控漏洞，引發(fā)醫(yī)院感染。（三）醫(yī)院感染管理機(jī)制醫(yī)院感染發(fā)生的條件03一、醫(yī)院感染發(fā)生的核心要素醫(yī)院感染發(fā)生需同時(shí)具備感染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)要素，三者構(gòu)成感染鏈。缺少或阻斷任一要素，均不會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染。二、感染源感染源又稱病原微生物貯源，指病原體自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動(dòng)物）或場(chǎng)所，主要分為兩類。二、感染源主體是患者本人。來源包括患者身體特定部位（皮膚、泌尿生殖道、胃腸道等）的常居菌/暫居菌、外部環(huán)境定植的正常菌群，以及身體其他部位感染的病原微生物。觸發(fā)條件為個(gè)體抵抗力下降、菌群易位或菌群失調(diào)，可導(dǎo)致自身感染，也能傳播給他人。（一）內(nèi)源性感染源二、感染源主體是患者之外的宿主或環(huán)境，主要包括三類：已感染的患者及病原攜帶者：已感染患者是最重要感染源，排出的病原微生物量大、致病力強(qiáng)且易耐藥病原攜帶者（患者、醫(yī)院工作人員、探陪人員）因無自覺癥狀易被忽視，仍會(huì)排出病原體。（二）外源性感染源二、感染源主體是患者之外的宿主或環(huán)境，主要包括三類：環(huán)境貯源：醫(yī)院空氣、水源、設(shè)備、器械、藥品、食品、垃圾等易被污染，如銅綠假單胞菌可在潮濕環(huán)境存活數(shù)月，金黃色葡萄球菌在干燥物體表面可存活多日但致病力會(huì)隨時(shí)間下降。動(dòng)物感染源：鼠、蚊、蠅、蟑螂、蜱、螨等動(dòng)物，可能因感染或攜帶病原微生物成為感染源。（二）外源性感染源三、傳播途徑傳播途徑指病原體從感染源傳播到易感者的途徑，醫(yī)院感染可通過一種或多種途徑傳播主要包括四類：接觸傳播、空氣傳播飛沫傳播及其他。三、傳播途徑是醫(yī)院感染最常見、最重要的傳播方式之一，指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸傳播。直接接觸傳播：感染源直接將病原體傳給易感宿主，如母嬰間風(fēng)疹病毒、艾滋病病毒傳播患者與他人（工作人員、探陪人員）間通過手直接接觸傳播內(nèi)源性感染中患者自身既是感染源也是易感者。（一）接觸傳播三、傳播途徑間接接觸傳播：病原體通過媒介傳播，常見媒介包括醫(yī)院工作人員的手侵襲性診療器械/設(shè)備、血液及血制品藥品/藥液、被污染的水源/食物，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、輸血后病毒性肝炎、感染暴發(fā)等。（一）接觸傳播三、傳播途徑指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動(dòng)傳播如含出血熱病毒的嚙齒類動(dòng)物、家禽排泄物污染塵埃形成氣溶膠顆粒，傳播流行性出血熱。（二）空氣傳播三、傳播途徑指帶有病原微生物的飛沫核（>5μm）在空氣中短距離（通常1m內(nèi)）移動(dòng)，接觸易感人群口、鼻黏膜或眼結(jié)膜傳播。飛沫來源包括患者傷口膿液、排泄物、皮膚鱗屑，以及患者咳嗽、噴嚏、說話的飛沫，醫(yī)務(wù)人員診療操作產(chǎn)生的液體微粒。常見傳播疾病有開放性肺結(jié)核、猩紅熱、百日咳、白喉、麻疹、SARS、流行性腦脊髓膜炎、肺鼠疫。（三）飛沫傳播三、傳播途徑主要為生物媒介傳播，即病原體在動(dòng)物中感染、繁殖并傳播，通過接觸、叮咬、刺蜇、注毒、食入等方式使易感宿主致病。舉例：鼠疫桿菌通過鼠蚤叮咬感染人體，也可因宰殺感染動(dòng)物時(shí)經(jīng)破損傷口侵入，或吸入含菌氣溶膠感染。（四）其他途徑四、易感人群指對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群，醫(yī)院是易感人群相對(duì)集中的場(chǎng)所，感染易發(fā)生且易流行。感染發(fā)生的關(guān)鍵影響因素：病原體的毒力（取決于種類和數(shù)量）機(jī)體的易感性（取決于病原體定植部位和個(gè)體防御功能）。四、易感人群常見易感人群包括：嬰幼兒及老年人機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者接受免疫抑制劑治療者不合理使用抗生素者接受侵入性診療操作者營(yíng)養(yǎng)不良者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或住院時(shí)間長(zhǎng)者精神狀態(tài)差、缺乏主觀能動(dòng)性者。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制04一、建立醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)監(jiān)控分級(jí)管理組織設(shè)置100張床位以上醫(yī)院：設(shè)三級(jí)管理組織，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組。100張床位以下醫(yī)院：指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，每200-250張實(shí)際使用病床配1名專職人員。一、建立醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)監(jiān)控各組織職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)：最高決策機(jī)構(gòu)，由多部門負(fù)責(zé)人組成，主任為院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定感染管理計(jì)劃、防控方案，監(jiān)督評(píng)價(jià)工作。醫(yī)院感染管理科：職能科室，承擔(dān)管理與專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)職責(zé)，在領(lǐng)導(dǎo)和委員會(huì)指導(dǎo)下，配備專（兼）職人員落實(shí)預(yù)防控制、提供技術(shù)指導(dǎo)。科室醫(yī)院感染管理小組：具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)科室感染預(yù)防控制的管理與業(yè)務(wù)工作。二、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染制度建設(shè)重點(diǎn)：健全感染管理制度、完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、建立感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案，覆蓋預(yù)防、日常管理與處理全流程。病例處理與報(bào)告發(fā)現(xiàn)感染或疑似病例，需及時(shí)開展病原學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)，查找感染源和途徑，控制蔓延，隔離患者并準(zhǔn)確上報(bào)。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，嚴(yán)格按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告。三、落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)關(guān)鍵措施方向：結(jié)合法規(guī)與操作規(guī)范制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程明確易感因素、環(huán)節(jié)與部位開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三、落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具體落實(shí)內(nèi)容環(huán)境與科室建設(shè)：合理布局環(huán)境，二級(jí)以上醫(yī)院需建規(guī)范感染性疾病科。重點(diǎn)部門管理：加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、母嬰同室、消毒供應(yīng)室等部門的消毒隔離?；A(chǔ)防控：做好清潔、消毒、滅菌及效果監(jiān)測(cè)管理抗菌藥物使用與耐藥菌監(jiān)測(cè)監(jiān)督一次性醫(yī)療用品、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生、隔離技術(shù)。三、落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具體落實(shí)內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控：監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡、牙鉆等醫(yī)療器械，規(guī)范醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物處