創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，52歲，已婚，工人，于2025年3月15日因“左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛、活動受限3個月，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，入院后已戒煙酒。家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前因車禍致左膝關(guān)節(jié)受傷，當(dāng)時感左膝疼痛劇烈，活動不能，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查體示左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛陽性，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)活動度受限。急診行左膝關(guān)節(jié)X線檢查示：左膝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，未見骨折征象。予以左膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液（抽出淡黃色清亮液體約20ml），局部加壓包扎，制動休息，并給予“布洛芬緩釋膠囊”口服止痛治療。術(shù)后患者疼痛稍有緩解，但仍感左膝關(guān)節(jié)活動不便。2個月前患者為求進(jìn)一步診治至上級醫(yī)院，行左膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅲ級），左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂，左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少量積液，左膝關(guān)節(jié)軟骨輕度磨損。予“鹽酸氨基葡萄糖膠囊”口服營養(yǎng)軟骨，“玻璃酸鈉注射液”左膝關(guān)節(jié)腔注射治療（每周1次，共5次），同時指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后患者左膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)活動度較前改善，但仍不能長時間行走及上下樓梯。1周前患者因勞累后左膝關(guān)節(jié)疼痛再次加重，呈持續(xù)性鈍痛，休息后無明顯緩解，夜間痛明顯，影響睡眠。膝關(guān)節(jié)活動度較前明顯下降，行走時需借助拐杖。為求系統(tǒng)治療，今日來我院就診，門診以“創(chuàng)傷后左膝關(guān)節(jié)病”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠約4-5小時），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI：25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位（需借助拐杖），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，膝眼處飽滿，皮膚溫度較對側(cè)稍高，無發(fā)紅及靜脈曲張。左膝關(guān)節(jié)周圍壓痛廣泛，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕骨邊緣壓痛最為明顯。浮髕試驗陽性（+），研磨試驗陽性（+），側(cè)方應(yīng)力試驗陰性（-），抽屜試驗陰性（-）。左膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°（正常0°），屈曲90°（正常135°），內(nèi)旋10°（正常30°），外旋15°（正常40°）。右膝關(guān)節(jié)活動度正常：伸直0°，屈曲135°，內(nèi)旋30°，外旋40°。雙下肢感覺、運動正常，足背動脈搏動良好，末梢血運正常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血沉（ESR）：15mm/h（正常0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：8mg/L（正常0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：入院后復(fù)查左膝關(guān)節(jié)X線片示：左膝關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙較外側(cè)明顯，髕骨邊緣可見骨質(zhì)增生，髁間隆起變尖，未見骨折征象。左膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅲ級），左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂（較前無明顯進(jìn)展），左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊中等量積液（較前增多），左膝關(guān)節(jié)軟骨磨損較前加重，軟骨表面不平整，局部軟骨缺損約0.3cm×0.5cm。3.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者左膝關(guān)節(jié)疼痛程度，患者主訴靜息時疼痛評分為4分，活動時疼痛評分為7分，夜間疼痛評分為6分。4.生活自理能力評估：采用Barthel指數(shù)評分量表評估患者生活自理能力，得分65分，屬于中度依賴。其中進(jìn)食10分，洗漱5分，穿衣5分，如廁5分，行走10分，上下樓梯0分，洗澡0分，控制大便10分，控制小便10分，床椅轉(zhuǎn)移10分。5.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)。SAS得分58分，提示輕度焦慮；SDS得分55分，提示輕度抑郁?；颊弑硎疽蛳リP(guān)節(jié)疼痛、活動受限，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作和生活，存在明顯的焦慮和抑郁情緒。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與左膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶撕裂、軟骨磨損及關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)。2.膝關(guān)節(jié)活動受限：與疼痛、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷及肌肉萎縮有關(guān)。3.焦慮、抑郁：與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.知識缺乏：與對創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病的疾病知識、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間膝關(guān)節(jié)疼痛明顯有關(guān)。6.有跌倒的風(fēng)險：與膝關(guān)節(jié)活動受限、行走不穩(wěn)及借助拐杖有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，靜息時NRS評分≤2分，活動時NRS評分≤4分，夜間疼痛不影響睡眠。2.患者左膝關(guān)節(jié)活動度明顯改善，伸直0°，屈曲達(dá)到120°，內(nèi)旋20°，外旋30°。3.患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，SAS評分≤50分，SDS評分≤50分。4.患者能夠掌握創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病的疾病知識、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠獨立完成康復(fù)訓(xùn)練。5.患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每晚睡眠時長≥7小時，睡眠質(zhì)量良好。6.患者住院期間無跌倒事件發(fā)生。7.患者未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施制定1.疼痛護(hù)理：（1）評估患者疼痛情況：每日定時（早8點、午12點、晚6點、夜10點）采用NRS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。（2）物理止痛：給予左膝關(guān)節(jié)冷敷（急性期48小時內(nèi)）或熱敷（急性期過后），每次15-20分鐘，每日3次。冷敷可減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（3）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用；夜間疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頭暈等。（4）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免左膝關(guān)節(jié)長時間處于屈曲或伸直位，休息時可在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位（約15-30°），以減輕關(guān)節(jié)壓力。（5）分散注意力：鼓勵患者聽音樂、看報紙、與家屬聊天等，分散對疼痛的注意力。2.膝關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理：（1）急性期（入院后1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮維持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3組。同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每個動作維持5秒，每組30次，每日3組。（2）亞急性期（入院后4-7天）：在股四頭肌等長收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-45°，維持5-10秒，緩慢放下，每組20次，每日3組。同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，每次活動范圍逐漸增加，以患者耐受為宜，每日2次，每次15-20分鐘。（3）恢復(fù)期（入院后8天至出院）：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，患者坐于床邊，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，盡量達(dá)到最大活動范圍，每組20次，每日3組。增加靠墻靜蹲訓(xùn)練，患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，維持10-15秒，緩慢站起，每組15次，每日3組。同時進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確使用拐杖，逐漸過渡到棄拐行走，訓(xùn)練時注意步態(tài)平穩(wěn)，避免跌倒。3.心理護(hù)理：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予患者關(guān)心和安慰，增強患者對護(hù)士的信任。（2）心理疏導(dǎo)：向患者講解創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病的疾病特點、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的可治性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。4.健康宣教：（1）疾病知識宣教：向患者發(fā)放創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病的健康宣教手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。（2）治療方案宣教：向患者介紹所使用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者按時服藥的重要性。向患者講解膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液、玻璃酸鈉注射等治療的目的、方法及注意事項。（3）康復(fù)訓(xùn)練宣教：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、步驟、頻率及注意事項，示范正確的訓(xùn)練動作，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，及時糾正患者的錯誤動作。（4）生活指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免過度勞累和劇烈運動，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。戒煙酒，保持良好的生活習(xí)慣。5.睡眠護(hù)理：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。（2）睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。避免睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免睡前劇烈運動和情緒激動。（3）疼痛管理：確保夜間疼痛得到有效控制，遵醫(yī)囑按時給予夜間止痛藥物。（4）睡眠監(jiān)測：觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時長、睡眠質(zhì)量及夜間覺醒次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。6.防跌倒護(hù)理：（1）環(huán)境評估與干預(yù)：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。病房內(nèi)光線充足，尤其是夜間衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域。病床高度適宜，床欄拉起（尤其夜間）。（2）患者評估與指導(dǎo)：評估患者的跌倒風(fēng)險，向患者及家屬講解跌倒的風(fēng)險因素及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，避免在不平穩(wěn)的地面行走?；颊咝凶邥r需有人陪伴，如需獨自起床或行走，應(yīng)先呼叫護(hù)士協(xié)助。（3）物品放置：將患者常用物品（如水杯、呼叫器、手機等）放在患者伸手可及的地方，避免患者彎腰或下床取物時跌倒。7.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）關(guān)節(jié)粘連預(yù)防：鼓勵患者積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持膝關(guān)節(jié)的活動度，避免膝關(guān)節(jié)長時間制動。（2）肌肉萎縮預(yù)防：加強股四頭肌、腘繩肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增加肌肉力量，防止肌肉萎縮。（3）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予氣壓治療，每日2次，每次30分鐘。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及膚色改變等情況，定期監(jiān)測凝血功能。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者于3月15日10：00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，將患者護(hù)送至病房。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。為患者測量生命體征，進(jìn)行入院評估，詳細(xì)詢問病史，完成體格檢查及輔助檢查結(jié)果的收集。根據(jù)患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15分鐘，每日3次，并給予塞來昔布膠囊200mg口服。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，向患者示范正確的訓(xùn)練動作，患者表示理解并能初步完成訓(xùn)練。將呼叫器放在患者伸手可及的地方，告知患者如有不適及時呼叫護(hù)士。向患者及家屬講解防跌倒注意事項，拉起床欄。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)入院第2天，患者主訴左膝關(guān)節(jié)靜息時疼痛評分為3分，活動時疼痛評分為6分。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，遵醫(yī)囑按時給予塞來昔布膠囊口服。指導(dǎo)患者加強股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，患者訓(xùn)練時配合良好，每組可完成20次，每日3組。協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、坐起等活動，避免患者長時間臥床。下午，主管醫(yī)生為患者行左膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體約35ml，術(shù)后局部加壓包扎，責(zé)任護(hù)士密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液情況，指導(dǎo)患者穿刺后24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水。入院第3天，患者左膝關(guān)節(jié)腫脹較前減輕，靜息時疼痛評分為2分，活動時疼痛評分為5分。停止冷敷，改為左膝關(guān)節(jié)熱敷，每次15-20分鐘，每日3次。繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，訓(xùn)練強度同前?；颊咭归g睡眠時長約6小時，睡眠質(zhì)量較前改善。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示對疾病治療仍有一定的擔(dān)憂，責(zé)任護(hù)士再次向患者講解疾病的治療方案及預(yù)后情況，給予患者心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒有所緩解。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者左膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步緩解，靜息時疼痛評分為2分，活動時疼痛評分為4分。在股四頭肌等長收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°，維持5秒，緩慢放下，每組15次，每日3組。患者剛開始訓(xùn)練時出現(xiàn)下肢乏力，不能完成規(guī)定動作，責(zé)任護(hù)士在旁協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，給予患者鼓勵和支持，患者逐漸能夠獨立完成訓(xùn)練。入院第5天，患者直腿抬高訓(xùn)練可每組完成20次，每日3組。責(zé)任護(hù)士開始協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，每次活動范圍從60°逐漸增加至80°，每次15分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中患者訴輕微疼痛，責(zé)任護(hù)士調(diào)整訓(xùn)練速度和幅度，以患者耐受為宜。遵醫(yī)囑給予患者左膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射液注射治療，注射后指導(dǎo)患者休息30分鐘，避免劇烈活動。入院第6天，患者左膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練范圍達(dá)到90°，主動屈伸訓(xùn)練可達(dá)到70°。繼續(xù)加強直腿抬高訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項，患者表示理解并愿意積極配合。患者SAS評分降至53分，SDS評分降至52分，焦慮、抑郁情緒有所緩解。入院第7天，患者左膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲95°。靜息時疼痛評分為1分，活動時疼痛評分為3分。夜間睡眠時長約7小時，睡眠質(zhì)量良好。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，患者坐于床邊，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，每組15次，每日3組。同時進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確使用拐杖行走，患者步態(tài)較前平穩(wěn)。（四）入院第8天至出院護(hù)理干預(yù)入院第8天，患者左膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練可每組完成20次，每日3組。增加靠墻靜蹲訓(xùn)練，患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°，維持10秒，緩慢站起，每組10次，每日3組?；颊邉傞_始進(jìn)行靠墻靜蹲訓(xùn)練時，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者調(diào)整下蹲幅度，從30°開始，逐漸增加至45°，患者逐漸適應(yīng)。入院第10天，患者靠墻靜蹲訓(xùn)練可每組完成15次，每日3組。左膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲110°。靜息時疼痛評分為1分，活動時疼痛評分為2分?；颊吣軌颡毩⑼瓿筛黜椏祻?fù)訓(xùn)練，生活自理能力有所提高，Barthel指數(shù)評分升至80分，屬于輕度依賴。責(zé)任護(hù)士再次對患者進(jìn)行健康宣教，強調(diào)出院后的康復(fù)訓(xùn)練計劃、飲食注意事項及定期復(fù)查的重要性。入院第12天，患者左膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲120°，內(nèi)旋20°，外旋30°。靜息時NRS評分1分，活動時NRS評分2分，夜間睡眠良好，每晚睡眠時長約7.5小時。SAS評分48分，SDS評分47分，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。患者能夠獨立行走，無需借助拐杖，步態(tài)平穩(wěn)。住院期間無跌倒事件發(fā)生，未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。主管醫(yī)生評估患者病情后，同意患者出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)，告知患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，每周復(fù)查1次，如有不適及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個案中，通過對患者實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，靜息時NRS評分從入院時的4分降至1分，活動時NRS評分從7分降至2分，夜間疼痛得到有效控制，睡眠質(zhì)量良好。左膝關(guān)節(jié)活動度顯著改善，屈曲從入院時的90°提升至120°，內(nèi)旋和外旋也基本恢復(fù)正常?；颊呓箲]、抑郁情緒得到緩解，SAS評分從58分降至48分，SDS評分從55分降至47分?；颊哒莆樟藙?chuàng)傷后關(guān)節(jié)病的疾病知識、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠獨立完成康復(fù)訓(xùn)練。生活自理能力從中度依賴（Barthel指數(shù)65分）提升至輕度依賴（Barthel指數(shù)80分）。住院期間無跌倒及并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意。（二）護(hù)理過程中的亮點1.疼痛管理個性化：根據(jù)患者的疼痛程度和病情變化，及時調(diào)整疼痛護(hù)理措施，采用冷敷、熱敷、藥物止痛及體位護(hù)理相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。同時，每日定時評估疼痛情況，動態(tài)觀察疼痛變化，為疼痛管理提供了依據(jù)。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了階段性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從急性期的等長收縮訓(xùn)練到亞急性期的被動屈伸訓(xùn)練，再到恢復(fù)期的主動屈伸訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練強度和難度逐漸增加，符合患者的病情恢復(fù)規(guī)律，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.心理護(hù)理貫穿全程：在患者住院期間，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理疏導(dǎo)、家庭支持及放松訓(xùn)練等方法，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，增強了患者配合治療和護(hù)理的積極性。4.健康宣教多樣化：采用發(fā)放健康宣教手冊、口頭講解、示范操作等多種方式對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者全面了解疾病知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，提高了患者的自我管理能力。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練初期，患者因疼痛和乏力，對康復(fù)訓(xùn)練存在一定的抵觸情緒，訓(xùn)練依從性不高。雖然通過護(hù)士的鼓勵和協(xié)助，患者逐漸配合訓(xùn)練，但仍有部