創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，建筑工人，于2025年7月15日因“左側上肢外傷后疼痛、麻木伴活動受限12小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術史、輸血史，無藥物及食物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約250ml，入院后已戒煙酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于2025年7月14日20時在建筑工地作業(yè)時，不慎被墜落的鋼管砸中左側肩部及上臂，當即感左側肩部、上臂劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，VAS評分8分，伴左側上肢麻木、無力，無法抬舉及活動。受傷后被工友緊急送至當?shù)蒯t(yī)院，行X線檢查示“左側肱骨上段未見明顯骨折”，予“布洛芬緩釋膠囊0.3g口服”止痛處理后，疼痛稍緩解（VAS評分6分），為求進一步診治轉診至我院。入院時患者神志清楚，精神萎靡，左側上肢仍感劇烈疼痛、麻木，活動受限，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，二便正常。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，左側肩部及上臂可見約10cm×8cm大小的皮下瘀斑，局部腫脹明顯，觸痛陽性，無皮膚破損。左側頸部淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：左側上肢感覺功能：肩背部、上臂外側、前臂橈側及拇指、食指感覺減退，針刺覺、觸覺評分均為3分（正常5分）；左側上肢運動功能：三角肌肌力2級（可水平移動，不能抗重力），肱二頭肌肌力2級，肱三頭肌肌力3級，腕伸肌肌力2級，指屈肌肌力2級；左側肱二頭肌反射、肱三頭肌反射減弱（+），右側正常（++）；霍夫曼征陰性，巴賓斯基征陰性。右側上肢及雙下肢感覺、運動功能正常，反射對稱引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，淋巴細胞比例25%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；電解質：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L；肝腎功能、凝血功能均正常。2.影像學檢查：2025年7月14日當?shù)蒯t(yī)院X線片（片號：XR20250714001）示：左側肱骨上段骨質結構完整，未見明顯骨折及脫位征象，軟組織腫脹。2025年7月15日我院頸椎+肩關節(jié)MRI（片號：MR20250715023）示：左側臂叢神經(jīng)上干、中干水腫，信號增高，未見明顯斷裂征象；左側肩關節(jié)腔少量積液，肩袖肌群未見撕裂；頸椎間盤未見明顯突出，脊髓信號正常。3.神經(jīng)電生理檢查：2025年7月16日肌電圖+神經(jīng)傳導速度測定示：左側腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)運動傳導速度減慢（腋神經(jīng)MCV35m/s，正常≥45m/s；肌皮神經(jīng)MCV32m/s，正?！?2m/s；橈神經(jīng)MCV34m/s，正?！?3m/s），復合肌肉動作電位波幅降低（腋神經(jīng)CMAP1.2mV，正?！?.0mV；肌皮神經(jīng)CMAP0.8mV，正?！?.5mV；橈神經(jīng)CMAP1.0mV，正?！?.5mV）；左側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺傳導速度正常；左側三角肌、肱二頭肌見纖顫電位及正銳波，募集反應減弱。提示左側臂叢神經(jīng)上干、中干損傷（不全性）。（五）診斷與病情分析1.診斷：左側創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷（上干、中干不全性）2.病情分析：患者因外傷致左側臂叢神經(jīng)上干、中干損傷，臨床表現(xiàn)為左側肩部及上臂疼痛、感覺減退，左側上肢相關肌群肌力下降。結合MRI示神經(jīng)水腫、神經(jīng)電生理檢查示神經(jīng)傳導速度減慢及肌源性損害，符合創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)病的診斷。目前患者神經(jīng)損傷為不全性，無神經(jīng)斷裂，通過積極的保守治療（如脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等）及康復護理干預，神經(jīng)功能有望逐步恢復，但恢復周期較長，需長期堅持治療與康復訓練。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.急性疼痛：與臂叢神經(jīng)損傷致神經(jīng)水腫、炎癥刺激有關，VAS評分6-8分。2.感覺紊亂：左側肩背部、上臂外側、前臂橈側及拇指、食指感覺減退，與臂叢神經(jīng)損傷導致感覺傳導障礙有關。3.肢體活動障礙：左側上肢肌力下降（三角肌、肱二頭肌肌力2級，腕伸肌、指屈肌肌力2級），與臂叢神經(jīng)損傷致運動神經(jīng)纖維受損有關。4.焦慮：與擔心疾病預后、疼痛不適及影響工作生活有關。5.知識缺乏：缺乏創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)病的治療、康復訓練及自我護理知識。6.有皮膚完整性受損的風險：與左側上肢感覺減退、活動受限致局部皮膚受壓或摩擦有關。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。2.患者左側上肢感覺功能逐步改善，針刺覺、觸覺評分提高至4分以上。3.患者左側上肢肌力逐步恢復，住院期間三角肌、肱二頭肌肌力提升至3級，出院3個月內提升至4級。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)病的治療、康復訓練及自我護理知識，能獨立完成家庭康復訓練。6.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚損傷發(fā)生。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：①密切觀察患者疼痛部位、性質、程度，每4小時評估VAS評分并記錄；②遵醫(yī)囑予口服止痛藥（如塞來昔布膠囊200mg，每日2次），若VAS評分＞4分，及時報告醫(yī)生調整用藥；③給予物理止痛措施，如冷敷（受傷72小時內）、熱敷（受傷72小時后），每次15-20分鐘，每日3次；④指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等，轉移注意力，減輕疼痛感受。2.感覺功能護理：①每日評估患者左側上肢感覺功能，記錄針刺覺、觸覺評分變化；②避免左側上肢接觸過冷、過熱物品，防止燙傷或凍傷；③指導患者進行感覺訓練，如用不同質地的物品（毛巾、絲綢、砂紙等）輕柔摩擦感覺減退區(qū)域，每日2次，每次10-15分鐘，促進感覺恢復。3.運動功能康復護理：①體位護理：保持左側上肢于功能位，即肩關節(jié)外展30°、前屈15°，肘關節(jié)屈曲90°，腕關節(jié)背伸30°，手指輕度屈曲，避免肩關節(jié)內收、內旋畸形；②被動訓練：每日協(xié)助患者進行左側上肢關節(jié)被動活動，包括肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內收、旋轉，肘關節(jié)屈伸，腕關節(jié)屈伸、旋轉，手指屈伸，每個動作重復10-15次，每日2次，防止關節(jié)僵硬；③主動輔助訓練：當患者肌力達2級時，指導患者在護士或家屬協(xié)助下進行主動輔助訓練，如利用吊環(huán)或健側上肢帶動患側上肢進行抬舉、屈伸等動作，每日2次，每次20-30分鐘；④主動訓練：當患者肌力達3級時，指導患者進行主動訓練，如舉啞鈴（從0.5kg開始）、握力器訓練等，逐步增加訓練強度和時間。4.心理護理：①主動與患者溝通，傾聽其主訴，了解其焦慮原因；②向患者講解疾病的病因、治療方案及預后，介紹成功康復案例，增強患者治療信心；③鼓勵患者家屬多給予關心和支持，營造良好的心理氛圍；④若患者焦慮情緒明顯，可請心理醫(yī)生會診，給予心理疏導或藥物干預。5.健康教育：①向患者及家屬發(fā)放創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)病健康教育手冊，講解疾病相關知識；②指導患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應；③詳細示范康復訓練方法，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握；④告知患者日常生活注意事項，如避免左側上肢過度負重、注意保暖、保持皮膚清潔等；⑤強調定期復查的重要性，告知復查時間及項目（如神經(jīng)電生理檢查、肌力評估等）。6.皮膚護理：①每日檢查患者左側上肢皮膚情況，觀察有無紅腫、破損、壓瘡等；②保持左側上肢皮膚清潔干燥，避免汗液、分泌物刺激；③指導患者定時變換體位，避免左側上肢長時間受壓，必要時使用軟枕墊起；④若患者感覺減退區(qū)域出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免用手抓撓，可遵醫(yī)囑涂抹止癢藥膏。三、護理過程與干預措施（一）入院當天（2025年7月15日）患者入院后，護士立即為其辦理入院手續(xù)，安置床位，測量生命體征并記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項檢查（如血常規(guī)、電解質、MRI等）。密切觀察患者左側上肢疼痛情況，VAS評分7分，遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊200mg口服，30分鐘后復查VAS評分降至5分。給予左側肩部及上臂冷敷處理，每次15分鐘，緩解局部腫脹疼痛。保持左側上肢于功能位，用軟枕墊起，避免受壓。與患者溝通時，發(fā)現(xiàn)其情緒焦慮，擔心疾病無法治愈，影響今后工作。護士耐心向患者講解疾病知識，告知其目前損傷為不全性，通過積極治療和康復訓練可逐步恢復，鼓勵其樹立信心。同時，向患者及家屬初步介紹康復訓練的重要性，指導其進行簡單的深呼吸放松訓練。（二）住院第2天（2025年7月16日）患者晨起VAS評分4分，無明顯疼痛加劇。今日完成神經(jīng)電生理檢查，結果提示左側臂叢神經(jīng)上干、中干不全性損傷。遵醫(yī)囑予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注（每日1次，連用3天）脫水消腫，甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射（每日1次）營養(yǎng)神經(jīng)。護士協(xié)助患者進行左側上肢關節(jié)被動活動，包括肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內收各10次，肘關節(jié)屈伸10次，腕關節(jié)屈伸10次，手指屈伸10次，動作輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。評估患者左側上肢感覺功能，針刺覺、觸覺評分仍為3分，指導患者用毛巾輕柔摩擦感覺減退區(qū)域，每次10分鐘，每日2次。向患者及家屬詳細示范被動訓練的方法和注意事項，要求家屬協(xié)助患者在非訓練時間進行簡單的被動活動?；颊呓箲]情緒較昨日有所緩解，能主動詢問康復訓練相關問題。（三）住院第3-7天（2025年7月17日-7月21日）患者疼痛持續(xù)緩解，VAS評分維持在2-3分，停用甘露醇注射液，繼續(xù)予甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)。每日評估左側上肢感覺功能，針刺覺、觸覺評分逐漸提高至3.5分。運動功能方面，三角肌、肱二頭肌肌力仍為2級，但患者可在護士協(xié)助下輕微抬舉左側上肢?？祻陀柧氄{整為被動訓練聯(lián)合主動輔助訓練：被動訓練次數(shù)增加至每個動作15次，每日2次；主動輔助訓練采用吊環(huán)訓練，指導患者用健側上肢帶動患側上肢進行肩關節(jié)外展、前屈訓練，每次20分鐘，每日2次。護士在訓練過程中密切觀察患者反應，及時調整訓練強度，避免過度勞累。皮膚護理方面，每日檢查左側上肢皮膚，未見紅腫、破損。健康教育方面，向患者講解營養(yǎng)神經(jīng)藥物的作用及療程，告知其甲鈷胺需連續(xù)使用1-3個月，不可自行停藥。指導患者進行日常生活活動能力訓練，如用健側手協(xié)助患側手進食、穿衣等，提高生活自理能力。患者情緒穩(wěn)定，能積極配合各項治療與康復訓練。（四）住院第8-14天（2025年7月22日-8月1日）患者左側上肢感覺功能進一步改善，針刺覺、觸覺評分提升至4分，疼痛基本消失，VAS評分1-2分。運動功能明顯進步，三角肌、肱二頭肌肌力提升至3級，可獨立完成肩關節(jié)前屈、外展至90°，肘關節(jié)屈伸動作較前靈活?？祻陀柧氄{整為主動輔助訓練聯(lián)合主動訓練：吊環(huán)訓練時間延長至30分鐘，每日2次；增加舉啞鈴訓練（0.5kg），每組10次，每日2組；握力器訓練每組15次，每日2組。護士指導患者進行抗阻訓練時，注意動作標準，避免姿勢錯誤導致二次損傷。同時，指導患者進行感覺辨別訓練，如辨別不同大小的積木、不同溫度的水杯（水溫控制在37-40℃），提高感覺精確度。皮膚情況良好，無異常?；颊呒凹覍僖涯塥毩⑼瓿筛黜椏祻陀柧?，掌握了藥物服用方法及日常生活注意事項。患者對治療效果滿意，焦慮情緒完全緩解，主動與其他患者交流康復經(jīng)驗。（五）出院當天（2025年8月2日）患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，左側上肢無疼痛，感覺功能正常（針刺覺、觸覺評分5分），三角肌、肱二頭肌肌力3級，腕伸肌、指屈肌肌力3級。護士為患者辦理出院手續(xù)，詳細告知出院后注意事項：①繼續(xù)口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次，服用1個月后復查；②堅持家庭康復訓練，每日進行主動訓練（舉啞鈴0.5-1kg，每組12次，每日2組；握力器訓練每組20次，每日2組；肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)主動活動各15次，每日2次）；③避免左側上肢過度負重、劇烈運動，注意保暖，防止受涼；④定期復查，出院1個月后到骨科門診復查，復查項目包括肌力評估、神經(jīng)電生理檢查；⑤若出現(xiàn)左側上肢疼痛加劇、感覺減退加重或肌力下降，及時就診。護士將康復訓練計劃及復查時間整理成書面材料交給患者及家屬，并再次示范重點訓練動作，確保其掌握。患者及家屬對護理工作表示感謝，滿意出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結本次護理個案中，針對左側創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷患者，通過實施全面的護理干預，取得了較好的護理效果?；颊咦≡浩陂g疼痛得到有效控制，VAS評分從入院時的7分降至出院時的1-2分；感覺功能從針刺覺、觸覺評分3分恢復至5分；運動功能明顯改善，三角肌、肱二頭肌肌力從2級提升至3級；焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理；患者及家屬掌握了疾病相關知識及康復訓練方法；住院期間皮膚保持完整，無并發(fā)癥發(fā)生。出院時患者對護理工作滿意度較高，達到了預期的護理目標。（二）護理過程中的亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛程度動態(tài)調整止痛措施，受傷72小時內采用冷敷減輕腫脹疼痛，72小時后改用熱敷促進血液循環(huán)，同時結合藥物止痛和放松療法，有效控制了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.康復訓練循序漸進：根據(jù)患者肌力恢復情況，分階段調整康復訓練方案，從被動訓練到主動輔助訓練，再到主動訓練，逐步增加訓練強度和難度，既保證了康復訓練的有效性，又避免了過度訓練導致的損傷。3.心理護理及時有效：入院初期發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒后，及時進行心理疏導，向患者講解疾病預后及成功案例，鼓勵家屬給予支持，幫助患者樹立信心，緩解了焦慮情緒，為患者積極配合治療奠定了良好的心理基礎。4.健康教育多樣化：采用發(fā)放健康教育手冊、口頭講解、動作示范等多種方式，向患者及家屬傳授疾病知識、康復訓練方法及注意事項，確保其能全面掌握并應用于實際生活中，提高了患者的自我護理能力。（三）護理過程中存在的問題1.康復訓練的監(jiān)督力度有待加強：雖然向患者及家屬詳細示范了康復訓練方法，但在住院期間，由于護士工作繁忙，對患者每次康復訓練的動作規(guī)范性監(jiān)督不夠到位，部分患者在進行主動訓練時存在姿勢輕微錯誤的情況。2.感覺訓練的多樣性不足：目前采用的感覺訓練方法較為單一，主要為摩擦刺激和感覺辨別訓練，缺乏更豐富的訓練方式，可能影響感覺功能恢復的速度和效果。3.出院后隨訪機制不夠完善：雖然告知了患者出院后復查時間，但缺乏定期的電話隨訪或線上隨訪，無法及時了解患者出院后的康復訓練情況及病情變化，不能及時給予指導和調