創(chuàng)傷性失明的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，35歲，已婚，育有一子（7歲），為某機(jī)械加工廠操作工，于2025年7月15日14:30因“雙眼被金屬碎屑擊傷后視力喪失2小時(shí)”急診入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、青光眼等慢性病史，無(wú)眼部手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)由同事陪同，患者情緒煩躁，大聲呼喊“看不見了”，家屬尚未趕到醫(yī)院。（二）受傷經(jīng)過(guò)與主訴患者當(dāng)日在車間操作車床加工不銹鋼零件時(shí)，因未按規(guī)定佩戴防護(hù)眼鏡，高速旋轉(zhuǎn)的零件突然崩裂，飛濺的金屬碎屑直接擊中雙眼?；颊弋?dāng)即感覺雙眼劇痛、異物感強(qiáng)烈，隨即視力迅速下降至完全看不見，伴雙眼流淚、畏光，無(wú)法睜眼。同事立即停止機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，撥打120急救電話，途中患者持續(xù)哭鬧，自述“眼前一片漆黑，什么都摸不到”，急診以“雙眼眼球穿通傷伴創(chuàng)傷性失明”收入眼科重癥監(jiān)護(hù)病房。（三）入院查體與輔助檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。眼部?？茩z查：1.視力檢查：雙眼無(wú)光感（NLP），無(wú)法配合對(duì)數(shù)視力表檢查。2.眼壓檢查：右眼眼壓8mmHg，左眼眼壓7mmHg（正常范圍10-21mmHg），雙眼眼壓偏低，提示可能存在眼球壁完整性破壞。3.裂隙燈檢查：雙眼眼瞼腫脹明顯，結(jié)膜混合充血（+++），角膜中央可見不規(guī)則裂傷口，右眼裂傷口長(zhǎng)約5mm，左眼裂傷口長(zhǎng)約4mm，傷口邊緣不整齊，均可見虹膜組織嵌頓，前房變淺，房水混濁（++），可見少量積血，瞳孔呈不規(guī)則形，右眼瞳孔直徑約3mm，左眼約2.5mm，對(duì)光反射均消失。4.眼底檢查：因角膜混濁及前房積血，眼底無(wú)法清晰窺見。5.眼部B超檢查：提示雙眼玻璃體混濁，右眼玻璃體腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，考慮異物殘留可能；雙眼視網(wǎng)膜未見明顯脫離征象，但眼底結(jié)構(gòu)顯示欠清。6.眼眶CT檢查：雙側(cè)眼眶骨質(zhì)未見明顯骨折，雙眼球內(nèi)可見高密度異物影，右眼異物大小約3mm×2mm，位于玻璃體腔內(nèi)；左眼異物大小約2mm×1.5mm，靠近晶狀體囊膜。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例20%，提示輕度炎癥反應(yīng)；凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均未見明顯異常。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后表現(xiàn)為極度焦慮和恐懼，持續(xù)詢問“我的眼睛還能好嗎”“以后看不見了怎么辦”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員溝通細(xì)節(jié)，偶爾出現(xiàn)暴躁情緒，拍打床欄。通過(guò)與陪同同事溝通了解到，患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，妻子為全職主婦，孩子在讀小學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大?；颊咂綍r(shí)性格開朗，但對(duì)工作安全重視不足，此次受傷后擔(dān)心自己無(wú)法再?gòu)氖略泄ぷ鳎ε鲁蔀榧彝ヘ?fù)擔(dān)，心理壓力極大。家屬趕到醫(yī)院后，妻子情緒崩潰，反復(fù)哭泣，對(duì)護(hù)理要求較高，希望得到最優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：雙眼無(wú)光感，與眼球穿通傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷、視神經(jīng)受損有關(guān)。2.急性疼痛：與眼球壁裂傷、虹膜嵌頓、前房積血有關(guān)。3.焦慮與恐懼：與突然失明、擔(dān)心預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與眼球壁完整性破壞、異物殘留、傷口暴露有關(guān)。5.生活自理能力缺陷：與雙眼失明導(dǎo)致無(wú)法完成進(jìn)食、洗漱、排泄等日?；顒?dòng)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)創(chuàng)傷性失明的治療過(guò)程、康復(fù)護(hù)理及預(yù)后了解不足有關(guān)。7.有發(fā)生意外受傷的危險(xiǎn)：與失明后空間感知能力下降、對(duì)周圍環(huán)境不熟悉有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）（1）患者雙眼疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法，0-10分）。（2）患者焦慮情緒有所緩解，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查和治療。（3）患者眼部傷口無(wú)感染跡象，體溫正常，血常規(guī)炎癥指標(biāo)趨于穩(wěn)定。（4）患者在護(hù)理人員協(xié)助下能完成基本生活需求，未發(fā)生意外受傷。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4天至出院）（1）患者眼部傷口愈合良好，異物成功取出，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；颊吣芙邮苁鞯氖聦?shí)，情緒穩(wěn)定，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。（3）患者掌握基本的生活自理技能，如獨(dú)立進(jìn)食、穿衣、使用助行器等。（4）患者及家屬了解創(chuàng)傷性失明的康復(fù)知識(shí)和家庭護(hù)理要點(diǎn)，能配合出院后的延續(xù)護(hù)理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患者入院后需緊急行“雙眼眼球穿通傷清創(chuàng)縫合+眼內(nèi)異物取出術(shù)”，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)為預(yù)防感染、控制疼痛、穩(wěn)定情緒及做好手術(shù)準(zhǔn)備。1.眼部護(hù)理：立即遵醫(yī)囑給予雙眼敷料加壓包扎，告知患者避免揉眼、擠壓眼球，防止眼內(nèi)容物脫出。每2小時(shí)觀察敷料滲血滲液情況，若滲液較多及時(shí)更換無(wú)菌敷料。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每眼1滴，進(jìn)行術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致眼球進(jìn)一步損傷。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分。同時(shí)采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如引導(dǎo)患者深呼吸、聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，告知患者疼痛的原因和緩解方法，減輕其對(duì)疼痛的恐懼。術(shù)后2小時(shí)再次評(píng)估，疼痛評(píng)分維持在3分以下。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，采用溫和的語(yǔ)氣告知手術(shù)的必要性和大致過(guò)程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的專業(yè)性，列舉類似成功案例，增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)其焦慮情緒表示理解，避免說(shuō)“沒關(guān)系”“會(huì)好的”等空洞安慰語(yǔ)，而是說(shuō)“我知道你現(xiàn)在很害怕，我們會(huì)一直陪著你”。同時(shí)與家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，避免在患者面前表現(xiàn)出過(guò)度焦慮，共同營(yíng)造積極的氛圍。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片等；告知患者術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，如洗頭、洗臉（避開眼部）、更換手術(shù)衣；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如阿托品眼膏散瞳，指導(dǎo)患者配合；準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、影像學(xué)資料等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于入院當(dāng)日18:00在全麻下行“雙眼眼球穿通傷清創(chuàng)縫合+眼內(nèi)異物取出術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中順利取出雙眼異物，對(duì)角膜裂傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合，術(shù)后返回眼科ICU。1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，生命體征平穩(wěn)。重點(diǎn)觀察眼部情況，包括敷料滲血滲液、眼瞼腫脹程度、結(jié)膜充血情況等，術(shù)后6小時(shí)敷料有少量淡血性滲液，給予更換無(wú)菌敷料后無(wú)再滲。每日裂隙燈檢查，觀察角膜傷口愈合情況、前房深度、房水混濁度及瞳孔情況，術(shù)后第1天角膜傷口對(duì)合良好，前房深度正常，房水混濁（+），瞳孔對(duì)光反射仍消失。2.眼部用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行眼部用藥，術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液（每2小時(shí)1次）、妥布霉素地塞米松滴眼液（每4小時(shí)1次）、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液（每4小時(shí)1次）滴眼。滴眼時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，告知患者頭偏向患側(cè)，輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜傷口上，滴藥后閉眼5-10分鐘，按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收。每次滴眼前核對(duì)患者信息、眼別及藥物名稱，確保用藥準(zhǔn)確。3.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采取半坐臥位，床頭抬高30°，有利于眼部靜脈回流，減輕眼瞼腫脹和前房積血。告知患者避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽及用力排便，防止眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致傷口裂開或眼內(nèi)容物脫出。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫術(shù)眼。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和軟食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物及堅(jiān)硬食物，防止用力咀嚼導(dǎo)致眼部震動(dòng)。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)給予乳果糖口服液促進(jìn)排便。5.生活護(hù)理：由于患者雙眼失明，生活無(wú)法自理，護(hù)理人員給予全方位的生活協(xié)助。進(jìn)食時(shí)將食物放在患者手中，告知食物的種類和位置，協(xié)助患者使用勺子進(jìn)食；洗漱時(shí)準(zhǔn)備好溫水和毛巾，協(xié)助患者洗臉、刷牙、漱口；排泄時(shí)協(xié)助患者使用床邊便器，告知便器的位置和使用方法，便后協(xié)助清潔。每日協(xié)助患者更換衣物，保持床單位整潔干燥，定期為患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6.并發(fā)癥預(yù)防：（1）感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持眼部敷料清潔干燥，避免患者用手觸摸眼部。監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)指標(biāo)，術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）角膜水腫預(yù)防：遵醫(yī)囑使用高滲葡萄糖滴眼液滴眼，每日3次，減輕角膜水腫。觀察患者角膜透明度，術(shù)后第3天角膜水腫明顯減輕，傷口愈合良好。（3）視網(wǎng)膜脫離預(yù)防：告知患者避免劇烈活動(dòng)、突然用力及眼部外傷，密切觀察患者是否出現(xiàn)眼痛、頭痛、視力突然變化等癥狀，術(shù)后未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離征象。（三）康復(fù)護(hù)理干預(yù)術(shù)后第5天，患者眼部傷口愈合良好，無(wú)感染及其他并發(fā)癥，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。1.生活自理能力訓(xùn)練：（1）定向訓(xùn)練：向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括床、床頭柜、衛(wèi)生間的位置，用語(yǔ)言引導(dǎo)患者觸摸周圍物品，建立空間感知。訓(xùn)練患者獨(dú)立從床到衛(wèi)生間的行走，護(hù)理人員在旁保護(hù)，逐漸減少協(xié)助。（2）進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用觸覺和聽覺辨別食物位置，練習(xí)獨(dú)立用勺子進(jìn)食，從簡(jiǎn)單的固體食物開始，如米飯、饅頭，逐漸過(guò)渡到液體食物。訓(xùn)練患者自己打開飯盒、倒水等技能，提高生活自理能力。（3）穿衣訓(xùn)練：選擇寬松、易穿脫的衣物，指導(dǎo)患者根據(jù)衣物的質(zhì)地、標(biāo)簽位置辨別前后左右，練習(xí)獨(dú)立穿衣、脫衣，護(hù)理人員在旁給予提示和糾正。2.心理康復(fù)干預(yù)：患者術(shù)后視力仍未恢復(fù)，出現(xiàn)情緒低落，不愿與人交流。護(hù)理人員定期與患者溝通，采用認(rèn)知行為療法，幫助患者調(diào)整認(rèn)知，接受失明的事實(shí)，引導(dǎo)患者關(guān)注自己的優(yōu)勢(shì)和能力，如患者擅長(zhǎng)機(jī)械維修，鼓勵(lì)其以后可以從事相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)工作，增強(qiáng)自我價(jià)值感。邀請(qǐng)醫(yī)院心理科醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)，每周2次。組織失明患者互助小組，讓患者與其他失明患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持，患者情緒逐漸穩(wěn)定，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。3.輔助器具使用訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用盲杖、放大鏡等輔助器具，訓(xùn)練患者用盲杖辨別障礙物，掌握正確的行走姿勢(shì)和方法。教患者使用語(yǔ)音手機(jī)、盲文閱讀器等設(shè)備，幫助其獲取信息，提高生活質(zhì)量。4.家庭護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，包括眼部護(hù)理方法、生活協(xié)助技巧、心理支持方法等。指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造安全的家庭環(huán)境，如清理家中障礙物、安裝扶手、使用防滑地板等。告知家屬患者出院后的用藥方法和復(fù)查時(shí)間，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需返院復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：采用藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和配合度。2.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取不同的心理干預(yù)措施，如術(shù)前強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，術(shù)后關(guān)注情緒低落問題，邀請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診和組織互助小組，幫助患者順利度過(guò)心理適應(yīng)期。3.康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)化：制定了詳細(xì)的生活自理能力訓(xùn)練計(jì)劃，從定向、進(jìn)食、穿衣到輔助器具使用，循序漸進(jìn)，患者在出院前基本能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前溝通不夠充分：患者入院時(shí)情緒極度煩躁，未能詳細(xì)了解患者的既往心理狀態(tài)和家庭情況，導(dǎo)致初期心理護(hù)理缺乏針對(duì)性，后來(lái)通過(guò)與同事溝通才補(bǔ)充了相關(guān)信息。2.康復(fù)訓(xùn)練資源不足：醫(yī)院缺乏專業(yè)的康復(fù)治療師，康復(fù)訓(xùn)練主要由護(hù)理人員完成，在輔助器具使用訓(xùn)練方面不夠?qū)I(yè)，患者對(duì)盲杖的使用掌握不夠熟練。3.出院延續(xù)護(hù)理不完善：雖然對(duì)家屬進(jìn)行了家庭護(hù)理指導(dǎo)，但缺乏出院后的隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者的康復(fù)情況和遇到的問題，難以提供持續(xù)的護(hù)理支持。（三）改進(jìn)措施1.完善術(shù)前評(píng)估流程：制定創(chuàng)傷性失明患者術(shù)前評(píng)估表，內(nèi)容包括基本信息、受傷經(jīng)過(guò)、心理狀態(tài)、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)等，由責(zé)任護(hù)士在患者入院后1小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，為制定個(gè)性化護(hù)理方案提供依據(jù)。2.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：與康復(fù)科建立合作機(jī)制，邀請(qǐng)康復(fù)治療師參與患者的康復(fù)計(jì)劃制定和訓(xùn)練指導(dǎo)，定期組織護(hù)理人員參加康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，提高康復(fù)護(hù)理水平。同時(shí)，聯(lián)系社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，為患者提供更多的輔助器具資源和使用培訓(xùn)。3.建立延續(xù)護(hù)理隨訪制度：出院時(shí)為患者建立延續(xù)護(hù)理檔案，記錄患者的基本信息、出院診斷、用藥情況、康復(fù)目標(biāo)等。采用電話隨訪、家庭訪視、線上溝通等方式，出院