消化內(nèi)科多選試題及答案1.以下哪些屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥？（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。詳細(xì)解析：消化性潰瘍是胃和十二指腸黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性潰瘍。出血是最常見的并發(fā)癥，潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血。穿孔是由于潰瘍穿透胃或十二指腸壁所致，可分為急性、亞急性和慢性穿孔，急性穿孔時(shí)胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎。幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻，慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，其產(chǎn)生的機(jī)制包括（）A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多答案：ABCD。詳細(xì)解析：肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病終末階段。門靜脈壓力增高時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。低白蛋白血癥時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲。肝淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔?？估蚣に胤置谠龆?，導(dǎo)致水的重吸收增加，也是腹水形成的因素之一。3.下列關(guān)于急性胰腺炎的說法，正確的是（）A.血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高B.尿淀粉酶在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高C.血清脂肪酶在發(fā)病后24-72小時(shí)開始升高D.血鈣降低提示病情嚴(yán)重答案：ABCD。詳細(xì)解析：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。血清淀粉酶一般在起病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。血清脂肪酶常在起病后24-72小時(shí)開始上升，持續(xù)7-10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值。低鈣血癥（血鈣＜2mmol/L）常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。4.消化性潰瘍的治療藥物中，屬于抑制胃酸分泌的藥物有（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H?受體拮抗劑C.抗酸藥D.胃黏膜保護(hù)劑答案：AB。詳細(xì)解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑等，作用于胃壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而有效地抑制胃酸分泌，其抑酸作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長。H?受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁等，能選擇性阻斷壁細(xì)胞上的H?受體，使胃酸分泌減少?？顾崴幦鐨溲趸X等，是一類弱堿性物質(zhì)，口服后能中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，從而解除胃酸對胃、十二指腸黏膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激。胃黏膜保護(hù)劑如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等，主要是通過增強(qiáng)胃黏膜的防御和修復(fù)功能來治療潰瘍。5.以下哪些是炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)？（）A.關(guān)節(jié)炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.口腔潰瘍D.葡萄膜炎答案：ABCD。詳細(xì)解析：炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。關(guān)節(jié)炎是常見的腸外表現(xiàn)之一，可累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，呈游走性，與腸道病變活動(dòng)有關(guān)。結(jié)節(jié)性紅斑多見于小腿伸側(cè)，紅斑高出皮膚，有壓痛，是一種皮膚血管炎表現(xiàn)?？谇粷冚^為常見，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，疼痛明顯。葡萄膜炎可影響視力，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚等癥狀，也是炎癥性腸病常見的腸外表現(xiàn)。6.關(guān)于胃癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD。詳細(xì)解析：直接蔓延是胃癌的轉(zhuǎn)移方式之一，癌組織可直接侵犯相鄰器官和組織，如侵犯食管下端、十二指腸、肝、胰等。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，早期胃癌即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，胃周淋巴結(jié)可依次轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等器官。種植轉(zhuǎn)移是指當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，癌細(xì)胞可脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜及其他臟器表面，形成種植性結(jié)節(jié)。7.慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)包括（）A.胃黏膜固有腺體萎縮B.腸化生C.不典型增生D.炎癥細(xì)胞浸潤答案：ABCD。詳細(xì)解析：慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為主要特征的胃部疾病。胃黏膜固有腺體萎縮是其主要病理表現(xiàn)，可導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶等分泌減少。腸化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所取代，是胃黏膜常見病變，多見于萎縮性胃炎。不典型增生是指胃黏膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變，是一種癌前病變。炎癥細(xì)胞浸潤在慢性萎縮性胃炎中也較為常見，主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。8.下列哪些情況可引起上消化道出血？（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。詳細(xì)解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，潰瘍侵蝕血管可導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂多發(fā)生于肝硬化患者，由于門靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，一旦曲張靜脈破裂，出血量大且兇猛。急性糜爛出血性胃炎可由多種因素引起，如藥物、應(yīng)激等，胃黏膜出現(xiàn)糜爛、出血，可導(dǎo)致上消化道出血。胃癌組織可侵犯血管，引起出血，出血量可多可少。9.治療幽門螺桿菌感染的常用方案包括（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素C.鉍劑+兩種抗生素D.抗酸藥+兩種抗生素答案：ABC。詳細(xì)解析：目前推薦的根除幽門螺桿菌的治療方案主要有含鉍劑的四聯(lián)方案和不含鉍劑的三聯(lián)方案。含鉍劑的四聯(lián)方案即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程10-14天，是目前最常用的方案，可提高根除率。質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的三聯(lián)方案也可用于治療幽門螺桿菌感染，但近年來由于幽門螺桿菌對部分抗生素耐藥率的上升，其根除率有所下降。鉍劑+兩種抗生素也是一種可行的治療方案，鉍劑可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，同時(shí)具有一定的抗菌作用?？顾崴幹饕侵泻臀杆?，不能有效抑制幽門螺桿菌，所以抗酸藥+兩種抗生素不是治療幽門螺桿菌感染的常用方案。10.下列關(guān)于腸易激綜合征的說法，正確的是（）A.是一種功能性腸病B.腹痛、腹脹是常見癥狀C.癥狀常在排便后緩解D.常伴有精神心理障礙答案：ABCD。詳細(xì)解析：腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，其特征為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹，常伴有排便習(xí)慣改變和大便性狀異常，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。腹痛、腹脹是腸易激綜合征的常見癥狀，疼痛程度不一，部位不定，以下腹和左下腹多見。癥狀常在排便后緩解，這是其重要的臨床特點(diǎn)之一。腸易激綜合征患者常伴有精神心理障礙，如焦慮、抑郁等，精神因素可誘發(fā)或加重癥狀。11.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，其誘因包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染答案：ABCD。詳細(xì)解析：肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是最常見的死亡原因。上消化道出血后，腸道內(nèi)積血中的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生大量氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦病。大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使NH?透過血-腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增多，增加肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。感染時(shí)，細(xì)菌、毒素等可加重肝臟損害，同時(shí)感染導(dǎo)致的發(fā)熱、缺氧等也可增加氨的生成和毒性作用，從而誘發(fā)肝性腦病。12.以下哪些檢查可用于診斷胰腺癌？（）A.血清腫瘤標(biāo)志物（如CA19-9）B.腹部超聲C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）答案：ABCD。詳細(xì)解析：血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9是目前臨床上最常用的診斷胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，胰腺癌患者血清CA19-9水平常明顯升高，動(dòng)態(tài)觀察其變化對評估病情、判斷預(yù)后有一定意義。腹部超聲可作為胰腺癌的初步篩查方法，能發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，但對較小的腫瘤診斷價(jià)值有限。腹部CT是診斷胰腺癌的重要手段，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、有無占位及與周圍組織的關(guān)系，對判斷腫瘤的分期有重要意義。磁共振胰膽管造影（MRCP）可以清晰顯示胰膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對診斷胰腺癌及判斷胰膽管受侵犯情況有重要價(jià)值。13.消化性潰瘍患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐B.避免食用刺激性食物C.選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物D.睡前不宜進(jìn)食答案：ABCD。詳細(xì)解析：定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐可以避免胃竇部過度擴(kuò)張而刺激胃酸分泌，使胃內(nèi)經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。刺激性食物如辛辣食物、咖啡、濃茶等可刺激胃酸分泌，加重胃黏膜損傷，應(yīng)避免食用。選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如面條、米粥、雞蛋等，有助于補(bǔ)充營養(yǎng)，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。睡前不宜進(jìn)食，以免胃酸分泌增加，影響潰瘍的愈合，同時(shí)也可減少夜間腹痛的發(fā)作。14.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹瀉B.黏液膿血便C.腹痛D.里急后重答案：ABCD。詳細(xì)解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。腹瀉是其主要癥狀之一，主要與炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，因炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。腹痛一般多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。里急后重是直腸炎癥刺激所致，常有排便不盡感。15.關(guān)于胃食管反流病的治療，以下正確的有（）A.改變生活方式是基礎(chǔ)治療B.質(zhì)子泵抑制劑是治療的首選藥物C.促胃腸動(dòng)力藥可用于輕癥患者D.手術(shù)治療適用于內(nèi)科治療無效的患者答案：ABCD。詳細(xì)解析：改變生活方式是胃食管反流病治療的基礎(chǔ)，包括抬高床頭、避免睡前2小時(shí)進(jìn)食、減少引起腹壓增高的因素（如肥胖、便秘等）、避免食用降低食管下括約肌壓力的食物（如巧克力、咖啡等）。質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，愈合食管黏膜糜爛及潰瘍，是治療胃食管反流病的首選藥物。促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利等，可通過增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間，可用于輕癥患者或與抑酸藥聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)治療主要適用于經(jīng)內(nèi)科治療無效、不愿長期服藥者以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如食管狹窄、Barrett食管等）的患者。16.以下哪些是急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)？（）A.右上腹疼痛B.墨菲征陽性C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱答案：ABCD。詳細(xì)解析：急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥。右上腹疼痛是主要癥狀，疼痛常突然發(fā)作，可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。墨菲征陽性是急性膽囊炎的重要體征，檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽性。惡心、嘔吐是常見的伴隨癥狀，是由于膽囊炎癥刺激胃腸道所致。發(fā)熱也是急性膽囊炎的常見表現(xiàn)，體溫可輕度升高，若病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱。17.下列關(guān)于慢性胰腺炎的說法，正確的是（）A.腹痛是主要癥狀B.可出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全C.可出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌功能不全D.腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化答案：ABCD。詳細(xì)解析：慢性胰腺炎是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病。腹痛是慢性胰腺炎的主要癥狀，疼痛程度不一，可為隱痛、鈍痛、鉆痛或劇痛，多位于上腹部，可放射至背部。隨著病情進(jìn)展，胰腺外分泌功能逐漸受損，可出現(xiàn)脂肪瀉、消化不良等癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、量多、色淡、有油脂狀或泡沫狀，惡臭。胰腺內(nèi)分泌功能不全可導(dǎo)致糖尿病，是由于胰島細(xì)胞受損，胰島素分泌減少所致。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化，表現(xiàn)為沿胰腺分布的鈣化斑點(diǎn)，是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)之一。18.消化性潰瘍患者使用抗酸藥時(shí)，正確的服用方法是（）A.餐后1-2小時(shí)服用B.睡前加服一次C.片劑應(yīng)嚼碎后服用D.與牛奶同服以增強(qiáng)療效答案：ABC。詳細(xì)解析：抗酸藥應(yīng)在餐后1-2小時(shí)服用，此時(shí)胃酸分泌量較多，抗酸藥可發(fā)揮中和胃酸的作用。睡前加服一次可以中和夜間分泌的胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。片劑應(yīng)嚼碎后服用，以增加藥物與胃黏膜的接觸面積，提高療效。牛奶中含有鈣等礦物質(zhì)，可刺激胃酸分泌，同時(shí)牛奶中的蛋白質(zhì)可與抗酸藥結(jié)合，影響藥物的療效，所以抗酸藥不宜與牛奶同服。19.下列哪些因素可導(dǎo)致胃食管反流??？（）A.食管下括約肌壓力降低B.食管清除作用降低C.胃排空延遲D.肥胖答案：ABCD。詳細(xì)解析：食管下括約肌壓力降低是導(dǎo)致胃食管反流病的重要原因之一，當(dāng)食管下括約肌壓力降低時(shí)，胃內(nèi)容物容易反流至食管。食管清除作用降低，如食管蠕動(dòng)減弱或唾液分泌減少，可使反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長，增加食管黏膜的損傷。胃排空延遲可導(dǎo)致胃內(nèi)壓力升高，增加胃食管反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖可使腹內(nèi)壓增加，導(dǎo)致食管下括約肌壓力相對降低，同時(shí)脂肪組織還可影響食管下括約肌的功能，從而促進(jìn)胃食管反流的發(fā)生。20.肝硬化