直腸癌護理查房考核試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）直腸癌患者術(shù)前腸道準備的核心目的不包括（）A.減少腸道內(nèi)細菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風險B.清潔腸道，便于術(shù)中視野暴露C.預防術(shù)后腸粘連D.減少術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率針對直腸癌Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合根治術(shù)）患者，術(shù)后護理重點關(guān)注的部位是（）A.腹部切口與會陰部切口B.胸腔引流管C.導尿管D.胃管直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.高熱、寒戰(zhàn)B.腹痛、腹脹C.引流管引出膿性液體D.排便次數(shù)增多直腸癌患者術(shù)前口服腸道清潔劑（如聚乙二醇）的護理要點是（）A.勻速服用，2-3小時內(nèi)飲完規(guī)定劑量B.快速服用，1小時內(nèi)飲完以縮短準備時間C.分多次服用，間隔6小時一次D.無需控制速度，按患者耐受度調(diào)整直腸癌Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）后，患者需禁食禁飲的時間通常是（）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.直至肛門排氣后D.術(shù)后24小時直腸癌患者術(shù)后留置導尿管的護理措施中，錯誤的是（）A.每日更換尿袋，嚴格無菌操作B.鼓勵患者多飲水，每日飲水量≥2000mlC.導尿管拔除前需夾閉訓練膀胱功能D.導尿管留置時間通常為術(shù)后1-2天直腸癌患者放療期間皮膚護理的正確方法是（）A.用肥皂水清潔放療區(qū)域皮膚B.穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物C.在放療區(qū)域涂抹含金屬成分的護膚品D.放療后立即用熱水濕敷皮膚直腸癌患者術(shù)后飲食指導中，錯誤的是（）A.肛門排氣后從流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）開始B.逐漸過渡至半流質(zhì)（粥、軟面條）、軟食C.早期避免高纖維食物（芹菜、韭菜），防止腹脹D.術(shù)后1周即可恢復正常飲食（如辛辣、油炸食物）針對直腸癌造口患者，造口袋更換的最佳頻率是（）A.每日更換1次B.造口袋內(nèi)容物達1/3-1/2時更換C.每周更換1次D.僅在造口袋破損時更換直腸癌患者術(shù)后心理護理的重點是（）A.僅關(guān)注患者的疼痛管理B.幫助患者接受疾病與手術(shù)（尤其是造口）帶來的身體變化C.避免提及疾病預后，防止患者焦慮D.僅與家屬溝通，不直接與患者交流直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的高危因素不包括（）A.術(shù)后長期臥床，活動減少B.手術(shù)創(chuàng)傷導致血液高凝狀態(tài)C.患者年齡＞60歲D.術(shù)后早期下床活動直腸癌造口患者出院指導中，錯誤的是（）A.避免劇烈運動（如跑步、跳躍）B.洗澡時可佩戴造口袋，也可取下造口袋用防水貼保護造口C.定期擴張造口，防止造口狹窄D.出現(xiàn)造口缺血、壞死時，可自行涂抹藥膏處理直腸癌患者術(shù)前心理評估的重點內(nèi)容不包括（）A.對手術(shù)效果的擔憂B.對造口的接受程度C.患者的職業(yè)與收入D.對疾病預后的焦慮情緒直腸癌患者術(shù)后疼痛管理的首選方法是（）A.口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬）B.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）C.肌肉注射哌替啶D.熱敷疼痛部位直腸癌患者術(shù)后復查的時間間隔，正確的是（）A.術(shù)后1-2年，每3個月復查1次B.術(shù)后3-5年，每6個月復查1次C.術(shù)后5年以上，每年復查1次D.以上均正確二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）直腸癌術(shù)前腸道準備的關(guān)鍵措施包括（）A.術(shù)前3天進食少渣半流質(zhì)飲食B.術(shù)前1天口服腸道清潔劑（如聚乙二醇）C.術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸D.術(shù)前3天口服抗生素（如甲硝唑）抑制腸道細菌直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.吻合口瘺B.會陰部切口感染C.下肢深靜脈血栓D.造口缺血壞死直腸癌造口護理的核心內(nèi)容包括（）A.觀察造口顏色、形態(tài)（正常為紅潤、圓形/橢圓形）B.測量造口直徑，選擇合適尺寸的造口袋C.清潔造口周圍皮膚，涂抹皮膚保護劑D.指導患者自我護理造口的方法直腸癌患者術(shù)后康復指導的重點包括（）A.活動指導：術(shù)后早期在床上進行翻身、四肢活動，逐漸過渡至下床行走B.排便指導：Dixon手術(shù)后指導患者規(guī)律排便，避免便秘C.造口護理指導：教會患者更換造口袋、觀察造口異常情況D.飲食指導：避免產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶），防止腹脹直腸癌放療期間的護理要點包括（）A.觀察皮膚反應（如紅斑、水皰、脫皮）B.監(jiān)測血常規(guī)，預防白細胞降低導致的感染C.緩解放療引起的胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉）D.指導患者多飲水，促進毒素排出三、判斷題（每題1分，共10分，對的打“√”，錯的打“×”）直腸癌患者術(shù)前腸道準備時，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應立即停止服用腸道清潔劑。（）直腸癌Miles手術(shù)后，會陰部切口需持續(xù)負壓引流，以促進切口愈合。（）直腸癌造口患者出現(xiàn)造口回縮時，無需特殊處理，可自行恢復。（）直腸癌患者術(shù)后早期下床活動，可預防下肢深靜脈血栓與腸粘連。（）直腸癌放療期間，患者出現(xiàn)腹瀉時，應立即給予止瀉藥，防止脫水。（）直腸癌Dixon手術(shù)后，患者出現(xiàn)排便次數(shù)增多（每日5-6次），屬于正?，F(xiàn)象，無需干預。（）直腸癌造口周圍皮膚出現(xiàn)濕疹、糜爛時，應暫停使用造口袋，待皮膚愈合后再使用。（）直腸癌患者術(shù)前口服抗生素時，需同時補充維生素K，防止凝血功能異常。（）直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，應首先考慮吻合口瘺的可能。（）直腸癌造口患者可正常洗澡、游泳，無需特殊防護。（）四、簡答題（每題8分，共24分）簡述直腸癌Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）術(shù)后的護理重點。針對直腸癌造口患者，如何進行出院后的自我護理指導？簡述直腸癌患者術(shù)后吻合口瘺的觀察要點與應急處理措施。五、案例分析題（共21分）材料患者男性，65歲，因“便血3個月，確診直腸癌1周”入院，擬行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）。術(shù)前完善腸道準備（口服聚乙二醇、清潔灌腸），術(shù)中順利，術(shù)后返回病房，留置胃管、導尿管、腹腔引流管。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)高熱（體溫39.2℃）、腹痛、腹脹，腹腔引流管引出少量膿性液體，血常規(guī)示白細胞15×10?/L（正常參考值4-10×10?/L）。問題分析該患者術(shù)后第3天出現(xiàn)的癥狀，判斷可能發(fā)生的并發(fā)癥，并說明判斷依據(jù)。（12分）針對該并發(fā)癥，提出具體的護理措施，以促進患者康復。（9分）答案解析一、單項選擇題C【解析】術(shù)前腸道準備的核心目的是清潔腸道、減少細菌、降低感染與吻合口瘺風險，腸粘連主要與手術(shù)操作、術(shù)后活動不足相關(guān)，與腸道準備無直接關(guān)聯(lián)。A【解析】Miles手術(shù)需同時切除腹部與會陰部組織，術(shù)后腹部切口（腸吻合口）與會陰部切口（創(chuàng)面較大）均為護理重點，其余選項非該手術(shù)特異性護理部位。D【解析】吻合口瘺典型表現(xiàn)為感染癥狀（高熱、寒戰(zhàn)）、腹部癥狀（腹痛、腹脹）、引流異常（膿性液體），排便次數(shù)增多多為腸道功能紊亂或放療反應，非吻合口瘺表現(xiàn)。A【解析】口服腸道清潔劑需勻速服用（2-3小時內(nèi)飲完2000-3000ml），過快易引發(fā)惡心、嘔吐，過慢則清潔效果不佳，需嚴格控制速度。C【解析】Dixon手術(shù)需待患者肛門排氣（提示腸道功能恢復）后，方可逐漸開放飲食，避免過早進食導致腹脹、腹痛。D【解析】直腸癌術(shù)后導尿管通常留置5-7天（因手術(shù)可能損傷膀胱神經(jīng)，需時間恢復膀胱功能），1-2天拔除易導致尿潴留，其余選項均為正確護理措施。B【解析】放療區(qū)域皮膚需保持清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)衣物；避免肥皂水、熱水、金屬護膚品刺激，防止皮膚損傷加重。D【解析】術(shù)后1周僅能過渡至軟食，辛辣、油炸食物屬于刺激性食物，需術(shù)后1-2個月腸道功能完全恢復后再逐漸嘗試，避免加重腸道負擔。B【解析】造口袋內(nèi)容物達1/3-1/2時更換，可防止重量過大牽拉造口，減少皮膚損傷風險；每日更換易增加皮膚刺激，每周更換或僅破損時更換易導致感染。B【解析】術(shù)后心理護理重點是幫助患者接受身體變化（如造口帶來的生活改變），緩解焦慮、抑郁情緒；需直接與患者溝通，關(guān)注疼痛與預后，但不可回避預后問題。D【解析】術(shù)后早期下床活動可促進血液循環(huán)，降低深靜脈血栓風險；長期臥床、血液高凝、高齡均為高危因素。D【解析】造口缺血、壞死屬于緊急情況，需立即就醫(yī)處理，不可自行涂抹藥膏，避免延誤治療；其余選項均為正確出院指導。C【解析】心理評估重點關(guān)注患者的情緒狀態(tài)（焦慮、擔憂）、對疾病與手術(shù)的認知，職業(yè)與收入非心理評估核心內(nèi)容。B【解析】術(shù)后疼痛管理首選靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），可按需精準給藥，鎮(zhèn)痛效果好且副作用少；口服藥起效慢，肌肉注射鎮(zhèn)痛不持續(xù)，熱敷僅適用于輕微疼痛。D【解析】直腸癌術(shù)后復查遵循“由密到疏”原則：1-2年每3個月1次，3-5年每6個月1次，5年以上每年1次，便于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。多項選擇題ABCD【解析】術(shù)前腸道準備需通過飲食控制（少渣半流質(zhì)）、腸道清潔（清潔劑+灌腸）、抑制細菌（口服抗生素）三方面配合，確保腸道達到手術(shù)要求。ABCD【解析】吻合口瘺（腸道吻合處愈合不良）、會陰部切口感染（Miles手術(shù)創(chuàng)面大）、深靜脈血栓（術(shù)后活動少、血液高凝）、造口缺血壞死（造口血供不足）均為直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥。ABCD【解析】造口護理需觀察造口狀態(tài)（顏色、形態(tài)）、選擇合適造口袋、保護周圍皮膚、指導自我護理，四者缺一不可，確保造口功能正常與皮膚完整。ABCD【解析】康復指導需覆蓋活動（預防血栓與腸粘連）、排便（規(guī)律排便防便秘）、造口護理（自我管理）、飲食（避免產(chǎn)氣食物防腹脹），全面促進患者術(shù)后恢復。ABCD【解析】放療期間需監(jiān)測皮膚反應（防損傷）、血常規(guī)（防感染）、胃腸道反應（防脫水），指導多飲水（促進毒素排出），均為放療護理核心要點。判斷題×【解析】出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應暫停服用30分鐘，待癥狀緩解后緩慢繼續(xù)服用，不可立即停止，避免腸道清潔不徹底影響手術(shù)?！獭窘馕觥縈iles手術(shù)會陰部切口較深，持續(xù)負壓引流可及時排出滲血、滲液，減少感染風險，促進切口愈合?！痢窘馕觥吭炜诨乜s可能導致排便困難，需及時就醫(yī)評估，必要時行造口擴張或手術(shù)矯正，不可自行等待恢復?！獭窘馕觥吭缙谙麓不顒涌纱龠M腸道蠕動（防腸粘連）與血液循環(huán)（防深靜脈血栓），是術(shù)后康復的重要措施。×【解析】放療腹瀉需先評估原因（如腸道黏膜損傷），輕度腹瀉可通過飲食調(diào)整緩解，中度以上需遵醫(yī)囑使用止瀉藥，不可立即用藥，避免掩蓋病情?！痢窘馕觥緿ixon術(shù)后早期排便次數(shù)增多（每日3-4次）屬正常，但5-6次需干預（如調(diào)整飲食、使用益生菌），防止脫水與電解質(zhì)紊亂。×【解析】皮膚濕疹、糜爛時，需在醫(yī)生指導下使用皮膚保護劑或藥物，不可暫停使用造口袋，可選擇透明、柔軟的造口袋，減少皮膚刺激?！獭窘馕觥啃g(shù)前口服抗生素（如甲硝唑）可能抑制腸道細菌合成維生素K，導致凝血功能異常，需同時補充維生素K，預防出血?！獭窘馕觥啃g(shù)后高熱（尤其是3天后）伴腹痛、膿性引流液，首先考慮吻合口瘺（腸道內(nèi)容物漏出引發(fā)感染），需及時排查?！痢窘馕觥吭炜诨颊呦丛钑r可取下造口袋用防水貼保護造口，但游泳需選擇專用防水造口袋，且需在醫(yī)生評估造口愈合良好后進行，不可無防護游泳。四、簡答題答案要點：病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率），觀察腹部切口有無滲血、滲液，腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)（正常為淡紅色血性液，逐漸減少）。管道護理：妥善固定胃管、導尿管、腹腔引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓；每日更換引流袋，嚴格無菌操作，記錄引流情況。腸道功能護理：待肛門排氣后拔除胃管，逐漸開放飲食（流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食）；指導患者床上翻身、早期下床活動，促進腸道蠕動恢復，預防腸粘連。并發(fā)癥防控：觀察有無吻合口瘺（高熱、腹痛、膿性引流液）、尿潴留（導尿管拔除后能否自主排尿）、深靜脈血栓（下肢腫脹、疼痛），發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。心理與疼痛護理：通過PCA或口服藥控制疼痛，與患者溝通，緩解對手術(shù)效果與預后的焦慮，幫助其適應術(shù)后生活。答案要點：造口觀察：指導患者每日觀察造口顏色（正常紅潤，蒼白提示缺血，紫黑提示壞死）、形態(tài)（無回縮、脫垂），出現(xiàn)異常立即就醫(yī)。造口袋更換：教會患者