骨樣骨瘤下肢的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，15歲，學生，因“右下肢間斷性疼痛3個月，加重1周”于2025年8月10日入院。患者入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體重52kg，身高168-。否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，以右gu骨下段為主，呈間歇性隱痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，服用布洛芬（0.3g/次）后疼痛可緩解。近1周來，疼痛程度加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間疼痛加劇，服用布洛芬后緩解效果欠佳，疼痛視覺模擬評分（VAS）由原來的3分升至7分。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右gu骨下段占位性病變”收入骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形及壓痛。右下肢無明顯腫脹，右gu骨下段外側(cè)*局部壓痛明顯，無叩擊痛，皮膚溫度正常，無靜脈曲張。右膝關(guān)節(jié)活動度：屈曲120°，伸直0°，內(nèi)旋15°，外旋10°，左下肢活動正常。雙下肢感覺、血運良好，足背動脈搏動可觸及。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血沉15mm/h，C反應蛋白6mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均未見異常。2.影像學檢查：右gu骨X線片（2025年8月8日，門診）示：右gu骨下段骨干皮質(zhì)增厚，可見一大小約0.8-×0.6-的類圓形高密度影，周圍可見骨質(zhì)增生硬化帶，骨膜反應不明顯。右膝關(guān)節(jié)X線片未見明顯異常。3.右gu骨CT平掃+三維重建（2025年8月9日，門診）示：右gu骨下段皮質(zhì)內(nèi)見一低密度病灶，直徑約0.7-，邊界清晰，中央可見點狀高密度鈣化影（“瘤巢”），周圍環(huán)繞增厚的高密度骨質(zhì)硬化區(qū)，厚度約1.2-，病灶未突破骨皮質(zhì)，無軟組織腫塊形成。4.右gu骨MRI平掃+增強（2025年8月10日，入院后）示：右gu骨下段病灶在T1WI上呈低信號，T2WI上呈低至高混雜信號，增強掃描后病灶中央瘤巢明顯強化，周圍骨質(zhì)硬化區(qū)強化不明顯，骨髓水腫不明顯，周圍軟組織未見明顯異常信號。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：右gu骨下段骨樣骨瘤。2.鑒別診斷：（1）骨母細胞瘤：通常病灶較大，直徑多大于2-，疼痛較輕，無明顯夜間痛，影像學上瘤巢較大，周圍骨質(zhì)硬化較輕。（2）硬化性骨髓炎：多有反復發(fā)作的病史，*局部紅腫熱痛明顯，血常規(guī)及炎癥指標升高明顯，影像學上可見骨質(zhì)彌漫性硬化，無明顯瘤巢。（3）骨肉瘤：多見于青少年，疼痛劇烈，x迅速，影像學上可見骨質(zhì)破壞、骨膜反應（如Codman三角）及軟組織腫塊，腫瘤標志物可能升高。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及影像學檢查，可排除上述疾病，初步診斷為右gu骨下段骨樣骨瘤。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.急性疼痛：與骨樣骨瘤病灶刺激及炎癥反應有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認知不足、擔心手術(shù)效果及預后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏骨樣骨瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復鍛煉知識。5.潛在并發(fā)癥：手術(shù)切口感染、下肢深靜脈血栓形成、骨折、關(guān)節(jié)僵硬等。（二）護理目標1.短期目標（入院至術(shù)前）：（1）患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。（2）患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到7-8小時。（3）患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。（4）患者及家屬掌握骨樣骨瘤相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項。2.長期目標（術(shù)后至出院及隨訪）：（1）患者手術(shù)切口愈合良好，無感染、出血等并發(fā)癥。（2）患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、骨折等并發(fā)癥。（3）患者右下肢關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復正常，能獨立完成日?；顒?。（4）患者及家屬掌握正確的康復鍛煉方法，按時進行康復訓練。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理1.疼痛管理（1）評估疼痛：每日定時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，分別在早、中、晚及睡前進行評分，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素。同時觀察患者的面部表情、肢體活動等非語言信號，全面了解疼痛情況。（2）藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥止痛，患者入院后給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后30分鐘-1小時評估疼痛緩解情況，觀察藥物不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。告知患者不可自行增減藥量或停藥。由于患者近1周服用布洛芬后緩解效果欠佳，醫(yī)生考慮術(shù)前調(diào)整為雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服，每日一次，用藥后密切觀察疼痛變化及不良反應。（3）物理干預：指導患者采用*局部冷敷的方法緩解疼痛，用毛巾包裹冰袋敷于右gu骨下段疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。同時可采用聽音樂、看電影、與家人聊天等分散注意力的方法，減輕患者對疼痛的感知。（4）體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫右下肢疼痛部位，可在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，以減輕疼痛。2.睡眠改善（1）創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22-24℃，濕度50%-60%，光線柔和。夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少外界干擾。（2）睡前護理：指導患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶，溫水泡腳15-20分鐘，促進睡眠。協(xié)助患者整理床鋪，使其舒適。（3）疼痛干預：確保睡前疼痛得到有效控制，若患者睡前VAS評分仍大于3分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予臨時止痛藥物，如曲馬多緩釋片50mg口服，保證患者能夠安靜入睡。（4）規(guī)律作息：指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣，白天適當活動，避免午睡時間過長，晚上按時入睡，建立規(guī)律的生物鐘。3.心理護理（1）溝通交流：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者的焦慮情緒來源。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋骨樣骨瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，告知患者該疾病為良性腫瘤，手術(shù)治療效果良好，緩解其對疾病的恐懼和擔心。（2）情感支持：鼓勵患者表達自己的感受，給予心理安慰和支持。邀請同病房術(shù)后恢復良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強其治療信心。（3）家庭參與：指導家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕焦慮情緒。4.術(shù)前準備與健康教育（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，以及右gu骨CT、MRI等影像學檢查，確保檢查結(jié)果及時回報醫(yī)生，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。（2）皮膚準備：術(shù)前1日為患者進行手術(shù)區(qū)域皮膚準備，范圍為右下肢膝關(guān)節(jié)上10-至踝關(guān)節(jié)下5-，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。告知患者術(shù)前沐浴，更換清潔病號服。（3）胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，以防術(shù)中嘔吐、誤吸。告知患者禁食禁飲的目的和重要性，取得患者配合。（4）健康教育：向患者及家屬講解手術(shù)的方式、手術(shù)時間、麻醉方式等。告知患者術(shù)前需要配合的事項，如術(shù)前排便、排尿，取下假牙、眼鏡、首飾等。指導患者進行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽咳痰，預防術(shù)后肺部感染。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、切口滲血等，以及應對措施。（二）術(shù)后護理1.病情觀察（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1-2小時記錄一次。觀察患者神志、面色、精神狀態(tài)，如有異常及時報告醫(yī)生。（2）手術(shù)切口觀察：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口敷料是否干燥、整潔。若切口敷料滲血、滲液較多，及時更換敷料，并記錄滲液的顏色、性質(zhì)、量。觀察切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱，警惕切口感染。（3）患肢觀察：密切觀察右下肢的血液循環(huán)、感覺、運動情況。觀察患肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況，與左下肢進行對比。詢問患者患肢有無麻木、疼痛加劇等感覺異常，觀察踝關(guān)節(jié)、足趾的活動情況，若出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失、感覺麻木、活動受限等情況，及時報告醫(yī)生處理。（4）引流管護理（若有）：若手術(shù)放置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時記錄一次，引流液顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，量逐漸減少。當引流液量少于50ml/24小時時，遵醫(yī)囑拔除引流管。2.疼痛護理（1）疼痛評估：術(shù)后及時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，每1-2小時評估一次，記錄疼痛情況。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，術(shù)后6小時內(nèi)給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，每12小時一次，疼痛緩解后改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次。用藥后觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應，如胃腸道不適、頭暈、嗜睡等。（3）非藥物止痛：協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，高于心臟水平20-30-，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。指導患者采用深呼吸、放松訓練、聽音樂等方法分散注意力，緩解疼痛。避免壓迫患肢，移動患肢時動作輕柔，避免牽拉傷口。3.體位與活動護理（1）體位護理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后可改為半臥位，抬高床頭30°-45°?；贾３滞庹怪辛⑽?，避免內(nèi)收、內(nèi)旋，可在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，減輕傷口張力，緩解疼痛。（2）活動指導：術(shù)后早期臥床休息，避免過早下床活動，防止骨折。術(shù)后第1天，指導患者進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動，每小時10-15次，每次5-10分鐘，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。術(shù)后第2-3天，指導患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓練，即膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每次10-15分鐘，每日3-4次，增強肌肉力量。術(shù)后第4-5天，可協(xié)助患者在床上進行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓練，逐漸增加屈曲角度，避免過度用力，防止傷口裂開。術(shù)后1周，根據(jù)患者恢復情況，在醫(yī)護人員協(xié)助下佩戴支具下床站立，逐漸過渡到行走，注意保護患肢，避免摔倒。4.并發(fā)癥預防與護理（1）切口感染預防：保持切口敷料清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則，更換敷料時消毒切口周圍皮膚。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次，用藥3-5天。觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高超過38.5℃，伴有切口紅腫、疼痛加劇、滲液渾濁等情況，及時報告醫(yī)生，考慮切口感染，進行相應處理。（2）下肢深靜脈血栓形成預防：指導患者早期進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及gu四頭肌等長收縮訓練，促進下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日一次，預防血栓形成。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，測量雙下肢周徑，若發(fā)現(xiàn)患肢周徑較健側(cè)增粗超過2-，及時報告醫(yī)生，進行下肢血管超聲檢查，明確診斷。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。（3）骨折預防：術(shù)后避免患肢負重過早，下床活動時佩戴支具，避免劇烈運動、摔倒。指導患者正確移動患肢，避免用力過猛或扭曲患肢。定期復查X線片，了解骨質(zhì)愈合情況，根據(jù)醫(yī)生建議逐漸增加患肢負重。（4）關(guān)節(jié)僵硬預防：指導患者早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，避免關(guān)節(jié)長時間處于同一位置。術(shù)后定期協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬。5.飲食與營養(yǎng)護理術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后可給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第1天可改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第2-3天逐漸過渡到普通飲食。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘。6.心理護理術(shù)后患者可能因疼痛、擔心手術(shù)效果等出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。醫(yī)護人員應主動關(guān)心患者，及時告知患者手術(shù)情況良好，緩解其擔憂。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持。指導家屬多陪伴患者，給予情感上的安慰和鼓勵。幫助患者樹立康復信心，積極配合治療和護理。（三）出院指導與隨訪1.出院指導（1）休息與活動：告知患者出院后繼續(xù)休息，避免過度勞累，逐漸增加活動量。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動、跑跳、負重等，防止骨折。佩戴支具下床活動，直至醫(yī)生允許摘除。指導患者正確進行康復鍛煉，如踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、gu四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸訓練等，每日堅持鍛煉，逐漸恢復關(guān)節(jié)功能。（2）傷口護理：出院后保持手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，直至切口完全愈合。若切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時來院就診。術(shù)后14天拆線，拆線后觀察切口愈合情況。（3）飲食指導：繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。多飲水，保持大便通暢。（4）藥物指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用止痛藥物和促進骨質(zhì)愈合的藥物，如布洛芬緩釋膠囊、骨肽片等，告知患者藥物的用法、用量及注意事項，不可自行增減藥量或停藥。（5）復查指導：告知患者定期復查的重要性，術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月來院復查X線片或CT，了解骨質(zhì)愈合情況。如有不適，如患肢疼痛加劇、腫脹、活動受限等，及時就診。2.隨訪建立患者隨訪當案，記錄患者的基本信息、聯(lián)系x、手術(shù)情況、出院時情況等。術(shù)后1個月通過電hua隨訪患者，了解患者的休息、活動、傷口愈合、疼痛情況及康復鍛煉情況，解答患者的疑問，給予相應的指導。術(shù)后3個月、6個月、12個月進行門診隨訪，復查X線片或CT，評估骨質(zhì)愈合情況和關(guān)節(jié)功能恢復情況，根據(jù)患者恢復情況調(diào)整康復計劃。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個性化：針對患者術(shù)前術(shù)后疼痛特點，采用藥物與非藥物相結(jié)合的止痛方法，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整止痛藥物的種類和劑量，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。例如，術(shù)前患者服用布洛芬效果欠佳時，及時調(diào)整為雙氯芬酸鈉緩釋片，術(shù)后采用靜脈注射帕瑞昔布鈉聯(lián)合口服布洛芬的方式，疼痛控制效果良好。2.康復鍛煉循序漸進：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，制定了詳細的康復鍛煉計劃，從術(shù)后早期的踝關(guān)節(jié)活動、gu四頭肌等長收縮訓練，到后期的膝關(guān)節(jié)屈伸訓練和下床活動，循序漸進，既保證了患者的安全，又促進了關(guān)節(jié)功能的恢復。同時，在康復鍛煉過程中，醫(yī)護人員全程指導和x，及時糾正患者的不正確動作，提高了康復鍛煉的效果。3.心理護理貫穿全程：從患者入院到出院，始終重視心理護理，通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持和安慰。邀請術(shù)后恢復良好的患者分享經(jīng)驗，增強了患者的治療信心，緩解了焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。（二）護理不足1.疼痛評估工具使用不夠及時：在患者入院初期，雖然每日定時評估疼痛，但在患者疼痛突然加劇時，未能及時進行疼痛評估并調(diào)整止痛方案，導致患者短時間內(nèi)疼痛不適。例如，有一次患者夜間疼痛突然加劇，護士未能立即進行VAS評分，而是在半小時后才進行評估，影響了止痛藥物的及時使用。2.康復鍛煉指導不夠細致：在指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練時，雖然告知了患者