2025年西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題及答案一、選擇題（每題2分，共30分）（一）選擇題（單句型最佳選擇題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能評(píng)估的核心指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）E.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B解析：COPD的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)均以FEV1/FVC<0.70作為氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，是穩(wěn)定期評(píng)估的核心指標(biāo)。2.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.血清促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率E.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：C解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，Graves病時(shí)TSH顯著降低，早于FT4、TT4升高。3.下列哪項(xiàng)是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首選的再灌注治療方式？A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板聯(lián)合抗凝治療E.硝酸酯類藥物靜脈滴注答案：B解析：若能在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)完成，急診PCI是STEMI的首選再灌注方式，其血管再通率及預(yù)后優(yōu)于靜脈溶栓（除非無PCI條件且發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)）。（二）A2型題（病例摘要型最佳選擇題）4.男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×109/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎C.COPD急性加重期D.支氣管擴(kuò)張并感染E.肺結(jié)核答案：C解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史（>2年，每年≥3個(gè)月），活動(dòng)后氣促（提示氣流受限），受涼后癥狀加重伴膿痰、發(fā)熱，查體桶狀胸，血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ?，符合COPD急性加重期表現(xiàn)。5.女性，45歲，多飲、多食、多尿2個(gè)月，體重下降5kg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。查體：BP135/85mmHg，BMI27.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，腹軟無壓痛。最適合的初始治療方案是A.單純飲食控制B.飲食控制+運(yùn)動(dòng)C.飲食控制+二甲雙胍D.胰島素皮下注射E.磺脲類藥物（如格列齊特）答案：C解析：患者為2型糖尿?。ㄖ心昶鸩。峭Y傾向），HbA1c7.8%（>7.0%），需藥物干預(yù)。二甲雙胍是2型糖尿病一線首選藥物，尤其適用于超重/肥胖患者。（三）A3型題（病例組型最佳選擇題）（6-8題共用題干）男性，55歲，持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，大汗。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP95/60mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。6.最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性肺動(dòng)脈栓塞D.STEMIE.主動(dòng)脈夾層答案：D解析：持續(xù)性胸痛>30分鐘，心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合STEMI診斷。7.為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.D-二聚體E.腦鈉肽（BNP）答案：C解析：cTnI是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，發(fā)病3-4小時(shí)后升高，對(duì)STEMI診斷價(jià)值最高。8.患者入院后突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，首選的處理措施是A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓E.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：心室顫動(dòng)為非同步電復(fù)律（除顫）的絕對(duì)指征，應(yīng)立即非同步電除顫（單相波360J或雙相波150-200J）。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。答：①肝功能減退表現(xiàn)：a.全身癥狀（乏力、消瘦、低熱）；b.消化系統(tǒng)癥狀（食欲減退、腹脹、惡心、黃疸）；c.出血傾向（牙齦/鼻出血、皮膚紫癜，與凝血因子減少、血小板減少有關(guān)）；d.內(nèi)分泌紊亂（雌激素增多→肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育；醛固酮/抗利尿激素增多→腹水、水腫）；e.貧血（營(yíng)養(yǎng)不良、溶血、脾亢等）。②門脈高壓表現(xiàn)：a.脾大（脾亢致三系減少）；b.側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）；c.腹水（最突出表現(xiàn)，與門脈高壓、低白蛋白血癥、有效循環(huán)血量不足等有關(guān)）。2.簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必備條件。主要并發(fā)癥：①感染（最常見，與免疫球蛋白丟失、激素使用有關(guān)）；②血栓/栓塞（腎靜脈血栓最常見，因血液高凝狀態(tài)）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、腎前性因素等）；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（長(zhǎng)期低蛋白血癥致營(yíng)養(yǎng)不良，高脂血癥增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）。3.列舉系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的11項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR1997修訂版）。答：①頰部紅斑（固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位）；②盤狀紅斑（片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓）；③光過敏（對(duì)日光有明顯反應(yīng)，引起皮疹）；④口腔潰瘍（經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，為無痛性）；⑤關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的周圍關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液）；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（尿蛋白>0.5g/d或+++，或管型）；⑧神經(jīng)病變（癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂）；⑨血液學(xué)疾病（溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少）；⑩免疫學(xué)異常（抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性）；?抗核抗體（ANA）滴度異常（在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，ANA滴度異常）。符合4項(xiàng)或以上可診斷（需排除感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病）。三、案例分析題（40分）患者，女性，58歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。3年來常于空腹時(shí)出現(xiàn)上腹痛（夜間明顯），進(jìn)食后緩解，偶有反酸、燒心，未規(guī)律治療。1天前無誘因上腹痛加重，排黑色成形便2次（總量約300g），伴頭暈、乏力，無嘔血。既往體健，無肝炎、高血壓病史，否認(rèn)藥物過敏史，每日飲濃茶2-3杯，偶爾飲酒（白酒約50ml/次）。查體：T36.8℃，P102次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC7.2×109/L，PLT205×109/L；糞隱血試驗(yàn)（+++）；胃鏡檢查：十二指腸球部前壁可見一約1.2cm×1.0cm潰瘍，底部有血痂，周圍黏膜充血水腫。快速尿素酶試驗(yàn)（+）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（15分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案。（15分）答案：1.初步診斷：①十二指腸球部潰瘍并上消化道出血（中度貧血）；②幽門螺桿菌（Hp）感染。診斷依據(jù)：①十二指腸潰瘍：a.癥狀：慢性病程（3年），周期性發(fā)作（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)；b.胃鏡：十二指腸球部潰瘍（1.2cm×1.0cm）。②上消化道出血：a.黑便（成形，總量約300g），糞隱血（+++）；b.貧血表現(xiàn)（頭暈、乏力，Hb85g/L）；c.生命體征：BP90/60mmHg（提示輕度休克），心率增快（102次/分）。③Hp感染：快速尿素酶試驗(yàn)（+）。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛，胃鏡可明確潰瘍位置（胃竇/胃角多見）；②胃癌：多有體重明顯下降、嘔血（咖啡渣樣）、貧血進(jìn)行性加重，胃鏡下潰瘍多不規(guī)則、邊緣隆起，需病理活檢鑒別；③急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激、藥物（NSAIDs）等誘因，胃鏡可見多發(fā)糜爛出血灶；④食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血為主（鮮紅色），胃鏡可見靜脈曲張；⑤胃癌：同上；⑥其他：如膽道出血（右上腹痛、黃疸、嘔血）、胰腺疾?。ㄑ矸勖干叩龋?。3.治療方案：（1）一般治療：①臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、意識(shí)、尿量）；②暫禁食（出血活動(dòng)期），出血停止后逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；③吸氧（改善貧血缺氧）。（2）止血治療：①抑酸治療：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑80mg靜推，后以8mg/h持續(xù)泵入（維持胃內(nèi)pH>6，促進(jìn)血小板聚集及凝血）；②胃黏膜保護(hù)：可加用硫糖鋁混懸液（出血停止后口服）；③必要時(shí)胃鏡下止血（如潰瘍底部血管顯露，可行鈦夾止血或注射止血藥物）。（3）糾正貧血：①輸注紅細(xì)胞懸液（Hb<70g/L或有明顯貧血癥狀時(shí)），目標(biāo)Hb升至90g/L以上；②補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物150mgpoqd），待出血停止后開始，持續(xù)3-6個(gè)月。（4）根除Hp治療（出血