福州市人民醫(yī)院「復(fù)雜腸瘺」處理技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.福州市人民醫(yī)院在處理復(fù)雜腸瘺時，首選的保守治療措施是：A.腸道休息（禁食+腸外營養(yǎng)）B.立即手術(shù)修補瘺口C.經(jīng)皮穿刺置管引流D.抗生素全身應(yīng)用E.瘺口局部封閉答案：A解析：對于復(fù)雜腸瘺，尤其是高位或廣泛瘺，首要目標(biāo)是減少腸道刺激、促進(jìn)瘺口閉合。腸道休息聯(lián)合腸外營養(yǎng)可減少腸液分泌，避免瘺口進(jìn)一步擴大，同時改善全身營養(yǎng)狀況。手術(shù)修補需在瘺口穩(wěn)定、全身情況改善后進(jìn)行。2.福州市某患者術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，糞樣排氣從引流管流出，瘺口直徑約1.5cm，伴有發(fā)熱（38.5℃），血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L。初步診斷為：A.低蛋白性腸瘺B.感染性腸瘺C.瘺口狹窄性腸瘺D.吻合口漏E.瘺口瘺答案：B解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示感染，糞樣排氣表明腸內(nèi)容物持續(xù)漏出，符合感染性腸瘺診斷。低蛋白性腸瘺主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良；吻合口漏通常發(fā)生在術(shù)后早期；狹窄性腸瘺表現(xiàn)為排便困難。3.福州市人民醫(yī)院對復(fù)雜腸瘺患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持時，每日脂肪乳劑用量一般不超過：A.10g/kgB.20g/kgC.30g/kgD.40g/kgE.50g/kg答案：C解析：腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑每日用量以30g/kg為宜，過高易引起代謝紊亂或脂肪肝。福州市人民醫(yī)院根據(jù)患者體重及代謝需求調(diào)整劑量，需監(jiān)測血脂、肝功能。4.復(fù)雜腸瘺患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓、心率快，應(yīng)警惕：A.腸道菌群失調(diào)B.腸梗阻C.重度營養(yǎng)不良D.乳糜瀉E.腸漏答案：E解析：持續(xù)低血壓提示體液丟失過多，腸漏可導(dǎo)致大量腸液外滲，引發(fā)休克。其他選項中，腸道菌群失調(diào)表現(xiàn)為腹瀉；腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、嘔吐；乳糜瀉需脂肪吸收障礙史。5.福州市某患者因腸瘺行腸切除吻合術(shù)后，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹部CT示吻合口周圍液體積聚。最可能的并發(fā)癥是：A.腸系膜血管栓塞B.吻合口漏C.腸粘連D.盆腔膿腫E.腸梗阻答案：B解析：吻合口漏典型表現(xiàn)為術(shù)后5-10天發(fā)熱、腹脹、腹水，CT可見吻合口周圍積液。腸系膜栓塞表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、休克；腸粘連多見于術(shù)后數(shù)周；盆腔膿腫需直腸指檢觸及波動感。6.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，以下哪種情況不宜行腸切除術(shù)：A.瘺口直徑>2cm，保守治療無效B.瘺口位于小腸，伴腸管壞死C.患者全身狀況極差，無法耐受手術(shù)D.瘺口位于結(jié)腸，伴周圍膿腫E.瘺口已形成穩(wěn)定假性腸管答案：C解析：腸切除術(shù)指征包括瘺口持續(xù)存在、腸管損傷、感染控制不佳等，但患者全身狀況極差時需先行支持治療，待情況改善后再手術(shù)。其他選項均符合手術(shù)指征。7.福州市某患者因克羅恩病并發(fā)腸瘺，行腸段切除術(shù)后，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹瀉、便血。需高度警惕：A.吻合口漏B.腸道感染C.腸道炎癥復(fù)發(fā)D.出血性腸炎E.腸梗阻答案：C解析：克羅恩病患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，腹瀉、便血是其典型表現(xiàn)。吻合口漏多表現(xiàn)為腹膜炎；腸道感染需發(fā)熱；出血性腸炎多見于藥物或應(yīng)激。8.福州市人民醫(yī)院對復(fù)雜腸瘺患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時，每日熱量需求一般維持在：A.25kcal/kgB.30kcal/kgC.35kcal/kgD.40kcal/kgE.45kcal/kg答案：D解析：復(fù)雜腸瘺患者代謝亢進(jìn)，每日熱量需求約40kcal/kg，需結(jié)合年齡、體重、活動量調(diào)整。熱量不足易導(dǎo)致負(fù)氮平衡。9.福州市某患者因腹腔感染行腹腔灌洗治療，灌洗液渾濁，蛋白含量>3g/L。應(yīng)立即采?。篈.增加灌洗次數(shù)B.停止灌洗，改為引流C.加大抗生素劑量D.行腸切除術(shù)E.行腹腔穿刺抽液答案：B解析：灌洗液蛋白含量高提示腹腔污染嚴(yán)重，需改為引流以減少感染擴散。增加灌洗次數(shù)可能加重污染；手術(shù)需病情穩(wěn)定后進(jìn)行。10.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，以下哪種情況最適合行腸粘連松解術(shù)：A.瘺口直徑<1cm，保守治療可愈合B.瘺口位于盲腸，伴廣泛粘連C.患者長期禁食，營養(yǎng)狀況改善D.瘺口已形成假性腸管E.患者合并糖尿病答案：B解析：廣泛粘連常需松解以改善腸梗阻或瘺口閉合，盲腸瘺易形成廣泛粘連。其他選項中，小瘺口可通過保守治療；假性腸管無需手術(shù)；糖尿病需控制血糖再手術(shù)。二、多選題（共10題，每題4分，共40分）1.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，以下哪些屬于手術(shù)指征：A.瘺口直徑>3cm，保守治療無效B.瘺口伴腸管壞死或腫瘤C.患者出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良D.腹腔膿腫形成，保守治療不效E.瘺口位于小腸，伴腸系膜血管損傷答案：A、B、D、E解析：手術(shù)指征包括瘺口持續(xù)存在、腸損傷、感染控制不佳、血管損傷等。營養(yǎng)不良需先改善再手術(shù)。2.福州市某患者因外傷導(dǎo)致腸瘺，伴腹腔感染。以下哪些屬于圍手術(shù)期管理措施：A.腸外營養(yǎng)支持B.抗生素應(yīng)用C.腹腔灌洗D.瘺口封閉E.腸道休息答案：A、B、D、E解析：圍手術(shù)期需營養(yǎng)支持、抗感染、瘺口封閉、腸道休息。腹腔灌洗多用于污染嚴(yán)重病例，但需謹(jǐn)慎。3.福州市人民醫(yī)院對復(fù)雜腸瘺患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)時，以下哪些屬于常見并發(fā)癥：A.脂肪肝B.糖尿病C.腸道屏障功能下降D.深靜脈血栓E.肺部感染答案：A、B、C、D解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括代謝紊亂（脂肪肝、糖尿?。?、腸屏障功能下降、靜脈通路問題（血栓）等。肺部感染多與誤吸或免疫抑制相關(guān)。4.福州市某患者因腸瘺行腸切除吻合術(shù)后，出現(xiàn)腹脹、排便困難?？赡艿脑虬ǎ篈.吻合口狹窄B.腸粘連C.腸系膜血管栓塞D.腸梗阻E.腸外營養(yǎng)不足答案：A、B、D解析：吻合口狹窄、腸粘連、腸梗阻均可導(dǎo)致排便困難。腸系膜栓塞表現(xiàn)為突發(fā)劇痛；腸外營養(yǎng)不足多導(dǎo)致腹瀉。5.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，以下哪些屬于瘺口封閉技術(shù)：A.生物膠封閉B.膠原蛋白基質(zhì)填塞C.瘺口縫合D.假性腸管形成E.瘺口套扎答案：A、B、D解析：生物膠、膠原蛋白基質(zhì)、假性腸管形成均可封閉瘺口?？p合需瘺口穩(wěn)定；套扎多用于出血。6.福州市某患者因腸瘺行保守治療，以下哪些屬于監(jiān)測指標(biāo)：A.體重變化B.血常規(guī)C.腹部超聲D.營養(yǎng)評估E.瘺口流出液性狀答案：A、B、C、D、E解析：保守治療需監(jiān)測體重、血象、影像學(xué)（超聲）、營養(yǎng)狀況及瘺口情況。7.福州市人民醫(yī)院對復(fù)雜腸瘺患者進(jìn)行手術(shù)時，以下哪些屬于手術(shù)原則：A.充分引流B.保留正常腸管C.腸管端端吻合D.必要時行腸造口E.術(shù)中冰凍病理檢查答案：A、B、D解析：手術(shù)需充分引流、保留正常腸管、必要時造口。端端吻合不適用于廣泛損傷；冰凍病理非必需。8.福州市某患者因腸瘺出現(xiàn)乳糜瀉，表現(xiàn)為：A.腹瀉、脂肪瀉B.體重下降C.皮膚濕疹D.血清膽固醇升高E.腹脹答案：A、B、C、D解析：乳糜瀉典型表現(xiàn)為脂肪瀉、體重下降、濕疹、高膽固醇。腹脹多與腸梗阻或感染相關(guān)。9.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，以下哪些屬于非手術(shù)治療方法：A.腸道休息B.腸外營養(yǎng)C.抗生素應(yīng)用D.瘺口封閉E.腹腔灌洗答案：A、B、C解析：非手術(shù)治療包括腸道休息、腸外營養(yǎng)、抗感染。瘺口封閉和腹腔灌洗屬于有創(chuàng)干預(yù)。10.福州市某患者因腸瘺行腸段切除術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、貧血。需警惕：A.吻合口漏B.腸道感染C.出血D.營養(yǎng)不良E.腸道菌群失調(diào)答案：A、B、C解析：發(fā)熱、貧血提示感染或出血。營養(yǎng)不良和菌群失調(diào)需長期監(jiān)測。三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，瘺口直徑越小，保守治療成功率越高。（×）2.腸外營養(yǎng)時，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)至少達(dá)到1.2g/kg。（√）3.福州市某患者因腸瘺行腸切除術(shù)后，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，最可能是腸系膜血栓。（×）4.腹腔灌洗液蛋白含量低于1g/L提示腹腔污染輕微。（√）5.福州市人民醫(yī)院處理克羅恩病腸瘺時，首選手術(shù)方法是腸粘連松解術(shù)。（×）6.瘺口形成假性腸管后，患者可逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。（√）7.福州市某患者因腸瘺出現(xiàn)乳糜瀉，需限制脂肪攝入。（√）8.腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑首選長鏈脂肪。（×）9.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與瘺口位置無關(guān)。（×）10.瘺口封閉術(shù)中，生物膠用量需根據(jù)瘺口大小調(diào)整。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺的圍手術(shù)期管理要點。答案：-圍手術(shù)期需嚴(yán)格營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)為主，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)）；-抗感染治療（根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素）；-充分腹腔引流；-監(jiān)測生命體征及瘺口情況；-適時手術(shù)（首選腸段切除吻合，必要時造口）；-術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥（感染、腸梗阻、營養(yǎng)不良）。2.福州市某患者因腸瘺行保守治療，如何判斷是否需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療？答案：-瘺口持續(xù)存在超過4周；-出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良（BMI<18.5）；-腹腔感染控制不佳（膿腫形成）；-瘺口伴腸管壞死或腫瘤；-保守治療出現(xiàn)并發(fā)癥（如腸梗阻）。3.福州市人民醫(yī)院處理復(fù)雜腸瘺時，如何評估患者營養(yǎng)狀況？答案：-體重變化；-血生化（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）；-營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）；-腸道功能評估（瘺口流出量）；-臨床指標(biāo)（肌肉量、水腫）。4.簡述瘺口封閉技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。答案：-適應(yīng)證：瘺口直徑<3cm、無腸損傷、全身狀況可耐受；-禁忌證：瘺口持續(xù)擴大、腸管壞死、感染控制不佳、患者營養(yǎng)極差。5.福州市某患者因腸瘺行腸切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排便困難，如何鑒別診斷？答案：-吻合口狹窄（鋇餐檢查）；-腸粘連（CT）；-腸梗阻（腹部X線、超聲）；-腸外營養(yǎng)不足（調(diào)整營養(yǎng)方案）。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的實際情況，論述復(fù)雜腸瘺的手術(shù)治療策略。答案：-福州市人民醫(yī)院根據(jù)瘺口位置（小腸/結(jié)腸）、大小、患者基礎(chǔ)疾病選擇手術(shù)方式：-小腸瘺：腸段切除端端吻合（首選）；-結(jié)腸瘺：行腸切除+吻合+乙狀結(jié)腸造口（待瘺口閉合后關(guān)造口）；-廣泛損傷：分次切除+腸間置吻合；-術(shù)中需充