淮安市人民醫(yī)院肝癌介入治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，52歲，確診肝癌伴門靜脈癌栓，肝功能Child-PughB級(jí)。最適合的介入治療方案是：A.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.經(jīng)動(dòng)脈化療灌注（TAP）C.肝動(dòng)脈化療（HA）D.肝動(dòng)脈栓塞（HAE）E.肝動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞2.TACE治療中，栓塞劑首選的是：A.碘油B.彈簧圈C.明膠海綿D.超聲微泡E.順鉑微球3.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，最可能的原因是：A.肝膿腫B.化療藥物反應(yīng)C.肝包膜下血腫D.肝癌破裂E.肝功能衰竭4.介入治療中，肝動(dòng)脈與門靜脈瘺形成的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.肝動(dòng)脈主干變異B.門靜脈高壓C.介入操作粗暴D.患者凝血功能正常E.器官血供豐富5.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，最可能的原因是：A.化療藥物副作用B.肝功能損害C.胃腸道出血D.肝癌破裂E.心力衰竭6.TACE治療中，碘油栓塞的劑量通常根據(jù)什么因素調(diào)整？A.肝癌大小B.肝功能分級(jí)C.門靜脈癌栓情況D.以上都是E.以上都不是7.介入治療后，患者出現(xiàn)腹痛伴血便，最可能的原因是：A.肝腸瘺B.肝癌破裂C.化療藥物反應(yīng)D.腸道感染E.肝功能衰竭8.肝癌介入治療中，肝動(dòng)脈化療灌注（TAP）的適應(yīng)癥不包括：A.小肝癌B.多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌C.肝功能Child-PughA級(jí)D.門靜脈主干癌栓E.肝癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9.介入治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，最可能的原因是：A.肝膿腫B.化療藥物反應(yīng)C.肝癌破裂D.肝包膜下血腫E.肝功能衰竭10.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)黃疸加重，最可能的原因是：A.肝功能損害B.膽道梗阻C.化療藥物副作用D.肝癌破裂E.肝包膜下血腫二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌介入治療的禁忌癥包括：A.肝功能Child-PughC級(jí)B.出血傾向C.肝癌直徑＞5cmD.門靜脈主干完全梗阻E.肝功能Child-PughA級(jí)2.TACE治療中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.肝功能損害B.肝膿腫C.肝癌破裂D.肝包膜下血腫E.肝腸瘺3.肝癌介入治療中，術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.肝功能檢查B.凝血功能檢查C.腹部增強(qiáng)CT或MRID.肝動(dòng)脈造影E.心電圖檢查4.介入治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因包括：A.肝膿腫B.化療藥物反應(yīng)C.肝癌破裂D.肝包膜下血腫E.肝功能衰竭5.肝癌介入治療中，栓塞劑的選擇依據(jù)包括：A.肝癌血供情況B.肝功能分級(jí)C.門靜脈癌栓情況D.器官血供豐富程度E.患者年齡6.介入治療后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括：A.化療藥物副作用B.肝功能損害C.胃腸道出血D.肝癌破裂E.心力衰竭7.肝癌介入治療中，肝動(dòng)脈化療灌注（TAP）的禁忌癥包括：A.肝功能Child-PughB級(jí)B.門靜脈主干癌栓C.肝癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.肝癌直徑＜3cmE.肝動(dòng)脈變異8.介入治療后，患者出現(xiàn)腹痛伴血便，可能的原因包括：A.肝腸瘺B.肝癌破裂C.化療藥物反應(yīng)D.腸道感染E.肝功能衰竭9.肝癌介入治療中，術(shù)后觀察指標(biāo)包括：A.肝功能變化B.凝血功能變化C.腹部癥狀D.體溫變化E.血常規(guī)變化10.肝癌介入治療中，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：A.肝膿腫B.肝癌破裂C.肝功能衰竭D.肝包膜下血腫E.肝腸瘺三、判斷題（每題1分，共10題）1.TACE治療中，碘油栓塞劑適用于所有肝癌患者。2.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，一定是肝膿腫。3.肝癌介入治療中，肝動(dòng)脈化療灌注（TAP）比TACE療效更好。4.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)腹痛伴血便，一定是肝腸瘺。5.肝癌介入治療中，栓塞劑的選擇主要依據(jù)肝癌大小。6.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，一定是化療藥物副作用。7.肝癌介入治療中，肝功能Child-PughC級(jí)患者絕對(duì)不能進(jìn)行介入治療。8.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)黃疸加重，一定是膽道梗阻。9.肝癌介入治療中，肝動(dòng)脈化療灌注（TAP）適用于門靜脈主干癌栓患者。10.肝癌介入治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，一定是肝膿腫。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝癌介入治療的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述肝癌介入治療后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述肝癌介入治療中，栓塞劑的選擇依據(jù)。4.簡(jiǎn)述肝癌介入治療后，患者的出院指導(dǎo)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，確診肝癌伴門靜脈癌栓，肝功能Child-PughB級(jí)。影像學(xué)檢查顯示肝癌直徑4cm，門靜脈癌栓長(zhǎng)度3cm。請(qǐng)制定介入治療方案，并說明理由。2.患者女性，58歲，確診肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA級(jí)。影像學(xué)檢查顯示肝癌直徑3cm，肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)。請(qǐng)制定介入治療方案，并說明理由。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：肝癌伴門靜脈癌栓患者，TACE是首選方案，可通過化療栓塞同時(shí)處理肝內(nèi)腫瘤和門靜脈癌栓。2.C解析：明膠海綿是常用的栓塞劑，適用于中遠(yuǎn)端肝動(dòng)脈栓塞。碘油適用于富血供肝癌栓塞。3.A解析：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛可能是肝膿腫，需進(jìn)一步檢查明確診斷。4.D解析：介入操作粗暴、肝動(dòng)脈主干變異、門靜脈高壓、器官血供豐富均會(huì)增加肝動(dòng)脈與門靜脈瘺風(fēng)險(xiǎn)，凝血功能正常不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：惡心、嘔吐是化療藥物常見副作用，需對(duì)癥處理。6.D解析：碘油栓塞劑量需根據(jù)肝癌大小、肝功能分級(jí)、門靜脈癌栓情況綜合調(diào)整。7.A解析：腹痛伴血便可能是肝腸瘺，需緊急處理。8.D解析：門靜脈主干癌栓是TAP的禁忌癥，因藥物無(wú)法到達(dá)門靜脈癌栓區(qū)域。9.A解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高可能是肝膿腫，需抗生素治療。10.A解析：黃疸加重可能是肝功能損害，需保肝治療。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：肝功能Child-PughC級(jí)、出血傾向、門靜脈主干完全梗阻是禁忌癥，肝功能Child-PughA級(jí)不是禁忌癥。2.A、B、C、D、E解析：TACE治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝功能損害、肝膿腫、肝癌破裂、肝包膜下血腫、肝腸瘺等。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括肝功能、凝血功能、腹部增強(qiáng)CT或MRI、肝動(dòng)脈造影、心電圖檢查等。4.A、B、C、D解析：發(fā)熱、腹痛可能由肝膿腫、化療藥物反應(yīng)、肝癌破裂、肝包膜下血腫引起，心力衰竭可能性較小。5.A、B、C、D解析：栓塞劑選擇依據(jù)肝癌血供、肝功能分級(jí)、門靜脈癌栓情況、器官血供豐富程度。患者年齡不是主要因素。6.A、B、C解析：惡心、嘔吐可能由化療藥物副作用、肝功能損害、胃腸道出血引起，心力衰竭可能性較小。7.B、C、E解析：門靜脈主干癌栓、肝癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝動(dòng)脈變異是TAP的禁忌癥，肝癌直徑＜3cm不是禁忌癥。8.A、B、C解析：腹痛伴血便可能由肝腸瘺、肝癌破裂、化療藥物反應(yīng)引起，腸道感染、肝功能衰竭可能性較小。9.A、B、C、D、E解析：術(shù)后觀察指標(biāo)包括肝功能、凝血功能、腹部癥狀、體溫、血常規(guī)等。10.A、B、C、E解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括肝膿腫、肝癌破裂、肝功能衰竭、肝腸瘺，肝包膜下血腫是急性并發(fā)癥。三、判斷題答案及解析1.×解析：碘油栓塞劑不適用于所有肝癌患者，如肝功能嚴(yán)重受損者需謹(jǐn)慎使用。2.×解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高可能是肝膿腫，也可能是化療藥物反應(yīng)，需進(jìn)一步檢查明確診斷。3.×解析：TAP和TACE療效相當(dāng)，具體選擇需根據(jù)患者情況決定。4.×解析：腹痛伴血便可能是肝腸瘺，也可能是肝癌破裂，需進(jìn)一步檢查明確診斷。5.×解析：栓塞劑選擇需綜合考慮肝癌血供、肝功能分級(jí)、門靜脈癌栓情況等因素，而非僅依據(jù)肝癌大小。6.×解析：惡心、嘔吐可能由化療藥物副作用引起，也可能是肝功能損害，需進(jìn)一步檢查明確診斷。7.×解析：肝功能Child-PughC級(jí)患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，部分情況下可進(jìn)行介入治療。8.×解析：黃疸加重可能是肝功能損害，也可能是膽道梗阻，需進(jìn)一步檢查明確診斷。9.√解析：門靜脈主干癌栓是TAP的禁忌癥，因藥物無(wú)法到達(dá)門靜脈癌栓區(qū)域。10.×解析：發(fā)熱、腹痛可能由肝膿腫引起，也可能是化療藥物反應(yīng)、肝癌破裂等，需進(jìn)一步檢查明確診斷。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.肝癌介入治療的適應(yīng)癥答：肝癌介入治療的適應(yīng)癥包括：①小肝癌或較大肝癌（直徑＜5cm）；②肝癌伴門靜脈癌栓；③肝癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④肝功能Child-PughA或B級(jí)；⑤無(wú)法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)的患者。2.肝癌介入治療后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施答：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①肝功能損害（保肝治療）；②肝膿腫（抗生素治療）；③肝癌破裂（止血、臥床休息）；④肝包膜下血腫（觀察、保守治療）；⑤肝腸瘺（禁食、營(yíng)養(yǎng)支持）。3.肝癌介入治療中，栓塞劑的選擇依據(jù)答：栓塞劑選擇依據(jù)包括：①肝癌血供情況（富血供選擇碘油，中遠(yuǎn)端選擇明膠海綿）；②肝功能分級(jí)（肝功能差者慎用碘油）；③門靜脈癌栓情況（需聯(lián)合栓塞）；④器官血供豐富程度（選擇合適栓塞劑避免過度栓塞）。4.肝癌介入治療后，患者的出院指導(dǎo)要點(diǎn)答：出院指導(dǎo)要點(diǎn)包括：①觀察腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀；②飲食清淡，避免油膩食物；③按時(shí)復(fù)查肝功能、凝血功能；④避免劇烈運(yùn)動(dòng)；⑤遵醫(yī)囑服藥；⑥出現(xiàn)異常及時(shí)就診。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，62歲，確診肝癌伴門靜脈癌栓，肝功能Child-PughB級(jí)。影像學(xué)檢查顯示肝癌直徑4cm，門靜脈癌栓長(zhǎng)度3cm。請(qǐng)制定介入治療方案，并說明理由。答：建議采用TACE聯(lián)合化療方案。理由：①肝癌直徑4cm，門靜脈癌栓長(zhǎng)度3cm，需同時(shí)處理肝內(nèi)腫瘤和門靜脈癌栓；②肝功能Child-PughB級(jí)可耐受TACE治療；③TACE可有效縮小腫瘤并抑