贛州市人民醫(yī)院穿刺活檢引導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.贛州市人民醫(yī)院在進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，首選的引導(dǎo)方式是？A.超聲引導(dǎo)B.CT引導(dǎo)C.MRI引導(dǎo)D.X線引導(dǎo)E.放射性核素引導(dǎo)2.對(duì)于肺部微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）的穿刺活檢，最適合的引導(dǎo)方式是？A.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺B.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺C.MRI引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺D.電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）活檢E.纖維支氣管鏡活檢3.在進(jìn)行肝臟穿刺活檢時(shí)，避免損傷主要血管的關(guān)鍵是？A.選擇合適的穿刺路徑B.使用細(xì)針穿刺C.實(shí)施超聲引導(dǎo)D.緩慢退出穿刺針E.以上都是4.贛州市人民醫(yī)院對(duì)腎穿刺活檢術(shù)的要求中，以下哪項(xiàng)不正確？A.穿刺前需評(píng)估患者凝血功能B.穿刺后需壓迫穿刺點(diǎn)10-15分鐘C.穿刺前需禁食8小時(shí)D.穿刺前需肌注地塞米松E.穿刺后需觀察2小時(shí)無(wú)出血后方可離院5.對(duì)于骨穿刺活檢，以下哪種麻醉方式最常用？A.表面麻醉B.局部浸潤(rùn)麻醉C.全身麻醉D.區(qū)域阻滯麻醉E.椎管內(nèi)麻醉6.在進(jìn)行乳腺穿刺活檢時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不推薦？A.使用超聲引導(dǎo)B.采用空心針穿刺C.穿刺前需進(jìn)行乳腺X線檢查D.穿刺后需預(yù)防性使用抗生素E.穿刺前需簽署知情同意書(shū)7.贛州市人民醫(yī)院對(duì)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）的要求中，以下哪項(xiàng)不正確？A.穿刺前需禁食4小時(shí)B.穿刺前需消毒皮膚并鋪巾C.穿刺后需觀察15分鐘無(wú)出血D.穿刺前需進(jìn)行頸部超聲檢查E.穿刺前需肌注鎮(zhèn)靜劑8.對(duì)于胰腺穿刺活檢，以下哪種風(fēng)險(xiǎn)最低？A.胰腺假性囊腫形成B.胰腺炎C.胰腺癌種植轉(zhuǎn)移D.出血E.感染9.在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.使用超聲引導(dǎo)B.穿刺前需禁食8小時(shí)C.穿刺次數(shù)一般不超過(guò)6次D.穿刺后需預(yù)防性使用抗生素E.穿刺前需簽署知情同意書(shū)10.贛州市人民醫(yī)院對(duì)穿刺活檢標(biāo)本處理的要求中，以下哪項(xiàng)不正確？A.標(biāo)本需立即固定在10%甲醛溶液中B.標(biāo)本需編號(hào)并記錄穿刺部位C.標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送至病理科D.標(biāo)本需進(jìn)行冰凍切片檢查E.標(biāo)本需進(jìn)行免疫組化染色二、多選題（每題3分，共10題）1.贛州市人民醫(yī)院在進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，以下哪些情況需禁用超聲引導(dǎo)？A.患者肥胖B.患者嚴(yán)重呼吸困難C.穿刺部位皮膚感染D.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙E.穿刺目標(biāo)位置過(guò)深2.對(duì)于肝癌穿刺活檢，以下哪些措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)？A.使用超聲引導(dǎo)選擇最佳穿刺路徑B.穿刺前需評(píng)估患者凝血功能C.穿刺后需壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘D.穿刺前需使用止血藥E.穿刺針選擇5mm以?xún)?nèi)細(xì)針3.在進(jìn)行乳腺穿刺活檢時(shí)，以下哪些情況需進(jìn)行MRI引導(dǎo)？A.微鈣化灶活檢B.淋巴結(jié)活檢C.患者有鉬靶禁忌癥D.乳腺癌復(fù)發(fā)灶活檢E.患者有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病4.贛州市人民醫(yī)院對(duì)腎穿刺活檢術(shù)的要求中，以下哪些屬于并發(fā)癥？A.出血B.感染C.腎囊腫形成D.腎靜脈血栓E.穿刺后疼痛5.對(duì)于骨穿刺活檢，以下哪些操作是必要的？A.穿刺前需進(jìn)行骨密度檢查B.穿刺前需消毒皮膚并鋪巾C.穿刺后需觀察30分鐘無(wú)出血D.穿刺前需簽署知情同意書(shū)E.穿刺后需預(yù)防性使用抗生素6.在進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）時(shí)，以下哪些情況需進(jìn)行粗針穿刺？A.患者懷疑甲狀腺髓樣癌B.患者懷疑甲狀腺濾泡狀癌C.細(xì)針穿刺結(jié)果為可疑惡性腫瘤D.患者甲狀腺結(jié)節(jié)較大（直徑＞4cm）E.患者細(xì)針穿刺無(wú)法獲取足夠標(biāo)本7.對(duì)于胰腺穿刺活檢，以下哪些措施可降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)？A.使用超聲引導(dǎo)選擇最佳穿刺路徑B.穿刺前需禁食8小時(shí)C.穿刺后需壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘D.穿刺前需使用生長(zhǎng)抑素E.穿刺針選擇5mm以?xún)?nèi)細(xì)針8.在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)，以下哪些情況需進(jìn)行MRI引導(dǎo)？A.患者有嚴(yán)重肥胖B.患者有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病C.患者懷疑前列腺癌侵犯精囊D.患者前列腺鈣化嚴(yán)重E.患者有鉬靶禁忌癥9.贛州市人民醫(yī)院對(duì)穿刺活檢標(biāo)本處理的要求中，以下哪些是必要的？A.標(biāo)本需立即固定在10%甲醛溶液中B.標(biāo)本需編號(hào)并記錄穿刺部位C.標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送至病理科D.標(biāo)本需進(jìn)行冰凍切片檢查E.標(biāo)本需進(jìn)行免疫組化染色10.對(duì)于骨穿刺活檢，以下哪些情況需禁用細(xì)針穿刺？A.患者懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤B.患者懷疑骨纖維結(jié)構(gòu)不良C.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙D.患者穿刺部位皮膚感染E.患者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松三、判斷題（每題1分，共20題）1.贛州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有穿刺活檢前需進(jìn)行凝血功能檢查。（√）2.肺部穿刺活檢時(shí)，CT引導(dǎo)比超聲引導(dǎo)更適用于微小結(jié)節(jié)。（×）3.肝臟穿刺活檢時(shí)，穿刺針直徑越大，出血風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）4.腎穿刺活檢時(shí)，穿刺后需臥床休息4小時(shí)。（×）5.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）的假陰性率約為5%。（√）6.骨穿刺活檢時(shí)，超聲引導(dǎo)比MRI引導(dǎo)更常用。（√）7.乳腺穿刺活檢時(shí)，穿刺后需預(yù)防性使用抗生素。（×）8.胰腺穿刺活檢時(shí)，穿刺針直徑越小，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）9.前列腺穿刺活檢時(shí)，穿刺次數(shù)一般不超過(guò)6次。（√）10.穿刺活檢標(biāo)本需立即固定在10%甲醛溶液中。（√）11.骨穿刺活檢時(shí)，穿刺后需觀察30分鐘無(wú)出血。（×）12.肺部穿刺活檢時(shí)，超聲引導(dǎo)比CT引導(dǎo)更適用于實(shí)性結(jié)節(jié)。（√）13.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）的假陽(yáng)性率約為2%。（×）14.肝臟穿刺活檢時(shí)，穿刺前需禁食8小時(shí)。（√）15.腎穿刺活檢時(shí)，穿刺后需臥床休息2小時(shí)。（×）16.骨穿刺活檢時(shí)，超聲引導(dǎo)比MRI引導(dǎo)更適用于骨質(zhì)疏松患者。（√）17.乳腺穿刺活檢時(shí)，穿刺后需進(jìn)行乳腺X線復(fù)查。（×）18.胰腺穿刺活檢時(shí)，穿刺針直徑越小，出血風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）19.前列腺穿刺活檢時(shí)，穿刺前需禁食4小時(shí)。（×）20.穿刺活檢標(biāo)本需進(jìn)行冰凍切片檢查。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述贛州市人民醫(yī)院進(jìn)行穿刺活檢前的準(zhǔn)備工作。2.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡(jiǎn)述肝臟穿刺活檢的出血風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合贛州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺的優(yōu)缺點(diǎn)及操作要點(diǎn)。2.結(jié)合贛州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理。答案與解析一、單選題1.A解析：超聲引導(dǎo)是贛州市人民醫(yī)院進(jìn)行穿刺活檢的首選方式，因其操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)成像、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。2.B解析：CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺更適合微小結(jié)節(jié)，因CT可清晰顯示結(jié)節(jié)位置和周?chē)Y(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。3.E解析：肝臟穿刺活檢需綜合考慮穿刺路徑、針型、凝血功能等因素，以上措施均有助于降低出血風(fēng)險(xiǎn)。4.D解析：穿刺前需肌注地塞米松不適用于穿刺活檢，地塞米松是糖皮質(zhì)激素，可能影響病理結(jié)果。5.B解析：局部浸潤(rùn)麻醉是骨穿刺活檢最常用的麻醉方式，可滿(mǎn)足手術(shù)需求且并發(fā)癥少。6.D解析：乳腺穿刺活檢后無(wú)需預(yù)防性使用抗生素，除非患者有感染風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：穿刺前需禁食4小時(shí)不適用于甲狀腺FNAC，一般禁食6-8小時(shí)即可。8.A解析：胰腺假性囊腫形成是胰腺穿刺活檢的常見(jiàn)并發(fā)癥，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。9.B解析：前列腺穿刺活檢前無(wú)需禁食8小時(shí)，一般禁食4-6小時(shí)即可。10.D解析：穿刺活檢標(biāo)本無(wú)需進(jìn)行冰凍切片檢查，除非患者有快速診斷需求。二、多選題1.ABCD解析：肥胖、嚴(yán)重呼吸困難、皮膚感染、嚴(yán)重凝血功能障礙均不適合超聲引導(dǎo)。2.ABC解析：超聲引導(dǎo)、凝血功能評(píng)估、壓迫穿刺點(diǎn)可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，止血藥和細(xì)針穿刺不適用于所有情況。3.ABD解析：微鈣化灶、淋巴結(jié)、鉬靶禁忌癥均需MRI引導(dǎo)，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病不適合MRI。4.ABCE解析：出血、感染、穿刺后疼痛、腎囊腫形成是腎穿刺活檢的并發(fā)癥，腎靜脈血栓較少見(jiàn)。5.BCD解析：消毒皮膚、觀察出血、簽署知情同意書(shū)是必要的，骨密度檢查不必要。6.ACD解析：髓樣癌、可疑惡性腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)較大需粗針穿刺，濾泡狀癌和鉬靶禁忌癥不必須。7.ACD解析：超聲引導(dǎo)、生長(zhǎng)抑素、壓迫穿刺點(diǎn)可降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)針穿刺不適用于所有情況。8.BC解析：前列腺癌侵犯精囊、鉬靶禁忌癥需MRI引導(dǎo)，肥胖和嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病不適合MRI。9.ABC解析：立即固定、編號(hào)記錄、2小時(shí)內(nèi)送檢是必要的，冰凍切片和免疫組化染色不必須。10.ACD解析：骨轉(zhuǎn)移瘤、皮膚感染、凝血功能障礙需禁用細(xì)針穿刺，骨纖維結(jié)構(gòu)不良和骨質(zhì)疏松不必須。三、判斷題1.√2.×解析：CT引導(dǎo)更適用于深部微小結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)更適用于淺表結(jié)節(jié)。3.√4.×解析：腎穿刺活檢后需臥床休息4小時(shí)。5.√6.√7.×8.√9.√10.√11.×解析：骨穿刺活檢后需觀察30分鐘。12.√13.×解析：FNAC的假陽(yáng)性率約為5%。14.√15.×解析：腎穿刺活檢后需臥床休息4小時(shí)。16.√17.×18.√19.×20.×解析：穿刺活檢標(biāo)本無(wú)需進(jìn)行冰凍切片檢查。四、簡(jiǎn)答題1.贛州市人民醫(yī)院進(jìn)行穿刺活檢前的準(zhǔn)備工作-評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行凝血功能檢查。-簽署知情同意書(shū)，告知患者操作流程及風(fēng)險(xiǎn)。-穿刺前需禁食6-8小時(shí)，避免空腹操作。-消毒穿刺部位皮膚并鋪巾，確保無(wú)菌操作。-選擇合適的穿刺針和引導(dǎo)方式，如超聲、CT或MRI。2.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：肺部微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）、肺實(shí)性結(jié)節(jié)、肺轉(zhuǎn)移瘤等。-禁忌癥：嚴(yán)重呼吸困難、肥胖（超聲穿透受限）、嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位皮膚感染等。3.肝臟穿刺活檢的出血風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施-出血風(fēng)險(xiǎn)：穿刺針損傷肝血管可能導(dǎo)致出血，嚴(yán)重時(shí)可形成血腫。-預(yù)防措施：超聲引導(dǎo)選擇最佳穿刺路徑、術(shù)前評(píng)估凝血功能、術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘、必要時(shí)使用止血藥。4.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-TIR分類(lèi)：-TIR1（完全符合）：明確良性。-TIR2（部分符合）：可疑惡性，需進(jìn)一步檢查。-TIR3（不明確）：無(wú)法明確診斷。-TIR4（部分符合惡性）：可疑惡性，需活檢或手術(shù)。-TIR5（完全符合惡性）：明確惡性。五、論述題1.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺的優(yōu)缺點(diǎn)及操作要點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)成像、無(wú)輻射、可重復(fù)操作，適用于淺表和中等深度結(jié)節(jié)。-缺點(diǎn)：穿透深度受限、無(wú)法顯示深部結(jié)節(jié)、患者配合度要求高。-操作要點(diǎn)：-選擇合適的穿刺針和引導(dǎo)方式。-穿刺前需評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)進(jìn)行凝血功能檢查。-穿刺過(guò)程中需實(shí)時(shí)觀察超聲圖像，避免損傷大血管。-穿刺后需壓迫穿刺