三明市人民醫(yī)院復(fù)雜膿胸手術(shù)處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.復(fù)雜膿胸患者術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是什么？A.營養(yǎng)支持B.抗生素使用C.心肺功能評估D.胸腔閉式引流2.對于廣泛胸膜粘連的復(fù)雜膿胸，首選的手術(shù)方式是？A.胸膜剝脫術(shù)B.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)C.胸廓改形術(shù)D.胸腔穿刺引流3.復(fù)雜膿胸術(shù)后早期出現(xiàn)持續(xù)低熱、胸液增多，可能的原因是？A.肺不張B.膿胸復(fù)發(fā)C.胸腔感染D.心力衰竭4.膿胸腔內(nèi)持續(xù)存在大量膿液，提示什么情況？A.膿液已吸收B.膿腔與支氣管相通C.膿液已局限D(zhuǎn).膿液已排凈5.復(fù)雜膿胸患者術(shù)后引流管拔除指征不包括？A.胸液引流量＜50ml/dB.胸液性質(zhì)轉(zhuǎn)清C.患者體溫正常D.胸片顯示肺復(fù)張良好6.膿胸患者胸腔閉式引流時，水封瓶長管沒入水中深度一般為？A.1-2cmB.3-5cmC.6-8cmD.10-12cm7.復(fù)雜膿胸術(shù)后胸腔粘連發(fā)生率高的原因是？A.膿液刺激B.年齡偏大C.營養(yǎng)不良D.手術(shù)創(chuàng)傷8.膿胸患者術(shù)后使用纖維蛋白膠的目的是？A.促進肺復(fù)張B.防止胸膜粘連C.控制感染D.減少胸液滲出9.復(fù)雜膿胸患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭，最可能的原因是？A.肺纖維化B.胸膜增厚C.肺不張D.心肌病變10.膿胸患者術(shù)后胸腔粘連松解術(shù)的最佳時機是？A.術(shù)后早期B.術(shù)后2周C.術(shù)后3個月D.術(shù)后6個月二、多選題（共5題，每題3分）1.復(fù)雜膿胸患者圍手術(shù)期需要注意哪些并發(fā)癥？A.肺纖維化B.膿胸復(fù)發(fā)C.心力衰竭D.胸膜增厚E.呼吸衰竭2.膿胸患者胸腔沖洗時，常用的沖洗液包括？A.生理鹽水B.聚維酮碘溶液C.碳酸氫鈉溶液D.肺表面活性物質(zhì)E.乳酸林格液3.復(fù)雜膿胸患者術(shù)后肺復(fù)張不佳的原因包括？A.胸膜粘連B.肺水腫C.氣道阻塞D.營養(yǎng)不良E.藥物使用不當(dāng)4.膿胸患者術(shù)后胸腔閉式引流管護理要點包括？A.保持引流管通暢B.定期擠壓引流管C.觀察引流量和性質(zhì)D.預(yù)防引流管脫落E.必要時沖洗引流管5.復(fù)雜膿胸患者術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練包括？A.胸廓擴張運動B.腹式呼吸訓(xùn)練C.戒煙D.營養(yǎng)支持E.呼吸肌鍛煉三、判斷題（共10題，每題1分）1.復(fù)雜膿胸患者術(shù)后早期使用高濃度吸氧有助于肺復(fù)張。（×）2.膿胸患者胸腔沖洗次數(shù)越多越好。（×）3.膿胸患者術(shù)后胸腔粘連是必然發(fā)生的。（√）4.膿胸患者術(shù)后早期活動可以預(yù)防肺不張。（√）5.膿胸患者術(shù)后使用抗生素時間越長越好。（×）6.膿胸患者胸腔閉式引流時，水封瓶應(yīng)放置在患者胸部水平。（×）7.復(fù)雜膿胸患者術(shù)后肺復(fù)張不良可能需要手術(shù)干預(yù)。（√）8.膿胸患者術(shù)后胸腔引流液呈膿性，提示感染未控制。（√）9.膿胸患者術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練可以減少粘連發(fā)生率。（×）10.復(fù)雜膿胸患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸液增多，一定是感染復(fù)發(fā)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述復(fù)雜膿胸患者術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.簡述復(fù)雜膿胸患者術(shù)后胸腔閉式引流的護理要點。3.簡述復(fù)雜膿胸患者術(shù)后肺復(fù)張不佳的處理措施。4.簡述復(fù)雜膿胸患者術(shù)后胸腔粘連松解術(shù)的適應(yīng)證。5.簡述復(fù)雜膿胸患者術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練的主要方法。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天”入院，診斷為右側(cè)復(fù)雜膿胸。術(shù)前胸部CT提示廣泛胸膜粘連，右肺壓縮80%。請制定該患者的手術(shù)方案及術(shù)后管理措施。2.患者女性，45歲，因“左胸反復(fù)穿刺引流膿液1個月”入院，診斷為慢性膿胸。術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、胸液增多，胸液培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染。請分析該患者的處理方案。答案與解析一、單選題1.B抗生素使用是控制感染的關(guān)鍵，復(fù)雜膿胸患者需術(shù)前足量使用。2.A胸膜剝脫術(shù)是治療廣泛胸膜粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。3.B膿胸復(fù)發(fā)是術(shù)后常見并發(fā)癥，需警惕。4.B持續(xù)大量膿液提示膿腔與支氣管相通，形成支氣管胸膜瘺。5.D胸片顯示肺復(fù)張良好是拔管的重要影像學(xué)依據(jù)。6.B水封瓶長管沒入水中3-5cm可維持胸腔負壓。7.A膿液刺激是導(dǎo)致胸膜粘連的主要原因。8.B纖維蛋白膠可減少胸膜粘連形成。9.C肺不張是術(shù)后呼吸衰竭的常見原因。10.B術(shù)后2周是胸腔粘連松解術(shù)的最佳時機。二、多選題1.A、B、C、D、E肺纖維化、膿胸復(fù)發(fā)、心力衰竭、胸膜增厚、呼吸衰竭均為復(fù)雜膿胸的并發(fā)癥。2.A、B、C常用沖洗液包括生理鹽水、聚維酮碘溶液、碳酸氫鈉溶液。3.A、B、C、D、E胸膜粘連、肺水腫、氣道阻塞、營養(yǎng)不良、藥物使用不當(dāng)均可能導(dǎo)致肺復(fù)張不佳。4.A、B、C、D胸腔閉式引流管護理需保持通暢、定期擠壓、觀察引流量和性質(zhì)、預(yù)防脫落。5.A、B、C、E肺功能康復(fù)訓(xùn)練包括胸廓擴張運動、腹式呼吸訓(xùn)練、戒煙、呼吸肌鍛煉。三、判斷題1.×高濃度吸氧可能抑制呼吸驅(qū)動。2.×沖洗次數(shù)需根據(jù)病情調(diào)整，過度沖洗可能加重損傷。3.√膿胸患者術(shù)后胸膜粘連發(fā)生率高。4.√早期活動可促進肺復(fù)張。5.×抗生素使用需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整，避免耐藥。6.×水封瓶應(yīng)放置在患者水平以下，以維持胸腔負壓。7.√肺復(fù)張不良需手術(shù)干預(yù)。8.√膿性引流液提示感染未控制。9.×肺功能康復(fù)訓(xùn)練不能完全防止粘連。10.×發(fā)熱、胸液增多可能由其他原因引起。四、簡答題1.術(shù)前評估內(nèi)容：-胸部影像學(xué)檢查（CT）評估粘連范圍；-肺功能測試；-心功能評估；-營養(yǎng)狀況；-感染指標(biāo)（血常規(guī)、CRP等）。2.胸腔閉式引流護理要點：-保持引流管通暢；-定期擠壓引流管；-觀察引流量和性質(zhì)；-預(yù)防引流管脫落；-必要時沖洗引流管。3.肺復(fù)張不佳處理措施：-加強呼吸訓(xùn)練；-胸腔穿刺抽液；-胸膜粘連松解術(shù)；-肺復(fù)張輔助技術(shù)（如肺泡表面活性物質(zhì)）。4.胸腔粘連松解術(shù)適應(yīng)證：-廣泛胸膜粘連導(dǎo)致肺不張；-膿胸復(fù)發(fā)；-肺功能嚴重受損。5.肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法：-胸廓擴張運動；-腹式呼吸訓(xùn)練；-戒煙；-呼吸肌鍛煉。五、案例分析題1.手術(shù)方案及術(shù)后管理：-手術(shù)方案：胸膜剝脫術(shù)+胸腔