淄博市人民醫(yī)院「老年多器官功能衰竭」救治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.老年多器官功能衰竭（MOFS）患者最常見的首發(fā)器官是？A.心臟B.腎臟C.肺部D.肝臟E.胃腸道2.以下哪項(xiàng)不是老年MOFS的常見誘因？A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.嚴(yán)重失血D.慢性心力衰竭E.電解質(zhì)紊亂3.老年MOFS患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）D.高頻通氣E.低流量吸氧4.老年MOFS患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腎功能惡化？A.尿量減少B.血肌酐（Cr）升高C.尿素氮（BUN）升高D.血清鈉（Na+）降低E.尿比重升高5.老年MOFS患者出現(xiàn)消化道出血時，首選的止血藥物是？A.奧美拉唑B.生長抑素類似物C.雷尼替丁D.肝素E.芍藥堿6.老年MOFS患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最支持診斷？A.血小板計(jì)數(shù)減少B.凝血酶原時間（PT）延長C.部分凝血活酶時間（APTT）延長D.纖維蛋白原（Fib）降低E.D-二聚體升高7.老年MOFS患者出現(xiàn)肝功能衰竭時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞損傷？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高C.總膽紅素（TBIL）升高D.白蛋白（Alb）降低E.凝血酶原時間（PT）延長8.老年MOFS患者出現(xiàn)心力衰竭時，以下哪項(xiàng)治療措施最常用？A.利尿劑B.正性肌力藥物C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.β受體阻滯劑E.以上都是9.老年MOFS患者出現(xiàn)感染性休克時，首選的治療措施是？A.抗生素治療B.補(bǔ)充血容量C.腎上腺素輸注D.機(jī)械通氣E.以上都是10.老年MOFS患者的預(yù)后評估中，以下哪項(xiàng)因素最為重要？A.年齡B.MOFS涉及的器官數(shù)量C.住院時間D.收治時血常規(guī)指標(biāo)E.以上都是二、多選題（共10題，每題2分）1.老年MOFS患者的常見臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸急促B.尿量減少C.意識障礙D.消化道出血E.皮膚黏膜出血2.老年MOFS的常見誘因包括？A.嚴(yán)重感染B.惡性腫瘤C.大手術(shù)D.嚴(yán)重脫水E.慢性心力衰竭3.老年MOFS患者發(fā)生ARDS時，以下哪些治療措施有效？A.機(jī)械通氣B.液體管理C.抗生素治療D.腎上腺素輸注E.俯臥位通氣4.老年MOFS患者發(fā)生AKI時，以下哪些治療措施可以改善腎功能？A.補(bǔ)充血容量B.甘露醇脫水C.嚴(yán)格控制液體入量D.腎替代治療E.促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療5.老年MOFS患者發(fā)生消化道出血時，以下哪些檢查有助于診斷？A.胃鏡檢查B.肝功能檢查C.血常規(guī)檢查D.凝血功能檢查E.腹部CT6.老年MOFS患者發(fā)生DIC時，以下哪些治療措施可以改善凝血功能？A.血液制品輸注B.肝素抗凝C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）特異性治療D.抗生素治療E.腎替代治療7.老年MOFS患者發(fā)生肝功能衰竭時，以下哪些治療措施可以改善肝功能？A.肝素抗凝B.肝臟移植C.支持治療D.藥物性肝損傷（DILI）治療E.肝功能支持治療8.老年MOFS患者發(fā)生心力衰竭時，以下哪些治療措施可以改善心功能？A.利尿劑B.正性肌力藥物C.血管擴(kuò)張劑D.β受體阻滯劑E.心臟再同步化治療9.老年MOFS患者發(fā)生感染性休克時，以下哪些治療措施可以改善休克狀態(tài)？A.補(bǔ)充血容量B.腎上腺素輸注C.抗生素治療D.機(jī)械通氣E.腎替代治療10.老年MOFS患者的預(yù)后評估中，以下哪些因素可以影響預(yù)后？A.年齡B.MOFS涉及的器官數(shù)量C.住院時間D.收治時血常規(guī)指標(biāo)E.治療響應(yīng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年MOFS患者的病死率較高，主要死于多器官功能衰竭。（√）2.老年MOFS患者的治療應(yīng)以器官支持為主，而非病因治療。（×）3.老年MOFS患者發(fā)生ARDS時，機(jī)械通氣是首選治療措施。（√）4.老年MOFS患者發(fā)生AKI時，早期透析治療可以改善腎功能。（×）5.老年MOFS患者發(fā)生消化道出血時，內(nèi)鏡下止血是首選治療措施。（√）6.老年MOFS患者發(fā)生DIC時，肝素抗凝是首選治療措施。（√）7.老年MOFS患者發(fā)生肝功能衰竭時，肝移植是唯一有效的治療措施。（×）8.老年MOFS患者發(fā)生心力衰竭時，正性肌力藥物是首選治療措施。（×）9.老年MOFS患者發(fā)生感染性休克時，抗生素治療是首選治療措施。（×）10.老年MOFS患者的預(yù)后評估中，年齡是影響預(yù)后的最重要因素。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述老年MOFS的定義及其臨床特征。2.簡述老年MOFS患者發(fā)生ARDS時的治療原則。3.簡述老年MOFS患者發(fā)生AKI時的治療原則。4.簡述老年MOFS患者發(fā)生消化道出血時的治療原則。5.簡述老年MOFS患者的預(yù)后評估方法。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合淄博市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述老年MOFS的早期識別與干預(yù)措施。2.結(jié)合老年MOFS的常見并發(fā)癥，論述多學(xué)科協(xié)作（MDT）在老年MOFS救治中的作用。答案與解析一、單選題1.C解析：老年MOFS患者最常見的首發(fā)器官是肺部，尤其是老年患者合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病時，感染或應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生ARDS。2.D解析：慢性心力衰竭本身是MOFS的基礎(chǔ)疾病，但不是直接誘因。其他選項(xiàng)均為MOFS的常見誘因。3.C解析：老年MOFS患者發(fā)生ARDS時，首選有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV），以提供充分的氧合支持。4.B解析：血肌酐（Cr）升高是反映腎功能惡化的敏感指標(biāo)，尤其在老年MOFS患者中。5.A解析：奧美拉唑可以抑制胃酸分泌，是消化道出血的常用止血藥物。6.A解析：血小板計(jì)數(shù)減少是DIC的典型表現(xiàn)，其他選項(xiàng)雖然也可能出現(xiàn)，但不是特異性指標(biāo)。7.C解析：總膽紅素（TBIL）升高是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，尤其在老年MOFS患者中。8.E解析：老年MOFS患者發(fā)生心力衰竭時，利尿劑、正性肌力藥物、ACEI、β受體阻滯劑等均可使用，需綜合評估。9.E解析：感染性休克的治療需要抗感染、補(bǔ)液、血管活性藥物、機(jī)械通氣、腎替代治療等多方面支持。10.E解析：老年MOFS患者的預(yù)后受多種因素影響，綜合考慮年齡、MOFS涉及的器官數(shù)量、住院時間、血常規(guī)指標(biāo)和治療響應(yīng)等。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：老年MOFS患者的臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸急促、尿量減少、意識障礙、消化道出血、皮膚黏膜出血等。2.A,B,C,D,E解析：老年MOFS的誘因包括嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、大手術(shù)、嚴(yán)重脫水、慢性心力衰竭等。3.A,B,C,E解析：老年MOFS患者發(fā)生ARDS時，機(jī)械通氣、液體管理、抗感染治療、俯臥位通氣等均可改善氧合。4.A,C,D解析：老年MOFS患者發(fā)生AKI時，血液透析、嚴(yán)格控制液體入量、腎替代治療等可以改善腎功能。5.A,C,D解析：胃鏡檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查有助于消化道出血的診斷。6.A,B,C,E解析：血液制品輸注、肝素抗凝、DIC特異性治療、腎替代治療均可改善凝血功能。7.A,C,E解析：肝素抗凝、支持治療、肝功能支持治療可以改善肝功能。8.A,B,C,D解析：利尿劑、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑均可改善心功能。9.A,B,C,D,E解析：感染性休克的治療需要補(bǔ)液、血管活性藥物、抗感染、機(jī)械通氣、腎替代治療等多方面支持。10.A,B,C,D,E解析：年齡、MOFS涉及的器官數(shù)量、住院時間、血常規(guī)指標(biāo)、治療響應(yīng)均可影響預(yù)后。三、判斷題1.√解析：老年MOFS患者的病死率較高，主要死于多器官功能衰竭。2.×解析：老年MOFS的治療應(yīng)以器官支持和病因治療相結(jié)合。3.√解析：老年MOFS患者發(fā)生ARDS時，機(jī)械通氣是首選治療措施。4.×解析：老年MOFS患者發(fā)生AKI時，早期透析治療可能加重病情，需謹(jǐn)慎評估。5.√解析：內(nèi)鏡下止血是消化道出血的常用治療措施。6.√解析：肝素抗凝是DIC的常用治療措施。7.×解析：老年MOFS患者發(fā)生肝功能衰竭時，肝移植并非唯一有效的治療措施，支持治療同樣重要。8.×解析：老年MOFS患者發(fā)生心力衰竭時，正性肌力藥物可能加重心肌損傷，需謹(jǐn)慎使用。9.×解析：感染性休克的治療需要抗感染、補(bǔ)液、血管活性藥物等多方面支持。10.√解析：年齡是影響老年MOFS預(yù)后的重要因素。四、簡答題1.簡述老年MOFS的定義及其臨床特征。定義：老年MOFS是指在老年患者中，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、理化損傷等急性疾病過程中，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上器官系統(tǒng)功能衰竭的臨床綜合征。臨床特征：①多器官受累，常見肺、腎、肝、心、腦、胃腸等多器官功能異常；②起病急，病情進(jìn)展迅速；③臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀非特異性；④病死率高，需積極救治。2.簡述老年MOFS患者發(fā)生ARDS時的治療原則。治療原則：①維持氧合：機(jī)械通氣是核心，包括無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣；②液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，避免液體過負(fù)荷；③抗感染：針對病原體選擇抗生素；④器官支持：如腎替代治療、肝功能支持等；⑤原發(fā)病治療：如控制感染、處理創(chuàng)傷等。3.簡述老年MOFS患者發(fā)生AKI時的治療原則。治療原則：①維持液體平衡：嚴(yán)格控制液體入量，避免液體過負(fù)荷；②腎臟替代治療：如血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；③原發(fā)病治療：如控制感染、處理創(chuàng)傷等；④營養(yǎng)支持：保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入。4.簡述老年MOFS患者發(fā)生消化道出血時的治療原則。治療原則：①止血：內(nèi)鏡下止血、藥物止血等；②維持循環(huán)穩(wěn)定：補(bǔ)液、輸血等；③病因治療：如控制感染、處理基礎(chǔ)疾病等；④器官支持：如腎替代治療、肝功能支持等。5.簡述老年MOFS患者的預(yù)后評估方法。預(yù)后評估方法：①器官衰竭數(shù)量和嚴(yán)重程度；②年齡；③基礎(chǔ)疾病；④住院時間；⑤血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)；⑥治療響應(yīng)等。五、論述題1.結(jié)合淄博市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述老年MOFS的早期識別與干預(yù)措施。淄博市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型綜合醫(yī)院，老年MOFS患者多見于術(shù)后、感染科、ICU等科室。早期識別與干預(yù)措施應(yīng)包括：①高危人群篩查：對高齡、合并基礎(chǔ)疾病、近期有重大應(yīng)激事件的患者進(jìn)行篩查；②動態(tài)監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)；③多學(xué)科協(xié)作（MDT）：組織老年醫(yī)學(xué)科、ICU、感染科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會診；④早期干預(yù)：如液體管理、抗感染、器官支持等。早期識別和干預(yù)可以改善預(yù)后，降低病死率。2.結(jié)合老年MOFS的常見并發(fā)癥，論述多學(xué)科協(xié)作（MDT）在老年MOFS救