常州市人民醫(yī)院「陰道鏡檢查」規(guī)范化操作考核一、單選題（共10題，每題2分）1.陰道鏡檢查的主要目的是什么？A.直接診斷宮頸癌B.觀察宮頸上皮細胞形態(tài)C.發(fā)現(xiàn)宮頸病變并定位活檢D.評估陰道分泌物感染情況2.陰道鏡檢查前，患者需禁欲多久？A.1天B.3天C.5天D.7天3.陰道鏡下，正常的宮頸鱗柱狀上皮邊界應(yīng)呈現(xiàn)什么形態(tài)？A.不規(guī)則鋸齒狀B.清晰的直線狀C.齒狀狀D.模糊的波浪狀4.陰道鏡下“白斑”的典型表現(xiàn)是什么？A.強光反射，表面光滑B.暗淡無光，表面粗糙C.呈現(xiàn)“花斑”樣改變D.血管擴張，邊界不清5.陰道鏡檢查時，常用的光源強度調(diào)節(jié)是？A.1000-2000勒克斯B.2000-3000勒克斯C.3000-4000勒克斯D.4000-5000勒克斯6.陰道鏡下，異常血管網(wǎng)的表現(xiàn)不包括？A.血管扭曲B.血管間距增寬C.血管邊緣模糊D.血管走行規(guī)則7.宮頸癌前病變陰道鏡下“醋白”試驗陽性表現(xiàn)為？A.紅色區(qū)域B.白色區(qū)域C.棕色區(qū)域D.黑色區(qū)域8.陰道鏡檢查中，活檢取材應(yīng)避開？A.炎癥區(qū)域B.血管密集區(qū)C.角化不良區(qū)域D.正常鱗狀上皮區(qū)9.陰道鏡下“碘試驗”陰性，最可能提示？A.宮頸癌前病變B.宮頸息肉C.宮頸炎D.正常宮頸10.陰道鏡檢查后，外陰和陰道殘留醋酸棉球的處理方法是？A.自然晾干B.用清水沖洗C.用酒精擦拭D.無需特殊處理二、多選題（共5題，每題3分）1.陰道鏡檢查前，患者需注意哪些事項？A.禁止性生活3天B.禁止陰道用藥1天C.術(shù)前6小時禁食水D.檢查前避免使用潤滑劑2.陰道鏡下異常血管網(wǎng)的特征包括？A.血管走行迂曲B.血管間距縮小C.血管邊緣清晰D.異常血管數(shù)量增加3.陰道鏡檢查中，哪些情況需要特別記錄？A.異常區(qū)域位置B.血管形態(tài)改變C.病變范圍大小D.患者主訴癥狀4.陰道鏡下“白醋”試驗陽性，可能見于哪些病變？A.宮頸癌前病變B.宮頸癌C.宮頸息肉D.慢性宮頸炎5.陰道鏡檢查后，哪些情況需立即復(fù)查？A.活檢部位出血不止B.患者出現(xiàn)劇烈疼痛C.病變范圍擴大D.醋白試驗陰性轉(zhuǎn)陽性三、判斷題（共10題，每題1分）1.陰道鏡檢查前需排空膀胱。（×）2.陰道鏡檢查可替代宮頸細胞學(xué)檢查。（×）3.陰道鏡下“鑲嵌”樣改變提示宮頸癌前病變。（√）4.陰道鏡檢查時，棉球需蘸取10%醋酸。（√）5.陰道鏡下“碘試驗”陽性，提示宮頸上皮分化良好。（√）6.陰道鏡檢查前需停用避孕藥1周。（×）7.陰道鏡下“血管袢”直徑＞0.5mm提示病變。（√）8.陰道鏡檢查后，外陰殘留醋酸棉球無需處理。（×）9.陰道鏡檢查時，光源應(yīng)避免直射患者眼睛。（√）10.陰道鏡檢查結(jié)果僅由操作者主觀判斷。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述陰道鏡檢查的適應(yīng)癥。2.解釋陰道鏡下“白斑”的病理意義。3.陰道鏡檢查中，醋酸試驗的原理是什么？4.陰道鏡檢查后，患者需注意哪些事項？5.陰道鏡下“血管袢”異常的典型表現(xiàn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，30歲，主訴宮頸異常。陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸局部呈“花斑樣”改變，醋酸試驗陽性，血管走行迂曲。請分析可能的診斷及處理建議。2.患者女，45歲，宮頸細胞學(xué)檢查TCT陽性。陰道鏡檢查示宮頸3點處有“白斑”，碘試驗陰性，活檢建議為CINII級。請說明陰道鏡檢查結(jié)果與活檢的一致性分析。答案與解析一、單選題1.C解析：陰道鏡檢查的核心是發(fā)現(xiàn)宮頸病變并準(zhǔn)確定位活檢，而非直接診斷。其他選項均非主要目的。2.B解析：檢查前禁欲3天可減少分泌物對觀察的干擾，但無需過度禁欲。3.C解析：正常宮頸鱗柱狀上皮邊界呈齒狀狀，這是陰道鏡下的典型特征。4.A解析：“白斑”在陰道鏡下表現(xiàn)為強光反射、表面光滑，多由上皮過度角化引起。5.C解析：常用光源強度為3000-4000勒克斯，過強或過弱均影響觀察。6.D解析：異常血管走行規(guī)則是正常表現(xiàn)，其他選項均為異常特征。7.B解析：“醋白”試驗陽性表現(xiàn)為白色區(qū)域，提示上皮異型增生。8.B解析：活檢應(yīng)避開血管密集區(qū)，以減少出血風(fēng)險。9.C解析：碘試驗陰性提示宮頸上皮分化不良，多見于慢性炎癥或病變。10.B解析：殘留醋酸棉球需用清水沖洗，避免刺激。二、多選題1.A、B、D解析：禁性生活3天、禁陰道用藥1天、避免潤滑劑可減少干擾，無需禁食水。2.A、B、D解析：血管走行迂曲、間距縮小、數(shù)量增加均為異常特征，邊緣清晰是正常表現(xiàn)。3.A、B、C解析：異常區(qū)域位置、血管形態(tài)、病變范圍需詳細記錄，主訴癥狀非必須記錄。4.A、B解析：“白醋”試驗陽性主要見于宮頸癌前病變和宮頸癌，息肉和炎癥多為陰性。5.A、B、C解析：出血不止、劇烈疼痛、范圍擴大需立即復(fù)查，陰性轉(zhuǎn)陽性需警惕病情變化。三、判斷題1.×解析：檢查前需排空膀胱，但無需過度限制飲水。2.×解析：陰道鏡檢查需結(jié)合細胞學(xué)檢查，不能完全替代。3.√解析：“鑲嵌”樣改變是宮頸上皮異型增生的典型表現(xiàn)。4.√解析：10%醋酸是常用濃度，過高或過低均影響觀察。5.√解析：碘試驗陽性提示上皮分化良好，多為正?；蜓装Y。6.×解析：檢查前無需停用避孕藥，但需告知醫(yī)生用藥情況。7.√解析：血管袢直徑＞0.5mm常提示病變，需活檢確認。8.×解析：殘留醋酸棉球需及時清除，避免刺激。9.√解析：光源直射可能造成眼部損傷，需調(diào)節(jié)角度。10.×解析：檢查結(jié)果需結(jié)合影像和病理綜合判斷。四、簡答題1.陰道鏡檢查的適應(yīng)癥-宮頸細胞學(xué)檢查異常（TCT、HPV陽性）-陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變（如“白斑”“醋白”陽性）-宮頸病變治療后復(fù)查-宮頸癌篩查高危人群2.陰道鏡下“白斑”的病理意義“白斑”是上皮過度角化的表現(xiàn)，可能為正常、炎癥或癌前病變，需結(jié)合醋酸試驗和活檢確認。3.醋酸試驗的原理醋酸使異常上皮細胞收縮、細胞間隙縮小，血管通透性增加，從而在陰道鏡下呈現(xiàn)“醋白”現(xiàn)象，幫助定位病變。4.陰道鏡檢查后患者注意事項-檢查后24小時內(nèi)避免性生活-保持外陰清潔，避免盆浴1周-如出現(xiàn)出血增多或腹痛，及時就醫(yī)5.陰道鏡下“血管袢”異常的典型表現(xiàn)-血管走行迂曲、密集-血管間距縮小（＜0.5mm）-血管形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊五、案例分析題1.分析及處理建議-可能診斷：CINII級或以上-依據(jù)：花斑樣改變、醋酸試驗陽性、血管迂曲-處理建議：1.活檢確診2.若為CINII級，建議物理治療（LEEP或激光）3.定期復(fù)查陰道鏡及TCT2.陰道鏡與活檢一致性分析-