宜春市中醫(yī)院「藥物性腎損傷」防治體系考核一、單選題（每題2分，共20題）1.藥物性腎損傷中，由抗生素引起的急性腎小管壞死（ATN）最常見的藥物是？A.青霉素B.頭孢菌素C.萬古霉素D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C解析：萬古霉素因腎毒性較高，易導(dǎo)致ATN，尤其在高劑量或腎功能不全患者中風(fēng)險(xiǎn)更大。2.宜春地區(qū)居民因藥物性腎損傷就診，最常見的誘因是？A.中草藥過量使用B.西藥不合理聯(lián)用C.長期使用激素類藥物D.老年人自行用藥答案：B解析：宜春市農(nóng)村地區(qū)抗生素濫用現(xiàn)象較突出，不合理聯(lián)用（如頭孢類+氨基糖苷類）是主要原因。3.以下哪種情況最容易導(dǎo)致藥物性腎損傷？A.靜脈輸注速度過快B.口服藥物劑量合理C.長期低劑量使用D.患者依從性良好答案：A解析：高濃度藥物快速進(jìn)入腎臟，易引發(fā)腎小管損傷。4.藥物性腎損傷的早期診斷標(biāo)志是？A.尿量顯著減少B.血肌酐（Cr）升高超過50%C.血清尿素氮（BUN）正常D.尿常規(guī)無明顯異常答案：B解析：腎功能快速惡化時，Cr水平會顯著上升，通常在用藥后7-14天出現(xiàn)。5.宜春市中醫(yī)院在藥物性腎損傷防治中，首選的監(jiān)測指標(biāo)是？A.尿微量白蛋白B.腎功能（Cr、BUN）C.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血清電解質(zhì)答案：B解析：腎功能指標(biāo)是藥物性腎損傷的敏感監(jiān)測工具。6.患者因頭孢類藥物導(dǎo)致急性腎損傷，停藥后恢復(fù)最慢的情況是？A.輕度腎損傷，無蛋白尿B.中度腎損傷伴輕度蛋白尿C.重度腎損傷伴腎小管功能衰竭D.腎損傷伴高血壓答案：C解析：重度腎損傷恢復(fù)時間長，可能遺留永久性腎小管功能障礙。7.宜春市中醫(yī)院對高危藥物（如NSAIDs）的使用，要求腎功能不全患者調(diào)整劑量的依據(jù)是？A.體重變化B.年齡增長C.CrCl（估算腎小球?yàn)V過率）D.血壓波動答案：C解析：CrCl是評估藥物清除率的核心指標(biāo)。8.藥物性腎損傷中，以下哪種情況最可能需要血液透析治療？A.尿量1000ml/24h，Cr輕度升高B.尿量500ml/24h，Cr顯著升高C.尿量正常，BUN輕度升高D.尿量正常，Cr持續(xù)升高答案：B解析：尿量急劇減少伴嚴(yán)重腎功能衰竭時，需緊急透析。9.宜春市農(nóng)村地區(qū)常見的藥物性腎損傷原因是？A.過量使用中草藥（如雷公藤）B.合理使用抗生素C.長期服用保健品D.靜脈輸液過多答案：A解析：農(nóng)村地區(qū)中草藥使用不規(guī)范是主要風(fēng)險(xiǎn)。10.中醫(yī)院在藥物性腎損傷防治中，以下哪項(xiàng)措施最有效？A.僅依賴腎內(nèi)科會診B.全院推行用藥監(jiān)測系統(tǒng)C.僅加強(qiáng)患者教育D.僅調(diào)整醫(yī)生處方權(quán)限答案：B解析：全院系統(tǒng)監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題（每題3分，共10題）1.宜春市中醫(yī)院藥物性腎損傷的高危藥物包括？A.NSAIDs類藥B.免疫抑制劑C.非甾體抗炎藥（如塞來昔布）D.某些中草藥（如關(guān)木通）答案：A、B、C、D解析：以上藥物均具有明確腎毒性。2.藥物性腎損傷的預(yù)防措施包括？A.評估腎功能后再用藥B.避免藥物不合理聯(lián)用C.定期監(jiān)測腎功能D.告知患者用藥風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C、D解析：全方位干預(yù)是關(guān)鍵。3.藥物性腎損傷的典型臨床表現(xiàn)有？A.水腫B.尿量減少C.蛋白尿D.高鉀血癥答案：A、B、C、D解析：均為腎損傷的常見癥狀。4.宜春市中醫(yī)院對藥物性腎損傷的治療原則包括？A.立即停用可疑藥物B.對癥支持治療C.補(bǔ)充液體，促進(jìn)排泄D.必要時血液凈化答案：A、B、C、D解析：綜合治療是核心。5.藥物性腎損傷的危險(xiǎn)因素包括？A.老年人B.腎功能不全者C.使用多種藥物D.高劑量用藥答案：A、B、C、D解析：以上均為高危人群。6.中醫(yī)院在藥物性腎損傷管理中，需要多學(xué)科協(xié)作的有？A.腎內(nèi)科B.藥事科C.臨床科室D.檢驗(yàn)科答案：A、B、C、D解析：跨學(xué)科合作提高診治效率。7.藥物性腎損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.腎功能（Cr、BUN）B.尿常規(guī)C.尿微量白蛋白D.腎超聲答案：A、B、C、D解析：全面評估腎損傷。8.宜春市農(nóng)村地區(qū)藥物性腎損傷的干預(yù)措施有？A.加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)B.推廣合理用藥指南C.限制中草藥使用范圍D.建立用藥監(jiān)測點(diǎn)答案：A、B、C、D解析：需多措施結(jié)合。9.藥物性腎損傷的預(yù)后相關(guān)因素有？A.損傷嚴(yán)重程度B.是否及時停藥C.基礎(chǔ)腎功能D.是否出現(xiàn)并發(fā)癥答案：A、B、C、D解析：多因素影響恢復(fù)。10.中醫(yī)院在藥物性腎損傷管理中的核心制度包括？A.用藥前評估B.用藥后監(jiān)測C.用藥記錄規(guī)范D.藥物不良反應(yīng)報(bào)告答案：A、B、C、D解析：制度保障是關(guān)鍵。三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有藥物都可能引起腎損傷，因此用藥前無需評估風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.宜春市農(nóng)村地區(qū)中草藥腎毒性事件較城市高。（√）3.藥物性腎損傷僅發(fā)生在長期用藥患者中。（×）4.血肌酐（Cr）正?？梢耘懦幬镄阅I損傷。（×）5.輕度藥物性腎損傷通常無需特殊治療。（×）6.中藥沒有腎毒性，可以隨意使用。（×）7.藥物性腎損傷的早期癥狀往往不明顯。（×）8.宜春市中醫(yī)院已建立完善的藥物性腎損傷監(jiān)測系統(tǒng)。（√）9.青少年發(fā)生藥物性腎損傷的概率低于老年人。（√）10.所有藥物性腎損傷都可以完全恢復(fù)。（×）答案：1×、2√、3×、4×、5×、6×、7×、8√、9√、10×四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述宜春市中醫(yī)院藥物性腎損傷的常見高危藥物及其原因。答案：-NSAIDs類藥（如塞來昔布）：抑制腎血流，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。-抗生素（如萬古霉素）：高濃度損傷腎小管。-中草藥（如雷公藤）：含馬兜鈴酸等腎毒性成分。-免疫抑制劑（如環(huán)孢素）：長期使用易導(dǎo)致慢性腎損傷。2.簡述藥物性腎損傷的早期干預(yù)措施。答案：-立即停用可疑藥物；-補(bǔ)充液體促進(jìn)藥物排泄；-監(jiān)測腎功能（Cr、BUN、尿量）；-對癥治療（如控制水腫、糾正電解質(zhì)紊亂）。3.簡述宜春市農(nóng)村地區(qū)藥物性腎損傷的防治重點(diǎn)。答案：-加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，規(guī)范用藥；-限制中草藥使用，避免盲目用藥；-推廣用藥監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷；-開展健康教育，提高村民用藥意識。4.簡述藥物性腎損傷的預(yù)防性管理措施。答案：-用藥前評估（腎功能、過敏史）；-避免藥物不合理聯(lián)用；-定期監(jiān)測（尤其高危人群）；-建立用藥黑名單（如NSAIDs在腎功能不全者中禁用）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽”就診，醫(yī)生給予“左氧氟沙星0.5gqd+布洛芬0.6gqd”治療。3天后患者出現(xiàn)水腫、尿量減少（400ml/24h），Cr從120μmol/L升至180μmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需采取哪些措施？答案：（1）藥物性腎損傷（急性腎小管壞死），由左氧氟沙星和布洛芬聯(lián)用引起。（2）措施：-停用左氧氟沙星和布洛芬；-補(bǔ)充液體（每日2000-3000ml）；-監(jiān)測Cr、BUN、電解質(zhì)；-必要時血液凈化；-對癥治療（如利尿、消腫）。2.案例：患者女性，45歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”長期服用“甲氨蝶呤10mgqw+雙氯芬酸鈉75mgbid”。近1個月出現(xiàn)腰痛、尿頻，尿常規(guī)示蛋白（+），Cr160μmol/L。問題：（1）可能的病因是什么？（2）宜春市中醫(yī)院應(yīng)如何處理？答案：（1）藥物性腎損傷，由甲氨蝶呤（累積劑量過高）和雙氯芬酸鈉引起。（2）處理：-暫?；驕p少甲氨蝶呤劑量；-停用雙氯芬酸鈉；-監(jiān)測腎功能及尿蛋白；-考慮更換抗炎藥物（如柳氮磺吡啶）；-加強(qiáng)腎保護(hù)治療（如ACEI類藥物）。六、論述題（每題15分，共2題）1.試述宜春市中醫(yī)院如何構(gòu)建藥物性腎損傷的全程防治體系。答案：（1）預(yù)防體系：-全院培訓(xùn)：定期開展藥物性腎損傷知識培訓(xùn)；-用藥評估：建立用藥前腎功能評估流程；-監(jiān)測系統(tǒng)：利用信息化手段監(jiān)測高危藥物使用。（2）監(jiān)測體系：-早期預(yù)警：關(guān)注水腫、尿量減少等癥狀；-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：常規(guī)檢查Cr、BUN、尿微量白蛋白。（3）治療體系：-多學(xué)科協(xié)作：腎內(nèi)科、藥事科、檢驗(yàn)科聯(lián)動；-個體化治療：根據(jù)損傷程度調(diào)整方案。（4）農(nóng)村干預(yù)：加強(qiáng)基層用藥指導(dǎo)，限制中草藥濫用。2.結(jié)合宜春市特點(diǎn)，論述如何減少藥物性腎損傷的發(fā)生。答案：（1）農(nóng)村用藥管理：-推廣合理用藥宣傳，避免中草藥盲目使用；-限制鄉(xiāng)村醫(yī)生處方權(quán)