杭州市人民醫(yī)院急診心電圖診斷考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于杭州市及周邊地區(qū)急診常見病例，考察心電圖診斷的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用能力。1.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，QRS波群增寬，考慮診斷為：A.急性心肌梗死（下壁）B.急性心肌梗死（前間壁）C.心包炎D.室性心動(dòng)過速答案：B2.患者女性，72歲，因“意識模糊、口唇發(fā)紺”入院，心電圖顯示P波消失，代之以鋸齒狀波，QRS波群規(guī)律，頻率約150次/分，最可能的診斷是：A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯C.心房撲動(dòng)D.預(yù)激綜合征答案：B3.患者男性，45歲，因“反復(fù)黑矇”就診，心電圖顯示PR間期延長至0.24秒，QRS波群正常，最可能的診斷是：A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B4.患者女性，62歲，高血壓病史10年，突發(fā)呼吸困難，心電圖表現(xiàn)為雙肺彌漫性rS波，右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，最可能的診斷是：A.急性肺栓塞B.支氣管哮喘C.心力衰竭D.肺炎答案：A5.患者男性，68歲，糖尿病史，因“胸痛”入院，心電圖顯示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，T波形態(tài)對稱，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心包炎D.肺炎答案：B6.患者女性，50歲，因“心悸”就診，心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波，頻率約300次/分，QRS波群規(guī)律，最可能的診斷是：A.室性心動(dòng)過速B.心房撲動(dòng)（3:1傳導(dǎo)）C.心房顫動(dòng)（3:1傳導(dǎo)）D.預(yù)激綜合征答案：B7.患者男性，55歲，因“頭暈、乏力”就診，心電圖顯示P波與QRS波群完全無關(guān)，最可能的診斷是：A.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心律不齊D.室性心動(dòng)過速答案：B8.患者女性，38歲，因“活動(dòng)后心悸”就診，心電圖顯示QRS波群提前出現(xiàn)，前有delta波，QRS波群寬大畸形，最可能的診斷是：A.室性早搏B.預(yù)激綜合征C.房性早搏D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯答案：B9.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識喪失”就診，心電圖顯示心室率約40次/分，QRS波群正常，最可能的診斷是：A.室性心動(dòng)過速B.竇性心動(dòng)過緩C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心臟驟停答案：C10.患者女性，65歲，因“咳嗽、氣喘”就診，心電圖顯示QRS波群低電壓，ST段壓低，T波低平，最可能的診斷是：A.心力衰竭B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺栓塞答案：A二、填空題（每空1分，共10空）說明：以下題目考察心電圖診斷中的關(guān)鍵知識點(diǎn)，需結(jié)合臨床情境進(jìn)行分析。1.急性心肌梗死時(shí)，ST段抬高通常見于__V1-V3__導(dǎo)聯(lián)，而T波倒置常見于__V2-V6__導(dǎo)聯(lián)。2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群時(shí)間通常__≥0.06秒__，且V5導(dǎo)聯(lián)R波寬度__≥0.04秒__。3.心房顫動(dòng)時(shí)，心室率通常在__60-150次/分__之間，且QRS波群形態(tài)可能因房室傳導(dǎo)比例不同而出現(xiàn)__差異性傳導(dǎo)__。4.急性肺栓塞時(shí)，心電圖可能表現(xiàn)為__SⅠQⅢTⅢ__征，或右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。5.室性心動(dòng)過速時(shí)，心室率通常__≥100次/分__，且QRS波群形態(tài)可能因室上性激動(dòng)下傳而出現(xiàn)__心室奪獲__。6.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落，脫落前后PR間期差值通常__≥0.04秒__。7.心房撲動(dòng)時(shí)，心房率通常在__250-350次/分__之間，且QRS波群形態(tài)可能因房室傳導(dǎo)比例不同而出現(xiàn)__不等比心律__。8.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈__rsR'__型，且QRS波群時(shí)間通常__≥0.04秒__。9.急性心肌梗死時(shí)，T波倒置通常出現(xiàn)在ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)，且T波形態(tài)可能__對稱__。10.心力衰竭時(shí)，心電圖可能表現(xiàn)為__P波增寬、電壓降低__，以及ST段壓低和T波低平。三、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察對心電圖診斷的深入理解和臨床應(yīng)用能力。1.簡述急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。答案要點(diǎn)：-ST段抬高型心肌梗死：V1-V3導(dǎo)聯(lián)（前間壁）、V3-V5導(dǎo)聯(lián)（前壁）、V1-V6導(dǎo)聯(lián)（廣泛前壁）、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁）、V7-V8導(dǎo)聯(lián)（后壁）。-ST段壓低型心肌梗死：非ST段抬高型心肌梗死，表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置。-臨床意義：幫助判斷梗死部位、預(yù)后評估和溶栓/PCI治療決策。2.簡述心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。答案要點(diǎn)：-P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波（f波），頻率約300-350次/分。-QRS波群形態(tài)可能因房室傳導(dǎo)比例不同而出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率不規(guī)整。-臨床意義：幫助診斷心房顫動(dòng)，評估心室率，指導(dǎo)抗凝和電復(fù)律治療。3.簡述室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。答案要點(diǎn)：-心室率通?！?00次/分，QRS波群寬大畸形（≥0.12秒）。-可能出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波，提示室性起源。-臨床意義：幫助診斷室性心動(dòng)過速，評估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，指導(dǎo)治療（藥物/電復(fù)律）。4.簡述急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。答案要點(diǎn)：-SⅠQⅢTⅢ征（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S波加深、Q波寬大、T波倒置）。-右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。-電軸右偏，右束支傳導(dǎo)阻滯。-臨床意義：幫助診斷急性肺栓塞，指導(dǎo)溶栓或手術(shù)干預(yù)。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目結(jié)合臨床情境，考察心電圖診斷的綜合應(yīng)用能力。1.患者男性，62歲，高血壓病史，因“突發(fā)胸痛、大汗”入院。急診心電圖如下（文字描述）：-V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.2mV，T波高尖。-QRS波群增寬至0.14秒，R波寬度V3導(dǎo)聯(lián)約0.05秒。-心率約110次/分，律齊。問題：（1）請?jiān)\斷該患者的可能疾??？（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？答案要點(diǎn)：（1）急性心肌梗死（前間壁），可能合并室性心律失常。（2）立即進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，開通急診綠色通道，準(zhǔn)備PCI手術(shù)，必要時(shí)抗心律失常治療。2.患者女性，70歲，因“反復(fù)黑矇、氣短”就診。急診心電圖如下（文字描述）：-P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波，頻率約150次/分。-QRS波群規(guī)律，時(shí)間正常。-心率約50次/分，律齊。問題：（1）請?jiān)\斷該患者的可能疾??？（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？答案要點(diǎn)：（1）心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）立即進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器，必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律或藥物治療。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是急性心肌梗死（前間壁）的典型表現(xiàn)。2.B解析：P波消失、QRS波群規(guī)律提示房室傳導(dǎo)阻滯，頻率150次/分符合室上性心動(dòng)過速合并傳導(dǎo)阻滯。3.B解析：PR間期延長至0.24秒（>0.20秒）符合一度房室傳導(dǎo)阻滯。4.A解析：雙肺彌漫性rS波、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低是急性肺栓塞的典型表現(xiàn)。5.B解析：ST段壓低、T波倒置且對稱是心絞痛的典型表現(xiàn)。6.B解析：P波消失、鋸齒狀波、頻率300次/分是心房撲動(dòng)（3:1傳導(dǎo)）的表現(xiàn)。7.B解析：P波與QRS波群完全無關(guān)是三度房室傳導(dǎo)阻滯的典型表現(xiàn)。8.B解析：QRS波群提前出現(xiàn)、前有delta波是預(yù)激綜合征的表現(xiàn)。9.C解析：心室率40次/分、QRS波群正常是三度房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。10.A解析：QRS波群低電壓、ST段壓低、T波低平是心力衰竭的典型表現(xiàn)。二、填空題答案與解析1.V1-V3；V2-V6解析：急性心肌梗死時(shí)，ST段抬高部位與梗死部位對應(yīng)，前壁累及V1-V5，下壁累及II、III、aVF。2.≥0.06秒；≥0.04秒解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群時(shí)間延長，V5導(dǎo)聯(lián)R波增寬。3.60-150次/分；差異性傳導(dǎo)解析：心房顫動(dòng)時(shí)，心室率不固定，可能因房室傳導(dǎo)比例不同出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)。4.SⅠQⅢTⅢ；右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高解析：急性肺栓塞時(shí)，右心負(fù)荷增加，心電圖表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ征。5.≥100次/分；心室奪獲解析：室性心動(dòng)過速時(shí)，心室率快，可能出現(xiàn)心室奪獲或融合波。6.≥0.04秒解析：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期逐漸延長，脫落前后差值≥0.04秒。7.250-350次/分；不等比心律解析：心房撲動(dòng)時(shí)，心房率快，房室傳導(dǎo)比例不固定導(dǎo)致心室率不等。8.rsR'；≥0.04秒解析：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，QRS波群時(shí)間延長。9.對稱解析：急性心肌梗死時(shí)，T波倒置通常對稱，提示心肌缺血嚴(yán)重。10.P波增寬、電壓降低解析：心力衰竭時(shí)，右心負(fù)荷增加，P波增寬，電壓降低。三、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義答案要點(diǎn)：-ST段抬高型心肌梗死：V1-V3（前間壁）、V3-V5（前壁）、V1-V6（廣泛前壁）、II、III、aVF（下壁）、V7-V8（后壁）。-ST段壓低型心肌梗死：非ST段抬高型心肌梗死，表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置。-臨床意義：幫助判斷梗死部位、預(yù)后評估和溶栓/PCI治療決策。2.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義答案要點(diǎn)：-P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀波（f波），頻率約300-350次/分。-QRS波群形態(tài)可能因房室傳導(dǎo)比例不同而出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率不規(guī)整。-臨床意義：幫助診斷心房顫動(dòng)，評估心室率，指導(dǎo)抗凝和電復(fù)律治療。3.室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義答案要點(diǎn)：-心室率通?！?00次/分，QRS波群寬大畸形（≥0.12秒）。-可能出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波，提示室性起源。-臨床意義：幫助診斷室性心動(dòng)過速，評估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，指導(dǎo)治療（藥物/電復(fù)律）。4.急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義答案要點(diǎn)：-SⅠQⅢTⅢ征（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S波加深、Q波寬大、T波倒置）。-右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。-電軸右偏，右束支傳導(dǎo)阻滯。-臨床意義：幫助診斷急性肺栓塞，指導(dǎo)溶栓或手術(shù)干預(yù)。四、案例分析題答案與解析1.急