嘉興市人民醫(yī)院「動靜脈內(nèi)瘺」穿刺技術(shù)與并發(fā)癥處理專項考核一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.嘉興地區(qū)血透患者常用的動靜脈內(nèi)瘺首選穿刺方法是？A.活動靜脈穿刺法B.靜脈固定穿刺法C.置入式靜脈導(dǎo)管法D.穿刺針直接穿刺法2.穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，首次穿刺應(yīng)選擇內(nèi)瘺的哪個部位？A.瘺口最膨隆處B.瘺口下方5cm處C.瘺口上方10cm處D.任意位置均可3.穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，穿刺針角度應(yīng)控制在？A.5°～10°B.15°～20°C.25°～30°D.35°～40°4.穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，首選的穿刺針類型是？A.硬質(zhì)穿刺針B.軟質(zhì)穿刺針C.金屬穿刺針D.塑料穿刺針5.穿刺后出現(xiàn)皮下血腫，以下哪種處理方法不正確？A.用無菌紗布加壓按壓10分鐘B.使用彈力繃帶包扎C.立即熱敷D.持續(xù)冰敷24小時6.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后出現(xiàn)紅腫熱痛，可能的原因是？A.血液凝固B.感染C.穿刺角度不當(dāng)D.血管痙攣7.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪項操作是禁忌的？A.確認(rèn)血管波動后再穿刺B.穿刺前用酒精消毒皮膚C.穿刺時使用止血鉗固定針芯D.穿刺后立即用肝素水沖洗管路8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，針芯抽出后應(yīng)立即？A.直接回抽血液B.用無菌紗布按壓穿刺點C.用肝素水沖洗管路D.等待患者手臂抬高后再回抽血液9.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成，以下哪種處理方法不正確？A.立即停止透析B.使用尿激酶溶栓C.熱敷內(nèi)瘺D.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺10.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，以下哪種處理方法不正確？A.使用抗生素治療B.立即停止透析C.拔除內(nèi)瘺D.用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺11.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪項是錯誤的？A.穿刺前需確認(rèn)患者手臂無水腫B.穿刺針應(yīng)與血管平行進入C.穿刺后需立即用肝素水沖洗管路D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層12.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，以下哪種處理方法不正確？A.使用球囊擴張術(shù)B.使用支架植入術(shù)C.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺D.熱敷內(nèi)瘺13.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪項是正確的？A.穿刺針應(yīng)斜向血管進入B.穿刺前需用碘伏消毒皮膚C.穿刺后應(yīng)立即用酒精消毒穿刺點D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層14.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)動脈瘤，以下哪種處理方法不正確？A.用無菌紗布加壓按壓B.使用彈力繃帶包扎C.立即熱敷D.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺15.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪項是錯誤的？A.穿刺前需確認(rèn)患者手臂無麻木感B.穿刺針應(yīng)與血管垂直進入C.穿刺后需立即用肝素水沖洗管路D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層16.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)靜脈瓣損傷，以下哪種處理方法不正確？A.使用藥物保護靜脈瓣B.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺C.熱敷內(nèi)瘺D.使用彈力繃帶包扎17.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪項是正確的？A.穿刺針應(yīng)與血管平行進入B.穿刺前需用酒精消毒皮膚C.穿刺后應(yīng)立即用碘伏消毒穿刺點D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層18.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，以下哪種處理方法不正確？A.使用球囊擴張術(shù)B.使用支架植入術(shù)C.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺D.熱敷內(nèi)瘺19.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪項是錯誤的？A.穿刺前需確認(rèn)患者手臂無水腫B.穿刺針應(yīng)與血管垂直進入C.穿刺后需立即用肝素水沖洗管路D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層20.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，以下哪種處理方法不正確？A.使用抗生素治療B.立即停止透析C.拔除內(nèi)瘺D.用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需準(zhǔn)備哪些物品？A.無菌手套B.碘伏消毒液C.穿刺針D.肝素鹽水E.彈力繃帶2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪些操作是正確的？A.確認(rèn)血管波動后再穿刺B.穿刺前用酒精消毒皮膚C.穿刺時使用止血鉗固定針芯D.穿刺后立即用肝素水沖洗管路E.穿刺針應(yīng)與血管平行進入3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪些是禁忌的？A.穿刺前用碘伏消毒皮膚B.穿刺針應(yīng)與血管垂直進入C.穿刺時使用止血鉗固定針芯D.穿刺后立即用肝素水沖洗管路E.穿刺針應(yīng)穿過血管全層4.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成，以下哪些處理方法是正確的？A.立即停止透析B.使用尿激酶溶栓C.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺D.熱敷內(nèi)瘺E.使用球囊擴張術(shù)5.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，以下哪些處理方法是正確的？A.使用抗生素治療B.立即停止透析C.拔除內(nèi)瘺D.用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺E.使用肝素水沖洗管路6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪些是正確的？A.穿刺前需確認(rèn)患者手臂無水腫B.穿刺針應(yīng)與血管平行進入C.穿刺后需立即用肝素水沖洗管路D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層E.穿刺前需用酒精消毒皮膚7.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，以下哪些處理方法是正確的？A.使用球囊擴張術(shù)B.使用支架植入術(shù)C.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺D.熱敷內(nèi)瘺E.使用藥物保護靜脈瓣8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪些是錯誤的？A.穿刺針應(yīng)與血管垂直進入B.穿刺前需用碘伏消毒皮膚C.穿刺后應(yīng)立即用酒精消毒穿刺點D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層E.穿刺前需確認(rèn)患者手臂無麻木感9.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)動脈瘤，以下哪些處理方法是正確的？A.用無菌紗布加壓按壓B.使用彈力繃帶包扎C.立即熱敷D.更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺E.使用藥物保護動脈瘤10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，以下哪些是正確的？A.穿刺前需確認(rèn)患者手臂無水腫B.穿刺針應(yīng)與血管平行進入C.穿刺后需立即用肝素水沖洗管路D.穿刺針應(yīng)穿過血管全層E.穿刺前需用酒精消毒皮膚三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺針應(yīng)與血管垂直進入。（×）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前，需用酒精消毒皮膚。（√）3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，應(yīng)立即用肝素水沖洗管路。（√）4.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止透析。（√）5.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，應(yīng)拔除內(nèi)瘺。（√）6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺針應(yīng)穿過血管全層。（×）7.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，應(yīng)使用球囊擴張術(shù)。（√）8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺針應(yīng)與血管平行進入。（√）9.動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)立即熱敷。（×）10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前，需確認(rèn)患者手臂無水腫。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備工作。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺時需要注意的事項。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成的處理方法。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染的處理方法。5.簡述動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄的處理方法。五、案例分析題（共5題，每題10分，計50分）1.患者李女士，65歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后3天，出現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱。請分析可能的原因并提出處理方法。2.患者王先生，70歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后1周，出現(xiàn)穿刺點皮下血腫，直徑約2cm。請分析可能的原因并提出處理方法。3.患者張女士，55歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2個月，出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，透析流量下降。請分析可能的原因并提出處理方法。4.患者劉先生，60歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后1天，出現(xiàn)穿刺點出血，伴有頭暈。請分析可能的原因并提出處理方法。5.患者趙女士，75歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后5天，出現(xiàn)內(nèi)瘺感染，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。請分析可能的原因并提出處理方法。答案與解析一、單選題1.A解析：嘉興地區(qū)血透患者常用的動靜脈內(nèi)瘺首選穿刺方法是活動靜脈穿刺法，該方法操作簡便，并發(fā)癥少。2.A解析：首次穿刺應(yīng)選擇內(nèi)瘺最膨隆處，該部位血管彈性好，穿刺成功率高。3.B解析：穿刺針角度應(yīng)控制在15°～20°，過大會損傷血管，過小則穿刺困難。4.B解析：軟質(zhì)穿刺針穿刺損傷小，并發(fā)癥少，是首選的穿刺針類型。5.C解析：穿刺后出現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)立即冷敷，熱敷會加重血腫。6.B解析：紅腫熱痛可能是感染的表現(xiàn)，需及時處理。7.C解析：穿刺時使用止血鉗固定針芯會損傷血管，是禁忌操作。8.B解析：針芯抽出后應(yīng)立即用無菌紗布按壓穿刺點，防止出血。9.D解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止透析，并進行溶栓治療，熱敷會加重血栓。10.D解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，應(yīng)使用抗生素治療，并用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺。11.D解析：穿刺針應(yīng)穿過血管全層是錯誤的，應(yīng)避免完全穿透血管。12.D解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，應(yīng)使用球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)，熱敷無效。13.B解析：穿刺前需用碘伏消毒皮膚，防止感染。14.C解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)立即冷敷，熱敷會加重動脈瘤。15.B解析：穿刺針應(yīng)與血管平行進入，過大會損傷血管。16.C解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)靜脈瓣損傷，應(yīng)使用藥物保護靜脈瓣，熱敷無效。17.A解析：穿刺針應(yīng)與血管平行進入，操作簡便，并發(fā)癥少。18.D解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，應(yīng)使用球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)，熱敷無效。19.B解析：穿刺針應(yīng)與血管垂直進入是錯誤的，過大會損傷血管。20.D解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，應(yīng)使用抗生素治療，并用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺。二、多選題1.ABCDE解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需準(zhǔn)備無菌手套、碘伏消毒液、穿刺針、肝素鹽水、彈力繃帶等。2.ADE解析：穿刺前需確認(rèn)血管波動后再穿刺，穿刺針應(yīng)與血管平行進入，穿刺后立即用肝素水沖洗管路。3.BCE解析：穿刺前用碘伏消毒皮膚是正確的，穿刺針應(yīng)與血管垂直進入是錯誤的，穿刺時使用止血鉗固定針芯是禁忌的。4.ABCE解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止透析，使用尿激酶溶栓，更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺，使用球囊擴張術(shù)。5.ABC解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，應(yīng)使用抗生素治療，立即停止透析，拔除內(nèi)瘺。6.ABC解析：穿刺前需確認(rèn)患者手臂無水腫，穿刺針應(yīng)與血管平行進入，穿刺后需立即用肝素水沖洗管路。7.AB解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，應(yīng)使用球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)。8.ACD解析：穿刺針應(yīng)與血管垂直進入是錯誤的，穿刺后應(yīng)立即用酒精消毒穿刺點是錯誤的，穿刺針應(yīng)穿過血管全層是錯誤的。9.AB解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)立即用無菌紗布加壓按壓，使用彈力繃帶包扎。10.ABC解析：穿刺前需確認(rèn)患者手臂無水腫，穿刺針應(yīng)與血管平行進入，穿刺后需立即用肝素水沖洗管路。三、判斷題1.×解析：穿刺針應(yīng)與血管平行進入，過大會損傷血管。2.√解析：穿刺前需用酒精消毒皮膚，防止感染。3.√解析：穿刺后應(yīng)立即用肝素水沖洗管路，防止血栓形成。4.√解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止透析，并進行溶栓治療。5.√解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，應(yīng)拔除內(nèi)瘺，并進行抗感染治療。6.×解析：穿刺針應(yīng)穿過血管全層是錯誤的，應(yīng)避免完全穿透血管。7.√解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，應(yīng)使用球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)。8.√解析：穿刺針應(yīng)與血管平行進入，操作簡便，并發(fā)癥少。9.×解析：內(nèi)瘺出現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)立即冷敷，熱敷會加重動脈瘤。10.√解析：穿刺前需確認(rèn)患者手臂無水腫，防止穿刺失敗。四、簡答題1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備工作。解析：穿刺前需準(zhǔn)備無菌手套、碘伏消毒液、穿刺針、肝素鹽水、彈力繃帶等。同時需確認(rèn)患者手臂無水腫、感染等，并告知患者穿刺過程及注意事項。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺時需要注意的事項。解析：穿刺前需確認(rèn)血管波動，穿刺針應(yīng)與血管平行進入，穿刺后立即用肝素水沖洗管路，并觀察患者反應(yīng)。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓形成的處理方法。解析：應(yīng)立即停止透析，使用尿激酶溶栓，更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺，并使用球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染的處理方法。解析：應(yīng)使用抗生素治療，立即停止透析，拔除內(nèi)瘺，并用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺。5.簡述動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄的處理方法。解析：應(yīng)使用球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)，更換內(nèi)瘺位置繼續(xù)穿刺，并使用藥物保護靜脈瓣。五、案例分析題1.患者李女士，65歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后3天，出現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱。請分析可能的原因并提出處理方法。解析：可能的原因是感染，處理方法包括使用抗生素治療，并用生理鹽水沖洗內(nèi)瘺，必要時拔除內(nèi)瘺。2.患者王先生，70歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后1周，出現(xiàn)穿刺點皮下血腫，直徑約2cm。請分析可能的原因并提出處理方法。解析：可能的原因是穿刺不當(dāng)，處理方法包括用無菌紗布加壓按壓，并使用彈力繃帶包扎。3.患者張女士，55歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2個月，出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，透析流量下降。請分析可能的原因并提出處理方法。解析：可能的原因是血管內(nèi)皮損傷，處理方法