福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于仰臥位的體位擺放，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.頭部墊低枕，使頸部伸展B.雙肩胛骨盡量后展，暴露頸部前外側(cè)區(qū)域C.胸部墊高，使頸部前屈以增強(qiáng)暴露D.雙臂自然放置于身體兩側(cè)或?qū)Ｓ帽郯迳螮.軀干保持水平，避免過度傾斜2.在福州地區(qū)開展頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下哪項(xiàng)？A.僅需清潔手術(shù)區(qū)域皮膚B.清潔并消毒頸肩部及上臂至少20cm范圍C.僅需消毒手術(shù)區(qū)域，無需清潔D.僅需清潔，無需消毒E.僅需消毒，無需清潔3.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于麻醉選擇，以下哪種麻醉方式最為常用？A.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）B.全身麻醉（吸入性或靜脈性）C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D.椎管內(nèi)麻醉+局部麻醉E.椎管內(nèi)麻醉+全身麻醉4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)分組劃分，福州地區(qū)常用哪種分期系統(tǒng)進(jìn)行臨床分期？A.AJCC第8版分期系統(tǒng)B.Enneking分期系統(tǒng)（適用于骨盆及軟組織腫瘤）C.TNM分期系統(tǒng)（原發(fā)灶T、淋巴結(jié)N、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M）D.UnionforInternationalCancerControl（UICC）分期E.以上均非福州地區(qū)常用5.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于手術(shù)入路的選擇，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)常采用橫切口或斜切口B.根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)常采用橫切口或斜切口C.保留皮瓣的清掃術(shù)入路可減少術(shù)后瘢痕D.橫切口術(shù)后恢復(fù)更快，但美觀性較差E.斜切口需避開重要血管神經(jīng)，操作難度較高6.在福州地區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于氣管插管的注意事項(xiàng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.插管深度需避免損傷喉返神經(jīng)B.使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管以防止誤吸C.插管前需充分潤(rùn)滑以減少黏膜損傷D.插管時(shí)需避免過度彎曲，以免損傷喉部結(jié)構(gòu)E.插管后需立即檢查導(dǎo)管位置，確保通暢7.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺切除的指征，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.甲狀腺功能亢進(jìn)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴壓迫癥狀B.甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)或功能異常D.甲狀腺囊腫伴出血E.甲狀腺功能減退伴壓迫癥狀8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于頸內(nèi)靜脈的處理，以下哪項(xiàng)操作需特別注意？A.分離時(shí)需避免過度牽拉，以免損傷喉返神經(jīng)B.結(jié)扎前需確認(rèn)無活動(dòng)性出血C.保留足夠長(zhǎng)度以供后續(xù)修復(fù)或留置導(dǎo)管D.切除時(shí)需沿血管走行，避免殘留血栓E.結(jié)扎后需立即壓迫止血，防止血腫形成9.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于頸交感神經(jīng)的處理，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.分離時(shí)需避免損傷，以免引起Horner綜合征B.可根據(jù)需要選擇性保留或切斷C.切斷后需確認(rèn)無神經(jīng)殘端殘留D.保留時(shí)需注意保護(hù)其血供，防止術(shù)后功能障礙E.切斷后無需特殊處理，術(shù)后會(huì)自行恢復(fù)10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，關(guān)于引流管的護(hù)理，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.術(shù)后早期需保持引流管負(fù)壓吸引，促進(jìn)積液排出B.每日需記錄引流量及性質(zhì)，異常及時(shí)報(bào)告C.引流液持續(xù)帶血時(shí)需立即拔管，避免感染D.引流管拔除前需逐步減少負(fù)壓，觀察引流量變化E.拔管后需用敷料覆蓋創(chuàng)口，防止?jié)B出二、多選題（每題3分，共10題）1.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)前，需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？A.患者心肺功能及凝血狀態(tài)B.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）水平C.頸部影像學(xué)檢查（CT/MRI）結(jié)果D.患者既往手術(shù)史及藥物過敏史E.家屬知情同意及心理狀態(tài)2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃范圍，福州地區(qū)常根據(jù)哪些因素決定？A.腫瘤原發(fā)部位（頭頸部、甲狀腺等）B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期（N1、N2、N3）C.患者年齡及身體狀況D.是否保留部分功能（如喉返神經(jīng)、副神經(jīng)）E.醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣3.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺切除的注意事項(xiàng)，以下哪些正確？A.切除范圍需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度決定B.切緣需送病理檢查，確保無殘留C.切除后需注意甲狀旁腺功能，必要時(shí)移植D.術(shù)中需避免低血壓，防止術(shù)后喉下垂E.切除范圍越大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于血管神經(jīng)處理，以下哪些需特別注意？A.頸內(nèi)動(dòng)脈需避免過度牽拉，防止假性動(dòng)脈瘤B.喉返神經(jīng)需全程顯露并保護(hù)，避免損傷C.頸交感神經(jīng)切斷后需確認(rèn)無殘留，防止Horner綜合征D.頸外靜脈處理需避免結(jié)扎過緊，影響回流E.頸淺神經(jīng)需保留，以維持頸部感覺功能5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，關(guān)于并發(fā)癥的觀察，以下哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.頸部血腫形成及呼吸壓迫B.淋巴水腫及皮瓣壞死C.喉返神經(jīng)損傷及聲音嘶啞D.甲狀腺功能減退及心律失常E.植入性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛6.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于引流管護(hù)理，以下哪些正確？A.術(shù)后早期需保持負(fù)壓吸引，避免積液B.引流液持續(xù)帶血時(shí)需加強(qiáng)止血措施C.引流管拔除前需逐步減少負(fù)壓，防止水腫D.拔管后需觀察創(chuàng)口滲出，防止感染E.引流液突然減少需警惕血腫形成7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于麻醉管理，以下哪些需特別注意？A.全身麻醉需避免過度通氣，防止喉水腫B.椎管內(nèi)麻醉需排除禁忌癥，如凝血異常C.麻醉期間需監(jiān)測(cè)血壓及心率，防止低血壓D.麻醉后需保持氣道通暢，防止誤吸E.麻醉藥物需根據(jù)患者情況調(diào)整，避免過度鎮(zhèn)靜8.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后疼痛管理，以下哪些正確？A.需采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如阿片類+非甾體類）B.早期需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，防止劇烈疼痛引發(fā)應(yīng)激C.鎮(zhèn)痛藥物需根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整劑量D.鎮(zhèn)痛藥物需注意胃腸道副作用，避免惡心嘔吐E.鎮(zhèn)痛藥物需避免長(zhǎng)期使用，防止成癮9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于皮瓣修復(fù)，以下哪些需注意？A.皮瓣血供需充分，避免壞死B.皮瓣張力需適中，避免術(shù)后疝氣C.皮瓣修復(fù)需覆蓋所有引流口及植皮區(qū)D.皮瓣下需放置引流，防止積液E.皮瓣修復(fù)需美觀，避免明顯瘢痕10.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，關(guān)于康復(fù)指導(dǎo)，以下哪些正確？A.術(shù)后早期需進(jìn)行頸部功能鍛煉，防止粘連B.患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止皮瓣移位C.術(shù)后需注意傷口護(hù)理，防止感染D.患者需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移E.患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合三、判斷題（每題1分，共10題）1.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，仰臥位時(shí)頭部墊低枕會(huì)使頸部前屈，不利于暴露。（×）2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，甲狀腺切除需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍決定，通常需切除整個(gè)甲狀腺。（√）3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，頸內(nèi)靜脈處理時(shí)需保留足夠長(zhǎng)度，以備后續(xù)修復(fù)或留置導(dǎo)管。（√）4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，但術(shù)后會(huì)自行恢復(fù)。（×）5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，引流管拔除前需逐步減少負(fù)壓，防止引流液突然減少形成血腫。（√）6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，全身麻醉需避免過度通氣，防止喉水腫。（√）7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)后疼痛管理需采用多模式鎮(zhèn)痛方案，避免單一藥物成癮。（√）8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，皮瓣修復(fù)需美觀，避免明顯瘢痕，因此需盡量縮小切除范圍。（×）9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止皮瓣移位，但可進(jìn)行頸部功能鍛煉。（√）10.福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但無需長(zhǎng)期隨訪。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述福州市中醫(yī)院頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于仰臥位的擺放要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：仰臥位時(shí)，頭部墊低枕使頸部伸展，雙肩胛骨后展暴露前外側(cè)區(qū)域，胸部墊高避免前屈，雙臂自然放置或?qū)Ｓ帽郯迳?，軀干水平避免傾斜。注意避免過度屈伸頸部，防止神經(jīng)損傷及肌肉疲勞。2.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺切除的指征及操作要點(diǎn)。答：指征包括甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺功能亢進(jìn)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴壓迫癥狀、甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)或功能異常等。操作要點(diǎn)包括切除范圍需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度決定，切緣需送病理檢查，術(shù)中需保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，切除后需注意甲狀腺功能恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)。答：術(shù)后早期保持負(fù)壓吸引促進(jìn)積液排出，每日記錄引流量及性質(zhì)，異常及時(shí)報(bào)告；引流液持續(xù)帶血時(shí)需加強(qiáng)止血措施；拔除前逐步減少負(fù)壓，觀察引流量變化；拔除后用敷料覆蓋創(chuàng)口，防止?jié)B出及感染。4.簡(jiǎn)述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，關(guān)于康復(fù)指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容。答：術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，防止粘連；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止皮瓣移位；注意傷口護(hù)理，防止感染；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，福州人，因甲狀腺癌伴左側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入院。術(shù)前評(píng)估顯示腫瘤分期為T3N2bM0，心肺功能良好，凝血正常。問：（1）術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵操作要點(diǎn)？（2）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？答：（1）術(shù)中需注意：甲狀腺切除范圍需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度決定，喉返神經(jīng)需全程顯露并保護(hù)，頸內(nèi)靜脈及頸交感神經(jīng)需妥善處理，皮瓣血供需充分，避免壞死。（2）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注：頸部血腫形成及呼吸壓迫、淋巴水腫及皮瓣壞死、喉返神經(jīng)損傷及聲音嘶啞、甲狀腺功能減退及心律失常。2.患者女，45歲，福州人，因鼻咽癌伴雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入院。術(shù)前評(píng)估顯示腫瘤分期為T2N3M0，心肺功能良好，凝血正常。問：（1）術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵操作要點(diǎn)？（2）術(shù)后需如何進(jìn)行疼痛管理？答：（1）術(shù)中需注意：清掃范圍需根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期決定，喉返神經(jīng)及頸交感神經(jīng)需妥善處理，頸內(nèi)靜脈及頸外靜脈需保留足夠長(zhǎng)度，皮瓣血供需充分，避免壞死。（2）術(shù)后需進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，早期采用阿片類+非甾體類鎮(zhèn)痛，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整劑量，注意胃腸道副作用，避免成癮。同時(shí)需加強(qiáng)心理支持，防止疼痛引發(fā)應(yīng)激。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（甲狀腺切除術(shù)后前屈頸部會(huì)壓迫氣管，不利于暴露。）2.B（福州地區(qū)需清潔并消毒頸肩部及上臂至少20cm范圍，以防術(shù)后感染。）3.B（福州地區(qū)大型醫(yī)院多采用全身麻醉，以減少患者應(yīng)激。）4.C（福州地區(qū)臨床分期常用TNM系統(tǒng)，便于標(biāo)準(zhǔn)化管理。）5.D（橫切口術(shù)后恢復(fù)更快，但瘢痕明顯，斜切口美觀性較好。）6.C（插管前需充分潤(rùn)滑，但過度潤(rùn)滑可能導(dǎo)致黏膜損傷。）7.D（甲狀腺功能減退伴壓迫癥狀需保守治療，無需手術(shù)。）8.A（分離頸內(nèi)靜脈時(shí)需避免過度牽拉，以免損傷喉返神經(jīng)。）9.D（頸交感神經(jīng)切斷后需確認(rèn)無殘留，否則易導(dǎo)致Horner綜合征。）10.C（引流液持續(xù)帶血時(shí)需加強(qiáng)止血，而非立即拔管。）二、多選題答案與解析1.ABCDE（術(shù)前需全面評(píng)估患者情況，包括生理指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等。）2.ABCD（清掃范圍需根據(jù)腫瘤原發(fā)部位、轉(zhuǎn)移分期、患者情況及團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)決定。）3.ABC（甲狀腺切除需根據(jù)浸潤(rùn)程度決定范圍，切緣送病理，切除后需保護(hù)甲狀旁腺。）4.ABCD（頸內(nèi)動(dòng)脈需避免過度牽拉，喉返神經(jīng)需全程顯露，頸交感神經(jīng)切斷需確認(rèn)無殘留，頸外靜脈處理需避免結(jié)扎過緊。）5.ABCDE（術(shù)后需重點(diǎn)觀察血腫、淋巴水腫、神經(jīng)損傷、甲狀腺功能及植入性疼痛。）6.ABCDE（引流管護(hù)理需保持負(fù)壓、記錄引流量、加強(qiáng)止血、逐步減少負(fù)壓、拔管后觀察。）7.ABCDE（麻醉管理需注意通氣、禁忌癥、血壓、氣道通暢及藥物調(diào)整。）8.ABCDE（疼痛管理需多模式鎮(zhèn)痛，早期加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，根據(jù)評(píng)分調(diào)整，注意副作用，避免成癮。）9.ABCDE（皮瓣修復(fù)需保證血供、避免張力、覆蓋所有引流口、放置引流、注重美觀。）10.ABCDE（康復(fù)指導(dǎo)需進(jìn)行功能鍛煉、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意傷口護(hù)理、定期復(fù)查、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。）三、判斷題答案與解析1.×（頭部墊低枕會(huì)使頸部伸展，有利于暴露。）2.√（甲狀腺切除需根據(jù)浸潤(rùn)范圍決定，通常需切除整個(gè)甲狀腺。）3.√（頸內(nèi)靜脈需保留足夠長(zhǎng)度，以備后續(xù)修復(fù)或留置導(dǎo)管。）4.×（喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，但需手術(shù)修復(fù)。）5.√（逐步減少負(fù)壓可防止引流液突然減少形成血腫。）6.√（全身麻醉需避免過度通氣，防止喉水腫。）7.√（多模式鎮(zhèn)痛可減少單一藥物副作用及成癮風(fēng)險(xiǎn)。）8.×（皮瓣修復(fù)需保證血供，切除范圍需根據(jù)腫瘤情況決定。）9.√（術(shù)后可進(jìn)行功能鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。）10.×（術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.仰臥位擺放要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：-要點(diǎn)：頭部墊低枕使頸部伸展，雙肩胛骨后展暴露前外側(cè)區(qū)域，胸部墊高避免前屈，雙臂自然放置或?qū)Ｓ帽郯迳?，軀干水平避免傾斜。-注意事項(xiàng)：避免過度屈伸頸部，防止神經(jīng)損傷及肌肉疲勞；確保氣管通暢，避免壓迫；固定好四肢，防止意外移動(dòng)。2.甲狀腺切除指征及操作要點(diǎn)：-指征：甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺功能亢進(jìn)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴壓迫癥狀、甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)或功能異常等。-操作要點(diǎn)：切除范圍需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度決定，切緣需送病理檢查，術(shù)中需保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，切除后需注意甲狀腺功能恢復(fù)。3.引流管護(hù)理注意事項(xiàng)：-術(shù)后早期保持負(fù)壓吸引促進(jìn)積液排出；每日記錄引流量及性質(zhì)，異常及時(shí)報(bào)告；引流液持續(xù)帶血時(shí)需加強(qiáng)止血措施；拔除前逐步減少負(fù)壓，觀察引流量變化；拔除后用敷料覆蓋創(chuàng)口，防止?jié)B出及感染。4.康復(fù)指導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)容：-術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，防止粘連；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止皮瓣移位；注意傷口護(hù)理，防止感染；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。五、案例分析題答案與解析1.甲狀腺癌伴左側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者：（1）術(shù)中關(guān)鍵操作要點(diǎn)：甲狀腺切除范圍需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)程度決定，喉返神經(jīng)需全程顯露并