莆田市人民醫(yī)院「腹直肌肌皮瓣乳房重建」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，常用的皮瓣切取范圍通常為多寬？A.8-10cmB.10-12cmC.12-15cmD.15-18cm2.下列哪種情況不適合行腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)？A.乳房切除術(shù)后缺損較大B.患者腹直肌厚度足夠C.患者存在嚴(yán)重腹壁疝D(zhuǎn).患者全身狀況穩(wěn)定3.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣的血供主要來(lái)源于？A.腹壁下動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.腋動(dòng)脈D.膈下動(dòng)脈4.術(shù)后早期預(yù)防腹直肌肌皮瓣壞死的關(guān)鍵措施是？A.嚴(yán)格限制活動(dòng)B.使用負(fù)壓引流C.抗生素預(yù)防感染D.以上都是5.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，傷口愈合不良的常見原因是？A.血供不足B.感染C.過(guò)度張力D.以上都是6.術(shù)后首次下床活動(dòng)通常建議在術(shù)后多少天進(jìn)行？A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天7.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，假體植入時(shí)機(jī)通常在何時(shí)？A.術(shù)后立即B.術(shù)后1個(gè)月C.術(shù)后3個(gè)月D.術(shù)后6個(gè)月8.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，腹脹的主要原因是？A.腹腔內(nèi)氣體殘留B.肌皮瓣血供不足C.腹壁縫合過(guò)緊D.藥物副作用9.術(shù)后早期出現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫，可能提示？A.血供不足B.感染C.腫脹D.血腫10.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，傷口感染的常見表現(xiàn)是？A.局部紅腫、疼痛B.體溫升高C.膿性分泌物D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.血供可靠B.皮瓣厚度適中C.可同時(shí)修復(fù)腹壁缺損D.操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.皮瓣壞死B.血腫C.感染D.乳房形態(tài)不滿意3.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.乳房切除術(shù)后缺損B.患者腹直肌發(fā)達(dá)C.患者無(wú)腹壁感染D.患者精神狀態(tài)良好4.術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)B.使用防血栓襪C.定期換藥D.避免腹壓增加的動(dòng)作5.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，可能影響傷口愈合的因素包括？A.糖尿病B.吸煙C.營(yíng)養(yǎng)不良D.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早6.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，疼痛管理措施包括？A.使用止痛藥B.調(diào)整體位C.物理治療D.肌肉放松訓(xùn)練7.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，假體植入的注意事項(xiàng)包括？A.選擇合適的假體大小B.避免過(guò)早按摩乳房C.注意感染預(yù)防D.定期復(fù)查8.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，可能出現(xiàn)的感覺(jué)異常包括？A.乳房區(qū)域麻木B.觸痛C.異物感D.感覺(jué)增強(qiáng)9.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，飲食建議包括？A.高蛋白飲食B.多喝水C.避免辛辣食物D.適量補(bǔ)充維生素10.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減輕患者焦慮B.促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)C.提高生活質(zhì)量D.預(yù)防抑郁三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)適用于所有乳房切除術(shù)后患者。（×）2.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防血腫。（√）3.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，傷口感染通常在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)。（√）4.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，假體植入時(shí)機(jī)通常在術(shù)后3個(gè)月。（√）5.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，腹脹通常在術(shù)后2-3天自行緩解。（√）6.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，皮瓣顏色發(fā)白可能提示血供良好。（×）7.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，傷口愈合不良與患者營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)關(guān)。（×）8.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，疼痛管理通常以非甾體抗炎藥為主。（√）9.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，乳房形態(tài)滿意率較高，但仍存在個(gè)體差異。（√）10.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，患者無(wú)需戒煙，對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)影響。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡(jiǎn)述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后疼痛管理的原則。4.簡(jiǎn)述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后假體植入的注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后心理支持的必要性。五、論述題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)敿?xì)回答下列問(wèn)題。1.結(jié)合莆田地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.結(jié)合莆田市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的術(shù)后管理流程。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腹直肌肌皮瓣的切取寬度通常為12-15cm，以保證足夠的組織量和血供，同時(shí)避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致腹壁功能受損。2.C解析：腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)要求患者腹直肌厚度足夠且無(wú)嚴(yán)重腹壁疝，否則可能影響皮瓣血供或?qū)е赂贡诓环€(wěn)定。3.A解析：腹直肌肌皮瓣的血供主要來(lái)源于腹壁下動(dòng)脈及其分支，該動(dòng)脈為皮瓣提供可靠的血供。4.D解析：術(shù)后早期預(yù)防腹直肌肌皮瓣壞死需要綜合措施，包括嚴(yán)格限制活動(dòng)、使用負(fù)壓引流和抗生素預(yù)防感染。5.D解析：傷口愈合不良可能與血供不足、感染或過(guò)度張力等多種因素有關(guān)。6.B解析：術(shù)后3-5天首次下床活動(dòng)有助于預(yù)防并發(fā)癥，但需根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整。7.C解析：假體植入通常在術(shù)后3個(gè)月，此時(shí)傷口愈合較好，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：術(shù)后腹脹主要由于腹腔內(nèi)氣體殘留，通常在術(shù)后1-2天內(nèi)自行緩解。9.A解析：皮瓣顏色發(fā)紫提示血供不足，需立即處理。10.D解析：傷口感染的表現(xiàn)包括紅腫、疼痛、體溫升高等，需及時(shí)處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于血供可靠、皮瓣厚度適中，且可同時(shí)修復(fù)腹壁缺損。2.A、B、C、D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括皮瓣壞死、血腫、感染等，以及乳房形態(tài)不滿意等問(wèn)題。3.A、B、C、D解析：適應(yīng)癥包括乳房切除術(shù)后缺損、腹直肌發(fā)達(dá)、無(wú)腹壁感染且患者精神狀態(tài)良好。4.A、B、C、D解析：術(shù)后護(hù)理措施包括監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)、使用防血栓襪、定期換藥以及避免腹壓增加的動(dòng)作。5.A、B、C、D解析：糖尿病、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良以及術(shù)后活動(dòng)過(guò)早都可能影響傷口愈合。6.A、B、C、D解析：疼痛管理包括使用止痛藥、調(diào)整體位、物理治療和肌肉放松訓(xùn)練等。7.A、B、C、D解析：假體植入需注意選擇合適大小、避免過(guò)早按摩、預(yù)防感染以及定期復(fù)查。8.A、B、C、D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)乳房區(qū)域麻木、觸痛、異物感或感覺(jué)增強(qiáng)等。9.A、B、C、D解析：術(shù)后飲食建議高蛋白、多喝水、避免辛辣食物以及適量補(bǔ)充維生素。10.A、B、C、D解析：心理支持可減輕患者焦慮、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量并預(yù)防抑郁。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者都適合該手術(shù)，需評(píng)估腹直肌條件、全身狀況等。2.√解析：早期下床活動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血腫。3.√解析：術(shù)后1周內(nèi)感染較為常見，需密切監(jiān)測(cè)。4.√解析：假體植入時(shí)機(jī)通常在術(shù)后3個(gè)月，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：腹脹通常在術(shù)后2-3天自行緩解，可輔以排氣等措施。6.×解析：皮瓣顏色發(fā)白提示血供不足，需警惕壞死風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響傷口愈合，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：疼痛管理以非甾體抗炎藥為主，輔以其他措施。9.√解析：該術(shù)式乳房形態(tài)滿意率較高，但個(gè)體差異存在。10.×解析：吸煙會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，需戒煙。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的手術(shù)步驟解析：-切取腹直肌肌皮瓣，確保血供可靠；-將肌皮瓣旋轉(zhuǎn)至乳房缺損處，塑形；-關(guān)閉腹壁缺損，必要時(shí)放置引流管；-若需假體植入，則在肌皮瓣下方放置假體并調(diào)整位置。2.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施解析：-監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)，避免過(guò)度張力；-使用負(fù)壓引流，預(yù)防血腫；-抗生素預(yù)防感染；-早期活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)。3.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后疼痛管理的原則解析：-使用止痛藥，如非甾體抗炎藥或阿片類藥物；-調(diào)整體位，減少傷口受壓；-物理治療，如冷敷或熱敷；-肌肉放松訓(xùn)練，減輕不適。4.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后假體植入的注意事項(xiàng)解析：-選擇合適大小的假體，避免過(guò)度填充；-避免過(guò)早按摩乳房，防止假體移位；-注意感染預(yù)防，術(shù)后定期復(fù)查；-患者需了解術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。5.腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后心理支持的必要性解析：-減輕患者焦慮，提高配合度；-促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；-提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)自信；-預(yù)防抑郁，促進(jìn)身心健康。五、論述題答案與解析1.結(jié)合莆田地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥解析：-適應(yīng)癥：莆田地區(qū)乳腺癌術(shù)后患者較多，該術(shù)式可修復(fù)乳房缺損，同時(shí)修復(fù)腹壁，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求；-禁忌癥：腹直肌