池州市中醫(yī)院膿毒性休克救治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.膿毒性休克患者早期診斷的核心指標(biāo)是？A.體溫>38℃B.心率>100次/分C.血壓<90/60mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/LE.血肌酐升高2.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇首選的液體種類是？A.血漿膠體液B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.低分子右旋糖酐E.腹腔灌洗液3.膿毒性休克患者血管活性藥物首選的是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.硝普鈉4.膿毒性休克患者機(jī)械通氣的目標(biāo)是指？A.PaCO?<35mmHgB.PaO?>70mmHgC.潮氣量>6ml/kgD.呼吸頻率<20次/分E.氧合指數(shù)>3005.膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，補(bǔ)液量的目標(biāo)是指？A.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液0.5L/kgB.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液1L/kgC.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液1.5L/kgD.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液2L/kgE.24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液2.5L/kg6.膿毒性休克患者感染源控制的首選措施是？A.抗生素治療B.手術(shù)引流C.免疫抑制劑使用D.抗病毒治療E.監(jiān)測血乳酸7.膿毒性休克患者出現(xiàn)難治性休克時(shí)，可能的原因包括？A.液體復(fù)蘇不足B.心功能不全C.腎功能衰竭D.血管擴(kuò)張劑使用不當(dāng)E.以上都是8.膿毒性休克患者抗生素使用的“黃金時(shí)間”是指？A.病情出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)B.病情出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)C.病情出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)D.病情出現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)E.病情出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)9.膿毒性休克患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣的目標(biāo)是指？A.氧合指數(shù)>200B.氧合指數(shù)>250C.氧合指數(shù)>300D.氧合指數(shù)>350E.氧合指數(shù)>40010.膿毒性休克患者連續(xù)監(jiān)測的最重要的指標(biāo)是？A.心率B.血壓C.血乳酸D.肌酐E.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的“三低”原則是指？A.低劑量B.低濃度C.低流速D.低壓力E.低滲透壓2.膿毒性休克患者血管擴(kuò)張劑使用的適應(yīng)證包括？A.液體復(fù)蘇后血壓仍低B.心率過快（>120次/分）C.動(dòng)脈血乳酸>4mmol/LD.心臟指數(shù)>3.5L/min/m2E.混合靜脈血氧飽和度<70%3.膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.中心靜脈壓B.動(dòng)脈血乳酸C.心率D.血壓E.肌酐4.膿毒性休克患者感染源控制的方法包括？A.手術(shù)引流B.胸腔閉式引流C.胃鏡檢查D.氣管切開E.腹腔灌洗5.膿毒性休克患者合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，可能的原因包括？A.液體復(fù)蘇不足B.血管活性藥物使用不當(dāng)C.急性胰腺炎D.糖尿病酮癥酸中毒E.感染性心內(nèi)膜炎三、判斷題（共5題，每題2分）1.膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）應(yīng)在診斷后6小時(shí)內(nèi)開始。2.膿毒性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為1:1。3.膿毒性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)避免心率過快（>120次/分）。4.膿毒性休克患者合并ARDS時(shí)，應(yīng)早期使用高通氣模式。5.膿毒性休克患者連續(xù)監(jiān)測血乳酸的意義在于評估組織灌注。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述膿毒性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的6項(xiàng)核心指標(biāo)。2.簡述膿毒性休克患者液體復(fù)蘇的“三低”原則及其意義。3.簡述膿毒性休克患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的治療原則。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患者，男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。查體：體溫39.2℃，心率120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸28次/分，血氧飽和度92%。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%，血乳酸5.8mmol/L，肌酐200μmol/L。診斷為膿毒性休克。問題：（1）該患者液體復(fù)蘇的初始目標(biāo)是什么？（2）該患者是否需要使用血管活性藥物？如需要，首選哪種？（3）該患者合并急性腎損傷（AKI），可能的原因是什么？案例2：患者，女性，45歲，因“腹痛、發(fā)熱2天”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度95%。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞占比70%，血乳酸3.5mmol/L，肌酐120μmol/L。診斷為膿毒性休克，考慮腹腔感染。問題：（1）該患者液體復(fù)蘇的初始目標(biāo)是什么？（2）該患者是否需要使用抗生素？如需要，應(yīng)遵循什么原則？（3）該患者若出現(xiàn)呼吸困難，氧合指數(shù)<200，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題1.C解析：膿毒性休克早期診斷的核心指標(biāo)是血壓降低（收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg），其他選項(xiàng)雖為膿毒性休克的伴隨表現(xiàn)，但并非核心指標(biāo)。2.C解析：膿毒性休克患者液體復(fù)蘇首選0.9%氯化鈉溶液，以快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。3.B解析：血管活性藥物首選去甲腎上腺素，因其主要作用于α?受體，收縮外周血管，提升血壓。4.E解析：膿毒性休克患者機(jī)械通氣的目標(biāo)是維持氧合指數(shù)>300，以改善低氧血癥。5.D解析：膿毒性休克患者EGDT的補(bǔ)液量目標(biāo)為24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液2L/kg，以快速恢復(fù)組織灌注。6.B解析：膿毒性休克患者感染源控制的首選措施是手術(shù)引流，以清除感染灶。7.E解析：難治性休克可能由多種原因?qū)е?，包括液體復(fù)蘇不足、心功能不全、腎功能衰竭、血管擴(kuò)張劑使用不當(dāng)?shù)取?.B解析：膿毒性休克患者抗生素使用的“黃金時(shí)間”是診斷后3小時(shí)內(nèi)，以盡快控制感染。9.C解析：膿毒性休克患者合并ARDS時(shí)，肺保護(hù)性通氣的目標(biāo)是維持氧合指數(shù)>300。10.E解析：膿毒性休克患者連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血乳酸、肌酐等指標(biāo)，以評估病情變化。二、多選題1.A、C、D解析：液體復(fù)蘇的“三低”原則是指低劑量、低流速、低壓力，以避免液體過負(fù)荷。2.A、B、C、E解析：血管活性藥物使用的適應(yīng)證包括液體復(fù)蘇后血壓仍低、心率過快、血乳酸升高、混合靜脈血氧飽和度降低等。3.A、B、C、D解析：EGDT的監(jiān)測指標(biāo)包括中心靜脈壓、動(dòng)脈血乳酸、心率、血壓等。4.A、B、E解析：感染源控制的方法包括手術(shù)引流、胸腔閉式引流、腹腔灌洗等。5.A、B、C解析：AKI可能由液體復(fù)蘇不足、血管活性藥物使用不當(dāng)、急性胰腺炎等引起。三、判斷題1.正確解析：EGDT應(yīng)在診斷后6小時(shí)內(nèi)開始，以盡快控制病情。2.錯(cuò)誤解析：液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為2:1，以避免液體過負(fù)荷。3.正確解析：血管活性藥物使用不當(dāng)可能導(dǎo)致心率過快，應(yīng)密切監(jiān)測。4.錯(cuò)誤解析：ARDS患者應(yīng)使用肺保護(hù)性通氣，避免高通氣模式。5.正確解析：血乳酸是評估組織灌注的重要指標(biāo)，升高提示灌注不足。四、簡答題1.EGDT的6項(xiàng)核心指標(biāo)：-中心靜脈壓（8-12cmH?O）-動(dòng)脈血壓（收縮壓>90mmHg或舒張壓>70mmHg）-心率（<100次/分）-混合靜脈血氧飽和度（>65%）-動(dòng)脈血乳酸（<2mmol/L）-尿量（>0.5ml/kg/h）2.液體復(fù)蘇的“三低”原則及其意義：-低劑量：避免液體過負(fù)荷，減少心衰風(fēng)險(xiǎn)。-低流速：緩慢補(bǔ)液，避免短時(shí)間內(nèi)血容量急劇增加。-低壓力：降低靜脈輸液壓力，減少肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。3.ARDS的治療原則：-肺保護(hù)性通氣：低潮氣量、高呼吸頻率。-液體管理：避免液體過負(fù)荷。-感染控制：積極處理感染源。-腎保護(hù)：避免腎毒性藥物。五、案例分析題案例1：（1）液體復(fù)蘇的初始目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液2L/kg，以恢復(fù)組織灌注。（2）需要使用血管活性藥物，首選去甲腎上腺素，以提升血壓。（3）AKI可能