鷹潭市中醫(yī)院食管癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管癌根治術(shù)中最常用的術(shù)式是？A.經(jīng)胸食管癌根治術(shù)B.經(jīng)腹食管癌根治術(shù)C.經(jīng)胸腹聯(lián)合食管癌根治術(shù)D.改良左胸食管癌根治術(shù)2.食管癌根治術(shù)前，哪項(xiàng)檢查對(duì)評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍最為重要？A.胸部X線片B.胸腹部CT增強(qiáng)掃描C.食管鋇餐造影D.胸腔鏡檢查3.食管癌根治術(shù)中，胃代食管吻合口最常用的位置是？A.胃大彎側(cè)B.胃小彎側(cè)C.胃竇部D.胃底4.食管癌根治術(shù)后，早期吻合口瘺最常見的并發(fā)癥是？A.胸腔感染B.吻合口出血C.吻合口狹窄D.吻合口瘺伴膈疝5.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是？A.加強(qiáng)呼吸道管理B.使用抗生素預(yù)防感染C.早期下床活動(dòng)D.營(yíng)養(yǎng)支持治療6.食管癌根治術(shù)后，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況？A.體重變化B.白蛋白水平C.血常規(guī)檢查D.心電圖變化7.食管癌根治術(shù)后，吻合口狹窄的保守治療首選方法？A.口服擴(kuò)張劑B.經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)C.手術(shù)再修復(fù)D.藥物抗炎治療8.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防乳糜胸的關(guān)鍵措施是？A.胸腔閉式引流B.胸導(dǎo)管結(jié)扎C.早期進(jìn)食高蛋白飲食D.胸腔注入硬化劑9.食管癌根治術(shù)后，早期出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，應(yīng)警惕？A.肺炎B.心肌缺血C.吻合口瘺D.胸膜刺激征10.食管癌根治術(shù)后，化療方案的制定主要依據(jù)？A.腫瘤分期B.患者年齡C.肝腎功能D.腫瘤標(biāo)志物二、多選題（每題3分，共10題）1.食管癌根治術(shù)前的準(zhǔn)備包括哪些？A.營(yíng)養(yǎng)支持B.抗感染治療C.心肺功能評(píng)估D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)2.食管癌根治術(shù)中，哪些部位需要仔細(xì)探查？A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.胸導(dǎo)管C.胃底D.胸膜頂3.食管癌根治術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.腫瘤復(fù)發(fā)4.食管癌根治術(shù)后，哪些指標(biāo)可用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果？A.體重變化B.白蛋白水平C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)D.肌酐水平5.食管癌根治術(shù)后，哪些患者需要預(yù)防性使用抗生素？A.營(yíng)養(yǎng)不良患者B.合并糖尿病者C.老年患者D.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)者6.食管癌根治術(shù)后，哪些情況提示可能發(fā)生吻合口瘺？A.發(fā)熱伴胸痛B.呼吸困難C.胸腔引流液增多D.食物反流7.食管癌根治術(shù)后，哪些措施有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥？A.深呼吸訓(xùn)練B.有效咳嗽C.機(jī)械通氣D.預(yù)防性使用呼吸機(jī)8.食管癌根治術(shù)后，哪些患者需要行胸腔閉式引流？A.胸膜損傷者B.肺部感染者C.吻合口瘺高?；颊逥.胸導(dǎo)管結(jié)扎者9.食管癌根治術(shù)后，哪些情況需要及時(shí)處理？A.吻合口出血B.胸腔感染C.腫瘤復(fù)發(fā)D.吻合口狹窄10.食管癌根治術(shù)后，哪些營(yíng)養(yǎng)支持方案效果較好？A.胃造瘺管營(yíng)養(yǎng)支持B.鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持C.全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑三、判斷題（每題2分，共20題）1.食管癌根治術(shù)的根治標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤完全切除且無殘留。2.食管癌根治術(shù)后的疼痛管理應(yīng)以非甾體抗炎藥為主。3.食管癌根治術(shù)后，患者早期進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)為主。4.食管癌根治術(shù)后，吻合口瘺的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間成正比。5.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防乳糜胸的關(guān)鍵是胸導(dǎo)管結(jié)扎。6.食管癌根治術(shù)后，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率與患者年齡成反比。7.食管癌根治術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的是提高患者免疫力。8.食管癌根治術(shù)后，吻合口狹窄的保守治療首選口服擴(kuò)張劑。9.食管癌根治術(shù)后，胸腔閉式引流的時(shí)間一般不超過7天。10.食管癌根治術(shù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)不徹底。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則。4.簡(jiǎn)述食管癌根治術(shù)后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述食管癌根治術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。2.試述食管癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的處理方法及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：經(jīng)胸食管癌根治術(shù)是食管癌根治術(shù)中最常用的術(shù)式，適用于中上段食管癌。經(jīng)腹食管癌根治術(shù)主要用于下段食管癌，經(jīng)胸腹聯(lián)合食管癌根治術(shù)較少使用。2.B解析：胸腹部CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，是評(píng)估腫瘤分期的重要手段。3.A解析：胃大彎側(cè)血供豐富，吻合后不易發(fā)生張力，是胃代食管吻合口最常用的位置。4.D解析：吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常伴膈疝、胸腔感染等表現(xiàn)。5.A解析：加強(qiáng)呼吸道管理可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥，是預(yù)防肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。6.B解析：白蛋白水平是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，低白蛋白提示營(yíng)養(yǎng)不良。7.B解析：經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)是治療食管癌根治術(shù)后吻合口狹窄的首選方法，可有效擴(kuò)張狹窄部位。8.B解析：胸導(dǎo)管結(jié)扎可預(yù)防術(shù)后乳糜胸的發(fā)生，但需謹(jǐn)慎操作避免損傷乳糜池。9.C解析：胸痛伴呼吸困難提示可能發(fā)生吻合口瘺，需立即處理。10.A解析：腫瘤分期是制定化療方案的主要依據(jù)，不同分期采用不同的化療策略。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：食管癌根治術(shù)前的準(zhǔn)備包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、心肺功能評(píng)估及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，以改善患者全身狀況。2.A、B、C、D解析：食管癌根治術(shù)中需仔細(xì)探查腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、胸導(dǎo)管、胃底及胸膜頂，以確定腫瘤浸潤(rùn)范圍。3.A、B、C解析：吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸是食管癌根治術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，需高度警惕。4.A、B、C解析：體重變化、白蛋白水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病、老年、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)患者需預(yù)防性使用抗生素。6.A、B、C解析：發(fā)熱伴胸痛、呼吸困難、胸腔引流液增多提示可能發(fā)生吻合口瘺。7.A、B解析：深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥，機(jī)械通氣和呼吸機(jī)需根據(jù)患者情況決定。8.A、C、D解析：胸膜損傷、吻合口瘺高危、胸導(dǎo)管結(jié)扎患者需行胸腔閉式引流。9.A、B、C解析：吻合口出血、胸腔感染、腫瘤復(fù)發(fā)是食管癌根治術(shù)后需及時(shí)處理的并發(fā)癥。10.A、B、D解析：胃造瘺管營(yíng)養(yǎng)支持、鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是食管癌根治術(shù)后有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案。三、判斷題答案與解析1.正確解析：食管癌根治術(shù)的根治標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤完全切除且無殘留，術(shù)后無復(fù)發(fā)。2.錯(cuò)誤解析：食管癌根治術(shù)后疼痛管理應(yīng)以阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，輔以非甾體抗炎藥。3.正確解析：食管癌根治術(shù)后，患者早期進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)為主，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。4.錯(cuò)誤解析：吻合口瘺的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間無明顯關(guān)系，主要與手術(shù)技巧、患者營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。5.錯(cuò)誤解析：預(yù)防乳糜胸的關(guān)鍵是結(jié)扎胸導(dǎo)管或行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，而非單純胸腔引流。6.錯(cuò)誤解析：食管癌根治術(shù)后，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率與患者年齡成正比，老年人風(fēng)險(xiǎn)更高。7.正確解析：營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的是提高患者免疫力，促進(jìn)傷口愈合。8.錯(cuò)誤解析：吻合口狹窄的保守治療首選經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)，而非口服擴(kuò)張劑。9.錯(cuò)誤解析：胸腔閉式引流的時(shí)間因患者情況而定，一般需持續(xù)3-5天，部分患者可能更長(zhǎng)。10.錯(cuò)誤解析：腫瘤復(fù)發(fā)的原因復(fù)雜，包括手術(shù)不徹底、放化療不充分等，并非單一因素導(dǎo)致。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥食管癌根治術(shù)適用于中上段食管癌，腫瘤可切除且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者全身狀況能耐受手術(shù)。具體適應(yīng)癥包括：-腫瘤可切除，無侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-患者年齡≤75歲，心肺肝腎功能良好；-無嚴(yán)重合并癥，如糖尿病控制穩(wěn)定、無感染等。2.食管癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施-吻合口瘺：加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，避免吻合口張力過大，術(shù)中徹底止血；-肺部感染：術(shù)后早期進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽，預(yù)防性使用抗生素；-乳糜胸：術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎胸導(dǎo)管，術(shù)后觀察胸腔引流液乳糜樣改變；-出血：術(shù)中徹底止血，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征和胸腔引流液。3.食管癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則-早期營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如鼻飼或胃造瘺管喂食；-循序漸進(jìn)：從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食，避免過快進(jìn)食；-高蛋白高熱量：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和足夠熱量，促進(jìn)傷口愈合；-腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，可考慮全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.食管癌根治術(shù)后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容-呼吸功能鍛煉：深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；-上肢功能鍛煉：早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；-下床活動(dòng)：術(shù)后第1天開始床旁坐起，逐步下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓；-心理康復(fù)：定期心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活。五、論述題答案與解析1.食管癌根治術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)手術(shù)步驟：-麻醉與切口：全身麻醉，取左后外側(cè)切口；-探查與分期：探查腫瘤浸潤(rùn)范圍，確定無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-游離食管：游離食管上段至賁門，注意保護(hù)喉返神經(jīng)；-清掃淋巴結(jié)：徹底清掃胸段食管周圍淋巴結(jié)；-胃準(zhǔn)備與吻合：胃底折疊，行胃食管吻合；-關(guān)胸：確認(rèn)無活動(dòng)性出血和吻合口瘺后關(guān)胸。注意事項(xiàng)：-保護(hù)喉返神經(jīng)：避免損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶?。?徹底止血：術(shù)中徹底止血，預(yù)防術(shù)后出血；-吻合口處理：吻合口避免張力過大，必要時(shí)行胃大彎側(cè)折疊；-胸導(dǎo)管結(jié)扎：注意結(jié)扎胸導(dǎo)管，預(yù)防乳糜胸。2.食管癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的處理方法及預(yù)防措施常見并發(fā)癥：-吻合口瘺：-處理：立即禁食，胸腔閉式引流，抗感染治療，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)；-預(yù)防：加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，避免吻合口張力過大。-肺部感染：-處理：抗生素治療，霧化吸入，加強(qiáng)呼吸道管理；-預(yù)防：術(shù)后早期深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防性使用抗生素。-乳糜