萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院特殊人群輸血考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪類特殊人群輸血時需特別關(guān)注交叉配血結(jié)果？A.妊娠期婦女B.老年患者C.免疫缺陷患者D.腎功能衰竭患者2.新生兒溶血?。℉DN）最常見的致病抗體是？A.anti-AB.anti-BC.anti-DD.anti-Kell3.以下哪種情況下禁止輸注白細胞？A.感染性休克B.重癥感染伴粒細胞缺乏C.急性失血伴發(fā)熱D.自身免疫性溶血性貧血4.以下哪類患者輸血時需嚴格限制血小板輸注頻率？A.再生障礙性貧血患者B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者C.骨髓移植后患者D.出血性貧血患者5.妊娠期輸血首選的血液成分是？A.濃縮紅細胞B.冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀D.新鮮冰凍血漿（FFP）6.以下哪種情況屬于輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高風險因素？A.輸注大量紅細胞B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.輸注白細胞濃縮懸液D.輸注血小板7.以下哪類患者輸血時需特別警惕非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）？A.老年患者B.免疫抑制患者C.肝功能衰竭患者D.以上都是8.以下哪種情況屬于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高風險人群？A.輸注未滅活白細胞的患者B.輸注輻照紅細胞的患者C.輸注血漿的患者D.輸注洗滌紅細胞的患者9.以下哪種情況屬于輸血相關(guān)紫癜（TTP）的高風險因素？A.輸注大量紅細胞B.輸注血小板C.輸注FFPD.以上都是10.以下哪種情況屬于輸血傳播病毒（如HBV、HCV）的高風險人群？A.重復輸血患者B.輸注手工分離血小板的患者C.輸注輻照紅細胞的患者D.輸注單采血小板的患者二、多選題（每題3分，共10題）1.特殊人群輸血時需特別關(guān)注哪些不良反應？A.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）B.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）C.輸血傳播病毒感染D.移植物抗宿主?。℅VHD）2.妊娠期輸血時需注意哪些事項？A.優(yōu)先選用輻照紅細胞B.避免輸注FFPC.注意抗體篩查D.嚴格掌握輸血指征3.免疫缺陷患者輸血時需特別關(guān)注哪些風險？A.輸血傳播感染B.免疫抑制加重C.血型不合反應D.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）4.老年患者輸血時需注意哪些問題？A.心功能儲備下降B.易發(fā)生輸血相關(guān)性并發(fā)癥C.需嚴格評估輸血風險D.優(yōu)先選用濃縮紅細胞5.新生兒溶血?。℉DN）的實驗室檢查包括哪些？A.血涂片檢查B.母嬰血型抗體檢測C.新生兒直接Coombs試驗D.膽紅素水平監(jiān)測6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的常見高危因素包括？A.輸注大量新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注手工分離血小板C.輸注未輻照血液制品D.患者本身有肺部基礎疾病7.輸血傳播病毒（如HBV、HCV）的高風險血液成分包括？A.手工分離血小板B.單采血小板C.未滅活白細胞的血液制品D.冰凍紅細胞8.兒童輸血時需注意哪些特殊問題？A.血容量相對不足B.易發(fā)生輸血相關(guān)性感染C.需嚴格計算輸血劑量D.易發(fā)生溶血反應9.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高風險人群包括？A.輸注未滅活白細胞的免疫抑制患者B.輸注輻照紅細胞的患者C.輸注血漿的患者D.輸注洗滌紅細胞的患者10.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）的常見誘因包括？A.輸注白細胞B.輸注FFPC.輸注血漿D.患者本身存在感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.妊娠期輸血時，優(yōu)先選用FFP以避免感染風險。（×）2.老年患者輸血時，應避免輸注血小板以減少血栓風險。（×）3.新生兒溶血病（HDN）的主要原因是母嬰血型不合。（√）4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要原因是血型不合。（×）5.免疫缺陷患者輸血時，應優(yōu)先選用手工分離血小板以提高安全性。（×）6.輸血傳播病毒（如HBV、HCV）的風險主要來自單采血小板。（×）7.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的主要風險來自未滅活的白細胞。（√）8.兒童輸血時，應嚴格計算體重和血紅蛋白水平以避免過量輸血。（√）9.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）的主要原因是細菌污染。（×）10.輸血前必須進行嚴格的血型鑒定和交叉配血。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠期輸血的特殊注意事項。2.簡述老年人輸血的風險及應對措施。3.簡述新生兒溶血病的診斷流程。4.簡述輸血傳播病毒（如HBV、HCV）的預防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的實際情況，論述特殊人群輸血的規(guī)范化管理要點。2.結(jié)合臨床案例，分析輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的預防及處理措施。答案與解析一、單選題答案1.C2.C3.D4.A5.A6.A7.D8.A9.D10.A解析：1.免疫缺陷患者輸血時需特別關(guān)注交叉配血結(jié)果，因其易發(fā)生輸血反應或感染。2.新生兒溶血?。℉DN）最常見的致病抗體是抗-D，因母親O型血產(chǎn)生抗-D抗體傳遞給胎兒。3.自身免疫性溶血性貧血患者輸注白細胞可能加重免疫反應，故禁止輸注。4.再生障礙性貧血患者骨髓造血功能衰竭，輸注血小板效果差且易誘發(fā)免疫反應，需嚴格限制。5.妊娠期輸血首選濃縮紅細胞，避免過多液體負荷。6.輸注大量新鮮冰凍血漿（FFP）是TRALI的高風險因素，因FFP中富含抗體和白細胞。7.免疫抑制患者輸血后易發(fā)生FNHTR，需特別警惕。8.輸注未滅活白細胞的患者易發(fā)生TA-GVHD，需嚴格輻照處理。9.輸注多種血液成分（紅細胞、血小板、FFP）均可能誘發(fā)TTP，需綜合評估。10.重復輸血患者（如肝硬化、腫瘤患者）感染病毒的風險更高。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,C8.A,B,C9.A10.A,B,C解析：1.特殊人群輸血需關(guān)注TRALI、FNHTR、病毒感染、GVHD等多種不良后果。2.妊娠期輸血需優(yōu)先選用輻照紅細胞（降低GVHD風險），避免FFP（減少抗體傳遞），注意抗體篩查，嚴格掌握輸血指征。3.免疫缺陷患者輸血需關(guān)注病毒感染、免疫抑制加重、血型不合、GVHD等風險。4.老年患者輸血需關(guān)注心功能儲備、并發(fā)癥發(fā)生率、輸血風險評估，優(yōu)先選用濃縮紅細胞。5.新生兒溶血病需結(jié)合血涂片、母嬰抗體、直接Coombs試驗、膽紅素水平進行診斷。6.TRALI的高危因素包括FFP、手工血小板、未輻照白細胞、患者肺部基礎疾病。7.手工分離血小板和未滅活白細胞是輸血傳播HBV、HCV的高風險因素。8.兒童輸血需關(guān)注血容量、感染、輸血劑量計算、溶血風險。9.TA-GVHD主要發(fā)生在輸注未滅活白細胞的免疫抑制患者。10.FNHTR的誘因包括白細胞、FFP、血漿中的免疫刺激物。三、判斷題答案1.×（妊娠期輸血需根據(jù)血容量和貧血程度選擇，F(xiàn)FP可能增加感染風險）2.×（老年患者貧血時需輸注血小板改善出血，但需注意輸注頻率和劑量）3.√4.×（TRALI主要與抗體和白細胞相關(guān)，非血型不合）5.×（手工血小板感染風險高于單采血小板，免疫缺陷患者需謹慎選擇）6.×（單采血小板病毒感染風險極低，主要來自FFP和未滅活白細胞）7.√8.√9.×（FNHTR非細菌污染引起，可能與免疫反應相關(guān)）10.√四、簡答題答案1.妊娠期輸血的特殊注意事項：-優(yōu)先選用輻照紅細胞降低GVHD風險；-避免輸注FFP以減少抗體傳遞；-注意抗體篩查（尤其是抗-D）；-嚴格掌握輸血指征（Hb<70g/L或出現(xiàn)癥狀）；-輸血后監(jiān)測胎兒情況。2.老年人輸血的風險及應對措施：-風險：心功能不全、感染、血栓、輸血相關(guān)性并發(fā)癥；-應對：嚴格評估輸血指征，優(yōu)先選用濃縮紅細胞，控制輸血速度，監(jiān)測心功能，預防感染。3.新生兒溶血病的診斷流程：-血涂片檢查（網(wǎng)織紅細胞增多、有核紅細胞）；-母嬰血型抗體檢測（母體抗-D或抗-A/B）；-新生兒直接Coombs試驗（確認抗體結(jié)合）；-膽紅素水平監(jiān)測（評估溶血程度）。4.輸血傳播病毒的預防措施：-嚴格獻血者篩選（排除高危人群）；-血液成分滅活（輻照、白細胞濾除）；-交叉配血確保血型一致；-輸血前告知患者風險。五、論述題答案1.特殊人群輸血的規(guī)范化管理要點（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院為例）：-建立輸血風險評估制度，優(yōu)先治療性輸血；-優(yōu)化血液成分輸注（如貧血首選濃縮紅細胞，感染首選單采血小板）；-加強血型鑒定和交叉配血質(zhì)量管理；-嚴格執(zhí)行血液成分輻照和白細胞濾除；-建立輸血不良反應監(jiān)測和報告機制；-加強醫(yī)護人員培訓，提高輸血安全性意