鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心常用的血漿置換（PLEX）技術(shù)，其核心原理是（）。A.通過(guò)體外循環(huán)清除血液中的致病抗體B.增加血漿容量以改善循環(huán)C.直接補(bǔ)充免疫球蛋白D.促進(jìn)血小板生成2.在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎患者時(shí)，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院優(yōu)先選擇的血液凈化方式是（）。A.間歇性血液透析（IHD）B.連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)（CVVH）C.血漿置換（PLEX）D.血液灌流（HA）3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心在操作前需對(duì)患者進(jìn)行血管通路評(píng)估，以下哪種情況不適合行中心靜脈導(dǎo)管置入？（）A.患者需長(zhǎng)期血液凈化治療B.外周血管條件差C.患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙D.患者有既往中心靜脈置管史4.對(duì)于自身免疫病血液凈化治療后的患者，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)的并發(fā)癥是（）。A.低血壓B.出血C.感染D.以上都是5.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心使用的置換液成分中，哪種物質(zhì)可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)？（）A.晶體液（生理鹽水）B.聚乙二醇（PEG）C.氯化鈉D.氫氧化鉀6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者時(shí)，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心常聯(lián)合使用的藥物是（）。A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.來(lái)氟米特7.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心對(duì)患者進(jìn)行抗凝管理時(shí)，以下哪種藥物屬于低分子肝素類藥物？（）A.華法林B.肝素C.磺達(dá)肝癸鈉D.阿司匹林8.在進(jìn)行血漿置換（PLEX）時(shí)，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院嚴(yán)格控制置換液電導(dǎo)率的原因是（）。A.避免電解質(zhì)紊亂B.減少過(guò)敏反應(yīng)C.提高清除效率D.降低機(jī)器損耗9.對(duì)于狼瘡性腦病（LN）患者，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心常采用的治療方案是（）。A.高通量血液透析B.血漿置換聯(lián)合激素C.免疫吸附D.以上均適用10.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，特別關(guān)注的是（）。A.蛋白質(zhì)攝入B.碳水化合物控制C.脂肪比例D.以上均需評(píng)估二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心在進(jìn)行血漿置換（PLEX）前，需評(píng)估患者的哪些指標(biāo)？（）A.腎功能B.出血時(shí)間C.血漿黏度D.心功能2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心常見(jiàn)的自身免疫病并發(fā)癥包括（）。A.血栓形成B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.腎功能衰竭3.在治療干燥綜合征（SS）患者時(shí)，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心可能使用的治療手段有（）。A.血漿置換（PLEX）B.血液灌流（HA）C.間歇性血液透析（IHD）D.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）4.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心對(duì)患者進(jìn)行抗凝管理時(shí)，以下哪些藥物可能影響腎功能？（）A.肝素B.磺達(dá)肝癸鈉C.華法林D.低分子肝素5.對(duì)于系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心關(guān)注的臨床表現(xiàn)包括（）。A.雷諾現(xiàn)象B.肺動(dòng)脈高壓C.腎功能損害D.心包病變?nèi)?、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心在操作時(shí)，無(wú)需對(duì)患者的血管通路進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（×）2.血漿置換（PLEX）治療的主要目的是補(bǔ)充血漿容量。（×）3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心常用肝素作為抗凝藥物。（√）4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者進(jìn)行血液凈化治療后，需長(zhǎng)期隨訪抗dsDNA抗體水平。（√）5.血液灌流（HA）主要用于清除血液中的小分子毒素。（×）6.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心對(duì)狼瘡性腦?。↙N）患者進(jìn)行血漿置換時(shí)，通常需配合激素治療。（√）7.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）可能增加患者的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.血漿置換（PLEX）治療時(shí)，置換液成分需根據(jù)患者病情調(diào)整。（√）9.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，無(wú)需限制脂肪攝入。（×）10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者進(jìn)行血液凈化治療后，無(wú)需評(píng)估其關(guān)節(jié)功能變化。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心在操作前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容。2.比較血漿置換（PLEX）與血液灌流（HA）在治療自身免疫病中的優(yōu)缺點(diǎn)。3.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心如何預(yù)防血液凈化治療中的感染風(fēng)險(xiǎn)？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合鎮(zhèn)江市中醫(yī)院自身免疫病血液凈化中心的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化狼瘡性腎炎（LN）患者的治療方案。2.分析鎮(zhèn)江市中醫(yī)院血液凈化中心在治療系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者時(shí)面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題1.A解析：血漿置換（PLEX）的核心原理是通過(guò)體外循環(huán)清除血液中的致病抗體，適用于自身免疫病。2.B解析：狼瘡性腎炎患者常需進(jìn)行腎替代治療，CVVH能更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3.C解析：嚴(yán)重凝血功能障礙會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不適合行中心靜脈導(dǎo)管置入。4.D解析：血液凈化治療可能引起低血壓、出血、感染等并發(fā)癥，需全面評(píng)估。5.B解析：聚乙二醇（PEG）可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。6.C解析：IVIG常與激素聯(lián)合使用，用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀。7.C解析：磺達(dá)肝癸鈉屬于低分子肝素類藥物，比普通肝素更安全。8.A解析：置換液電導(dǎo)率過(guò)高可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。9.B解析：血漿置換聯(lián)合激素可有效控制狼瘡性腦病。10.A解析：自身免疫病患者常存在蛋白質(zhì)丟失，需重點(diǎn)評(píng)估。二、多選題1.A,B,C,D解析：評(píng)估腎功能、出血時(shí)間、血漿黏度、心功能有助于優(yōu)化治療方案。2.A,B,C,D解析：血栓、感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭均可能發(fā)生。3.A,B,D解析：PLEX、HA、IVIG可用于治療干燥綜合征，IHD較少使用。4.A,B解析：肝素和磺達(dá)肝癸鈉可能影響腎功能，華法林和低分子肝素相對(duì)安全。5.A,B,C,D解析：SSc患者常伴雷諾現(xiàn)象、肺動(dòng)脈高壓、腎功能損害、心包病變。三、判斷題1.×解析：血管通路需嚴(yán)格消毒以預(yù)防感染。2.×解析：PLEX主要目的是清除致病抗體，而非補(bǔ)充血漿容量。3.√解析：肝素是常用抗凝藥物。4.√解析：抗dsDNA抗體是SLE重要指標(biāo)。5.×解析：HA主要用于清除大分子毒素。6.√解析：PLEX聯(lián)合激素可有效控制LN。7.√解析：IVIG可能引起過(guò)敏反應(yīng)。8.√解析：置換液成分需根據(jù)病情調(diào)整。9.×解析：需限制高脂飲食。10.×解析：需評(píng)估關(guān)節(jié)功能變化。四、簡(jiǎn)答題1.患者評(píng)估內(nèi)容：-腎功能（肌酐、尿素氮）-出血時(shí)間（APTT、PT）-血漿黏度-心功能（射血分?jǐn)?shù)）-血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)）-過(guò)敏史（抗凝劑、IVIG）2.PLEXvs.HA：-PLEX：清除致病抗體，適用于自身免疫病，但需抗凝；HA：清除大分子毒素，操作簡(jiǎn)單，但可能清除有益蛋白。3.感染預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作-血管通路定期消毒-抗生素預(yù)防（必要時(shí)）-患者教育（洗手、隔離）五、論述題1.LN治療方案優(yōu)化：-基于腎活檢結(jié)果調(diào)整激素方案-