合肥市中醫(yī)院「腎臟腫瘤」病理診斷與鑒別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于腎臟透明細(xì)胞癌（ClearCellRenalCellCarcinoma,ccRCC）的病理特征，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性B.細(xì)胞質(zhì)透明，常伴有脂滴C.細(xì)胞核小而圓，染色質(zhì)淡D.典型核分裂象少見2.在鑒別腎細(xì)胞癌（RCC）與腎透明細(xì)胞肉瘤（RenalCellSarcoma）時(shí)，以下哪個(gè)免疫組化指標(biāo)最有幫助？A.CD10陽性B.Vimentin陽性C.SMA陽性D.PAX2陽性3.腎嫌色細(xì)胞癌（ChromophobeRenalCellCarcinoma）的病理特點(diǎn)中，哪一項(xiàng)不正確？A.細(xì)胞質(zhì)呈淡伊紅染色，嗜堿性B.細(xì)胞核較大，染色質(zhì)呈粗顆粒狀C.常見核溝或核內(nèi)假包膜D.腫瘤間質(zhì)常見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)4.關(guān)于腎乳頭狀癌（PapillaryRenalCellCarcinoma）的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.可分為高、中、低級(jí)別B.高級(jí)別者常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤細(xì)胞常呈實(shí)性生長(zhǎng)D.典型細(xì)胞內(nèi)假性絨毛狀結(jié)構(gòu)5.腎小管狀細(xì)胞癌（TubularCellCarcinoma）的病理診斷依據(jù)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤細(xì)胞呈腺樣或?qū)嵭耘帕蠦.細(xì)胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜酸性C.典型核分裂象少見D.PAX8陽性6.在區(qū)分腎細(xì)胞癌與腎血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma,AMKL）時(shí)，以下免疫組化標(biāo)記物最敏感？A.HMB-45B.CD34C.DesminD.CD1177.腎集合管癌（CollectingDuctCarcinoma）的典型病理表現(xiàn)是？A.腫瘤細(xì)胞呈立方狀，排列成腺管狀B.細(xì)胞質(zhì)淡染，核分裂象多見C.常見黏液分泌D.腫瘤間質(zhì)富含淋巴血管侵犯8.腎母細(xì)胞瘤（Nephroblastoma）的病理診斷中，以下哪項(xiàng)最具有特征性？A.腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列成束B.腫瘤內(nèi)見未成熟腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)C.細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，核染色質(zhì)疏松D.典型核分裂象密集9.關(guān)于透明細(xì)胞癌的分子特征，以下哪項(xiàng)不正確？A.VHL基因突變常見B.PTEN基因失活少見C.MET基因擴(kuò)增可能發(fā)生D.PAX2基因重排典型10.腎轉(zhuǎn)移癌中，來自結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移最常表現(xiàn)為？A.腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)B.腫瘤細(xì)胞呈腺樣結(jié)構(gòu)，可見假腺樣結(jié)構(gòu)C.細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸性D.典型核分裂象少見二、多選題（每題3分，共10題）1.腎透明細(xì)胞癌的免疫組化表達(dá)中，以下哪些標(biāo)記物常陽性？A.CD10B.PAX8C.VimentinD.Keratin（角蛋白）2.腎嫌色細(xì)胞癌的鑒別診斷中，需要與以下哪些腫瘤鑒別？A.腎透明細(xì)胞癌B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.腎髓質(zhì)癌D.腎轉(zhuǎn)移性癌3.腎乳頭狀癌的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些指標(biāo)是重要的？A.細(xì)胞核異型性程度B.細(xì)胞黏附性C.細(xì)胞漿透明度D.核分裂象計(jì)數(shù)4.腎小管狀細(xì)胞癌的免疫組化表達(dá)中，以下哪些標(biāo)記物常陽性？A.TFE3B.PAX8C.CD10D.P535.腎集合管癌的病理特征中，以下哪些是正確的？A.腫瘤細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺管狀B.細(xì)胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗顆粒狀C.常見黏液分泌D.腫瘤間質(zhì)富含淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)6.腎血管平滑肌脂肪瘤的病理診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記物有幫助？A.HMB-45B.Melan-AC.SMAD.Desmin7.腎母細(xì)胞瘤的病理診斷中，以下哪些結(jié)構(gòu)是典型的？A.未成熟的腎小球結(jié)構(gòu)B.未成熟的腎小管結(jié)構(gòu)C.梭形細(xì)胞束D.腫瘤內(nèi)見脂肪滴8.腎轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷中，需要注意以下哪些特征？A.腫瘤細(xì)胞形態(tài)與原發(fā)部位一致B.腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)C(jī).腫瘤間質(zhì)常見淋巴血管侵犯D.典型核分裂象多見9.腎透明細(xì)胞癌的分子分型中，以下哪些基因突變常見？A.VHLB.PTENC.K-RASD.MET10.腎嫌色細(xì)胞癌的預(yù)后因素中，以下哪些是重要的？A.腫瘤大小B.腫瘤數(shù)量C.腫瘤間質(zhì)浸潤(rùn)程度D.腫瘤細(xì)胞核分裂象計(jì)數(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.腎透明細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)中常可見脂滴。（√）2.腎嫌色細(xì)胞癌的腫瘤間質(zhì)常見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（×）3.腎乳頭狀癌的高級(jí)別者預(yù)后較差。（√）4.腎小管狀細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)常呈強(qiáng)嗜酸性。（√）5.腎集合管癌的腫瘤細(xì)胞常呈立方狀，排列成腺管狀。（√）6.腎母細(xì)胞瘤的腫瘤內(nèi)見未成熟腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)。（√）7.腎轉(zhuǎn)移癌的腫瘤細(xì)胞形態(tài)與原發(fā)部位一致。（√）8.腎透明細(xì)胞癌的VHL基因突變常導(dǎo)致抑癌功能喪失。（√）9.腎嫌色細(xì)胞癌的預(yù)后通常優(yōu)于腎透明細(xì)胞癌。（√）10.腎血管平滑肌脂肪瘤的腫瘤內(nèi)常見脂肪組織。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腎透明細(xì)胞癌的病理特征及其免疫組化表達(dá)。2.如何鑒別腎嫌色細(xì)胞癌與腎透明細(xì)胞癌？3.腎乳頭狀癌的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？不同級(jí)別有何臨床意義？4.腎集合管癌的病理診斷要點(diǎn)有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.詳細(xì)描述腎細(xì)胞癌的病理類型及其鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合分子病理，分析腎透明細(xì)胞癌的診斷及預(yù)后評(píng)估策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B透明細(xì)胞癌的典型病理特征是細(xì)胞質(zhì)豐富、透明，常伴有脂滴。選項(xiàng)A描述的是嗜酸性細(xì)胞癌；選項(xiàng)C描述的是某些低級(jí)別腫瘤；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，透明細(xì)胞癌可伴有核分裂象。2.C腎血管平滑肌脂肪瘤的腫瘤內(nèi)常見平滑?。⊿MA陽性）和脂肪成分，而腎細(xì)胞癌中SMA通常陰性。CD10和Vimentin在兩者中均有表達(dá)，PAX2主要與集合管癌相關(guān)。3.D腎嫌色細(xì)胞癌的腫瘤間質(zhì)通常較少，且淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)少見。其他選項(xiàng)均符合嫌色細(xì)胞癌的特征。4.C腎乳頭狀癌的典型生長(zhǎng)方式是乳頭狀結(jié)構(gòu)，而非實(shí)性生長(zhǎng)。其他選項(xiàng)均符合乳頭狀癌的特征。5.B腎小管狀細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)通常呈淡染或弱嗜酸性，而非強(qiáng)嗜酸性。6.AHMB-45是黑色素瘤標(biāo)志物，在血管平滑肌脂肪瘤中常陽性，而腎細(xì)胞癌中通常陰性。7.A腎集合管癌的典型病理表現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞呈立方狀，排列成腺管狀。8.B腎母細(xì)胞瘤的典型病理特征是腫瘤內(nèi)見未成熟的腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)。9.B透明細(xì)胞癌中PTEN基因失活常見，而非失活少見。10.B結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移至腎臟時(shí)，常形成腺樣結(jié)構(gòu)，可見假腺樣結(jié)構(gòu)。二、多選題答案與解析1.A,B,C透明細(xì)胞癌中CD10、PAX8和Vimentin常陽性，Keratin（角蛋白）通常陰性。2.A,B,D腎嫌色細(xì)胞癌需與透明細(xì)胞癌、血管平滑肌脂肪瘤和轉(zhuǎn)移性癌鑒別，髓質(zhì)癌不典型。3.A,D腎乳頭狀癌的分級(jí)主要依據(jù)細(xì)胞核異型性和核分裂象計(jì)數(shù)。4.A,B腎小管狀細(xì)胞癌中TFE3和PAX8常陽性，CD10和P53通常陰性。5.A,B,D腎集合管癌的腫瘤細(xì)胞常呈立方狀，排列成腺管狀，細(xì)胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗顆粒狀，腫瘤間質(zhì)常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。6.A,B,C腎血管平滑肌脂肪瘤中HMB-45、Melan-A和SMA常陽性，Desmin在平滑肌中表達(dá)，但在脂肪瘤中陰性。7.A,B,D腎母細(xì)胞瘤的典型結(jié)構(gòu)包括未成熟的腎小球和腎小管，以及脂肪滴。8.A,B,C腎轉(zhuǎn)移癌的腫瘤細(xì)胞形態(tài)與原發(fā)部位一致，常呈彌漫性浸潤(rùn)，腫瘤間質(zhì)常見淋巴血管侵犯。9.A,C,D腎透明細(xì)胞癌中VHL、K-RAS和MET基因突變常見，PTEN突變少見。10.A,C,D腎嫌色細(xì)胞癌的預(yù)后與腫瘤大小、間質(zhì)浸潤(rùn)程度和核分裂象計(jì)數(shù)相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.√透明細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)富含脂滴，常呈透明狀。2.×腎嫌色細(xì)胞癌的腫瘤間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)少見。3.√腎乳頭狀癌的高級(jí)別者（高級(jí)別乳頭狀癌）預(yù)后較差。4.√腎小管狀細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)常呈強(qiáng)嗜酸性。5.√腎集合管癌的腫瘤細(xì)胞常呈立方狀，排列成腺管狀。6.√腎母細(xì)胞瘤的腫瘤內(nèi)見未成熟的腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)。7.√腎轉(zhuǎn)移癌的腫瘤細(xì)胞形態(tài)與原發(fā)部位一致。8.√VHL基因突變導(dǎo)致抑癌功能喪失，是透明細(xì)胞癌的典型分子特征。9.√腎嫌色細(xì)胞癌的預(yù)后通常優(yōu)于腎透明細(xì)胞癌。10.√腎血管平滑肌脂肪瘤的腫瘤內(nèi)常見脂肪組織。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腎透明細(xì)胞癌的病理特征及其免疫組化表達(dá)病理特征：腫瘤細(xì)胞呈polygonal（多邊形），細(xì)胞質(zhì)豐富、透明，常伴有脂滴。細(xì)胞核圓形或卵圓形，染色質(zhì)淡，核分裂象少見。腫瘤間質(zhì)常見血管增生。免疫組化表達(dá)：CD10、PAX8、Vimentin常陽性，Keratin（角蛋白）陰性。2.如何鑒別腎嫌色細(xì)胞癌與腎透明細(xì)胞癌鑒別要點(diǎn)：-細(xì)胞質(zhì)：嫌色細(xì)胞癌細(xì)胞質(zhì)淡染，透明，無脂滴；透明細(xì)胞癌細(xì)胞質(zhì)豐富、透明，伴脂滴。-細(xì)胞核：嫌色細(xì)胞癌細(xì)胞核較大，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核溝或核內(nèi)假包膜常見；透明細(xì)胞癌細(xì)胞核較小，染色質(zhì)淡。-免疫組化：嫌色細(xì)胞癌Vimentin陽性，CD10陰性；透明細(xì)胞癌CD10陽性。3.腎乳頭狀癌的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-低級(jí)別：細(xì)胞核異型性輕，核分裂象少見，乳頭軸心由纖細(xì)纖維血管束構(gòu)成。-中級(jí)別：細(xì)胞核異型性中等，核分裂象增多，乳頭軸心有少量實(shí)性成分。-高級(jí)別：細(xì)胞核異型性顯著，核分裂象多見，乳頭軸心主要由實(shí)性細(xì)胞構(gòu)成。臨床意義：高級(jí)別者預(yù)后較差，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。4.腎集合管癌的病理診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：-腫瘤細(xì)胞呈立方狀，排列成腺管狀，細(xì)胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗顆粒狀。-腫瘤間質(zhì)常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。-免疫組化：PAX2陽性，CD10陰性。五、論述題答案與解析1.腎細(xì)胞癌的病理類型及其鑒別診斷要點(diǎn)腎細(xì)胞癌的病理類型：-透明細(xì)胞癌：最常見，細(xì)胞質(zhì)豐富、透明，伴脂滴。-嫌色細(xì)胞癌：細(xì)胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗顆粒狀，核溝或核內(nèi)假包膜常見。-乳頭狀癌：乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核異型性程度不同，可分為低、中、高級(jí)別。-小管狀細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞呈腺樣或?qū)嵭耘帕校?xì)胞質(zhì)弱嗜酸性。-集合管癌：腫瘤細(xì)胞呈立方狀，排列成腺管狀，細(xì)胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)粗顆粒狀。鑒別診斷要點(diǎn)：-細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞質(zhì)特征：如透明細(xì)胞癌的脂滴、嫌色細(xì)胞癌的核溝等。-免疫組化：如透明細(xì)胞癌的CD10和PAX8陽性，嫌色細(xì)胞癌的Vimentin陽性。-分子病理：如透明細(xì)胞癌的VHL突變、集合管癌的PAX2重排。2.結(jié)合分子病理，分析腎透明細(xì)胞癌的診斷及預(yù)后評(píng)估策略診斷策略：